降血糖越快越好嗎

　　嚴(yán)格控制血糖對(duì)防止和延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有非常重要的意義，那么，是否血糖降得越快越好呢？幾個(gè)病例告訴你！

 

 

　　在導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的諸多危險(xiǎn)因素當(dāng)中，高血糖的危害首當(dāng)其沖。急性血糖升高可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥而危及生命；長(zhǎng)期慢性高血糖則可導(dǎo)致心腦血管疾病、下肢血管病變、腎臟損害、視網(wǎng)膜病變以及神經(jīng)病變等諸多慢性并發(fā)癥。

 

　　正因如此，糖尿病友患者無(wú)不對(duì)高血糖心驚膽顫，許多病友甚至到了"血糖一天不降，終日寢食難安"的地步。不可否認(rèn)，嚴(yán)格控制血糖對(duì)防止和延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有非常重要的意義，那么，是否血糖降得越快越好呢？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，讓我們先來(lái)看看下面幾個(gè)病例。

 

　　病例1：張先生，40歲，體胖，某公司業(yè)務(wù)員。前不久單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖12.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.0 mmol/L，確診有2型糖尿病。自此之后，張先生開(kāi)始嚴(yán)格控制飲食并口服降糖藥物治療，沒(méi)過(guò)幾天重新復(fù)查，空腹血糖：6.5 mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖：9.O mmol/L，午餐前血糖：7.0 mmol/L，均接近正常，但他本人感覺(jué)乏力、頭昏，午餐前心悸、出汗、面部一陣陣地潮熱，用他自己的話(huà)說(shuō)，沒(méi)查出糖尿病之前，沒(méi)感覺(jué)那兒不舒服，現(xiàn)在把血糖下來(lái)了，反倒渾身不得勁。

 

　　經(jīng)過(guò)治療，該患者血糖降得比較滿(mǎn)意，也沒(méi)發(fā)生低血糖，為何又會(huì)出現(xiàn)這些不適癥狀呢？

 

　　專(zhuān)家解讀：這是由于患者此前長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，機(jī)體對(duì)這種狀態(tài)已經(jīng)比較適應(yīng)，一旦血糖在短期內(nèi)快速下降，患者反而很難一下子完全適應(yīng)，于是就會(huì)出現(xiàn)輕度頭昏、頭暈；另外，隨著血糖進(jìn)一步下降，還會(huì)誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、手抖、面部潮熱等不適。臨床把這種具有低血糖癥狀但血糖值正常的情況，謂之"反應(yīng)性低血糖"。這是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境劇烈變化尚不適應(yīng)的一種表現(xiàn)，癥狀輕重也因每位患者年齡、基礎(chǔ)血糖水平、自我調(diào)節(jié)能力、機(jī)體敏感性等不同而存在個(gè)體差異，通常經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，上述癥狀會(huì)逐漸減輕或消失。事實(shí)上，循序漸進(jìn)地降糖，完全可以避免上述癥狀地發(fā)生。

 

　　病例2：王女士，58歲，退休教師，有十余年的糖尿病史，長(zhǎng)期口服格列齊特等降糖藥物。近一年來(lái)，藥效越來(lái)越差，加大劑量也無(wú)濟(jì)于事，血糖長(zhǎng)期居高不下，于是到醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴她：像她這種情況屬于"口服降糖藥繼發(fā)性失效"。在醫(yī)生的建議下，王女士開(kāi)始接受胰島素治療，短短兩三天血糖就降至正常?？墒请S著血糖的降低，王女士卻出現(xiàn)了看東西模糊、手腳麻木、雙下肢輕度浮腫。眼底檢查排除了糖尿病眼底病變，那么，王女士的這些癥狀又是怎么回事呢？

 

　　專(zhuān)家解讀：治療前，患者體內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，高血糖使血液滲透壓升高，身體組織里的水分被吸收進(jìn)入血液。經(jīng)過(guò)降糖治療，患者的血液滲透壓隨著血糖下降而迅速降低，血液中的水分向周?chē)M織轉(zhuǎn)移。晶狀體吸水膨脹可使眼球的屈光度發(fā)生改變，引起視物模糊；皮下組織水分的增加則可引起下肢輕度浮腫；而末梢神經(jīng)周?chē)鷿B透壓的改變，則可導(dǎo)致手腳麻木。當(dāng)然，這些癥狀通常是輕度的、暫時(shí)性的，經(jīng)過(guò)短期的適應(yīng)，一般會(huì)自行消失，通常不需要藥物治療。

 

　　病例3：李大爺患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰一周，加重伴有昏迷2小時(shí)急癥入院。急查隨機(jī)血糖24.0 mmol/L，尿酮體（++++），確診為"肺部感染"、"糖尿病酮癥酸中毒昏迷"。值班醫(yī)生立即給予快速大量補(bǔ)液，靜脈點(diǎn)滴胰島素，3小時(shí)后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，可隨后不久又再次陷入昏迷，急查血糖為1.2 mmol/L，經(jīng)內(nèi)分泌專(zhuān)家會(huì)診，考慮此次昏迷是由于胰島素用量過(guò)大、血糖下降速度過(guò)快，引發(fā)嚴(yán)重低血糖昏迷及腦水腫。經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、甘露醇脫水治療后，患者轉(zhuǎn)危為安。

 

　　專(zhuān)家解讀：在搶救糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷這類(lèi)危重患者時(shí)，雖然要求盡快地把病人血糖控制下來(lái)，但對(duì)降糖速度也有一定限制，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（每1~2小時(shí)測(cè)一次血糖），每小時(shí)血糖下降速度不宜超過(guò)5.6 mmol/L，否則，由于血液滲透壓的改變，患者很容易發(fā)生腦水腫，從而加重意識(shí)障礙。此外，快速降糖還可能出現(xiàn)矯枉過(guò)正，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，并誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件甚至猝死。目前臨床上多采用持續(xù)、小劑量胰島素靜脈滴注的方法。胰島素以0.1 IU/kgoh的速度靜脈滴注，使血糖濃度逐漸平穩(wěn)下降至正常范圍。而對(duì)于非急癥糖尿病患者，原則上不采取靜滴胰島素快速降糖的辦法。

 

　　通過(guò)以上幾個(gè)病例可以看出，降糖治療并非越快越好。如果血糖降得太快，不僅病人身體難以適應(yīng)，而且很容易矯枉過(guò)正引起低血糖，患者輕則出現(xiàn)心慌、出汗、手顫、全身癱軟無(wú)力，重則導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷乃至死亡。低血糖還可引起心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂，誘發(fā)心肌梗死和猝死。不僅如此，低血糖還會(huì)引起反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，不利于對(duì)血糖的平穩(wěn)控制。

 

　　需要特別指出的是，老年人由于機(jī)體各臟器調(diào)節(jié)功能下降、神經(jīng)感覺(jué)衰退，比年輕人更易發(fā)生低血糖，尤其是無(wú)癥狀性低血糖癥發(fā)生率較高，因此危害更大。有鑒于此，老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)宜適當(dāng)放寬，即空腹血糖小于8.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10.0 mmol/L，目的是避免低血糖的發(fā)生。

 

　　總之，血糖居高不下固然有害，但降糖速度過(guò)快同樣對(duì)病人不利。凡事欲速則不達(dá)，降血糖也并非越快越好。患者應(yīng)在內(nèi)分泌或糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)人的具體情況來(lái)確定治療方案，循序漸進(jìn)地調(diào)整藥量，實(shí)現(xiàn)安全平穩(wěn)降糖，避免因血糖下降過(guò)快而導(dǎo)致低血糖或其他嚴(yán)重事件的發(fā)生。