大腸癌肝轉(zhuǎn)移后怎么辦？隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高及生活方式的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)生率明顯上升，這與人們生活和飲食習(xí)慣逐漸西化有關(guān)。大腸癌作為常見的消化系統(tǒng)腫瘤極易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，而造成大部分大腸癌患者死亡的主要原因就是肝轉(zhuǎn)移。今天就讓我們來了解一些有關(guān)大腸癌肝轉(zhuǎn)移方面的知識(shí)。
大腸癌的發(fā)生與誰(shuí)有關(guān)？
大腸癌的病因尚不明確，目前認(rèn)為它的發(fā)生主要與飲食、年齡和遺傳等因素有關(guān)，如高脂肪、高蛋白、低膳食纖維素的攝入，腸道菌群的失調(diào)，亞硝酸鹽類化合物的攝入等；目前認(rèn)為腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤、家族性多發(fā)性息肉病等均是大腸癌的癌前病變；流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期吸煙會(huì)使大腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但飲酒與腸癌的關(guān)聯(lián)性并不明確；其好發(fā)年齡為50～70歲，40歲以下的中青年患者的惡性程度較高。
為什么大腸癌容易出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移？
有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約有40-50%的患者最終會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，大腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高，主要與大腸癌的轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)方式的特點(diǎn)有關(guān)，其轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)的方式有4種，即血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、腹腔種植和局部浸潤(rùn)，其中以血行轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高。一般認(rèn)為大腸癌癌腫首先侵犯到毛細(xì)血管小靜脈內(nèi)，癌細(xì)胞或癌栓通過門靜脈系統(tǒng)最先到達(dá)肝臟，因?yàn)榇竽c所有的血液都要經(jīng)過腸系膜血管回流到肝臟，所以大腸癌最容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移就很容易理解啦。
哪些情況的大腸癌患者容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移？出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移有哪些不適？
當(dāng)大腸癌患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，更容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，即術(shù)前病理類型不良、術(shù)前血清TBIL及TC水平升高、合并脈管癌栓、腹水、貧血以及并發(fā)結(jié)腸息肉等。早期大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者一般只表現(xiàn)原發(fā)腫瘤的不適如腹瀉、便血，腸梗阻等癥狀，伴或不伴有肝區(qū)的脹痛等不適；進(jìn)展到晚期即會(huì)表現(xiàn)明顯的右上腹包塊，疼痛；貧血、發(fā)燒同時(shí)伴有明顯的消化道癥狀如惡心、食欲下降、體重下降等。
我們?nèi)绾伪M早發(fā)現(xiàn)大腸癌肝轉(zhuǎn)移呢？
目前的影像學(xué)檢查主要包括B超、CT、MRI和PET，其中術(shù)前B超檢查是應(yīng)用最廣泛的診斷之一，而術(shù)中超聲檢查也是診斷大腸癌肝轉(zhuǎn)移的比較有價(jià)值的診斷方法之一；CT是大腸癌肝轉(zhuǎn)移最常用的檢查手段；MRI對(duì)于更小的散發(fā)的肝轉(zhuǎn)移病灶可能有更高的檢出率。
另一個(gè)大腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷手段是生物標(biāo)志物的檢測(cè)，目前主要包括癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞間粘附分子-1、白介素-8、E-鈣黏素和整合素等，但這些指標(biāo)尚不具有特異性，還處于研究當(dāng)中。其中對(duì)于大腸癌術(shù)后CEA的檢測(cè)為早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶有積極的意義。
目前針對(duì)大腸癌肝轉(zhuǎn)移治療手段有哪些？
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為大腸癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移即已到腫瘤晚期，預(yù)后極差，手術(shù)已經(jīng)沒有什么意義了。實(shí)際上對(duì)于那些符合切除條件的患者經(jīng)積極的以手術(shù)為主的綜合治療后亦可獲得很好的治療效果，這部分患者中位生存期大約為35個(gè)月，5年生存率可達(dá)30-50%；除手術(shù)之外，對(duì)于大腸癌肝轉(zhuǎn)移目前多采取以化療為主結(jié)合分子靶向治療、介入治療及細(xì)胞生物免疫療法等多學(xué)科綜合治療。下面我們就簡(jiǎn)單看一下哪些肝轉(zhuǎn)移患者可手術(shù)切除，哪些不可手術(shù)切除；大腸癌肝轉(zhuǎn)移的相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥為：1）大腸癌原發(fā)灶能夠完整或已經(jīng)根治性切除；2）肝臟轉(zhuǎn)移灶切除后剩余肝臟在30%以上；3）患者一般情況可，沒有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。大腸癌肝轉(zhuǎn)移的相對(duì)手術(shù)禁忌癥：1）大腸癌原發(fā)灶不能根治性切除；2）預(yù)計(jì)殘肝體積難以代償；3）患者全身狀況較差，不能難受手術(shù)。
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腫瘤科藥師溫馨提醒：我們對(duì)大腸癌肝轉(zhuǎn)移就有了初步的了解，只要我們堅(jiān)持多學(xué)科密切合作，對(duì)此患者進(jìn)行規(guī)范、綜合、個(gè)體化治療，一定會(huì)為這類患者帶來福音。目前我們一個(gè)大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者原發(fā)灶經(jīng)切除后，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移盡管不能根治性切除，但經(jīng)過我們的綜合治療已帶瘤生存3年余，生活上能完全自理。不要猶豫，有需求我們定會(huì)竭力為您排憂解難。
