補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇片） 1mg*21片

無論是否與孕激素合用，雌二醇均不得用于心血管疾病或癡呆癥的二級預(yù)防。（參[注意事項(xiàng)]）
女性健康倡議（WHI）研究中，絕經(jīng)后女性（年齡為50至79歲）口服結(jié)合雌激素（CEE 0.625mg）與醋酸甲羥孕酮（MPA2.5mg）為期5年的治療期間，與安慰劑對比，降低了髖骨骨折，和結(jié)直腸癌風(fēng)險；
女性健康倡議（WHI）研究中絕大多數(shù)受試者超重或肥胖，這可能會増加受試者的乳腺癌風(fēng)險。
有激素補(bǔ)充治療既往史女性的浸潤性乳腺癌風(fēng)險増加，而初次治療者5-7年內(nèi)無統(tǒng)計學(xué)意義的風(fēng)險增加。
女性健康倡議（WHI）研究中的亞組分析表明：對于60歲以下，絕經(jīng)10年內(nèi)沒有心血管疾病的受試者，使用激素補(bǔ)充治療不會引起早期損害，并能降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。增加70歲以上女性的心肌梗死，卒中、肺栓塞和下肢深靜脈血栓栓塞風(fēng)險。（參見[禁忌]和[注意事項(xiàng)]）
女性健康倡議記憶研究（ WHIMS）是WHI的一項(xiàng)子研究；該研究報告稱，在年齡大于等于65歲的絕經(jīng)后女性中，與安慰劑相比，單用結(jié)合雌激素進(jìn)行為期5.2年的治療以及口服結(jié)合雌激素加醋酸甲羥孕酮進(jìn)行為期4年的治療，期間癡呆癥的發(fā)生風(fēng)險出現(xiàn)升高。這一發(fā)現(xiàn)不適用于較年輕的絕經(jīng)后早期女性。（參見[注意事項(xiàng)]）
在WHI研究中，未研究口服結(jié)合雌激素與醋酸甲羥孕酮的其它劑量，亦未研究雌激素和孕激素的其它復(fù)方及劑型，目前尚未有充足數(shù)據(jù)來比較風(fēng)險是否等同。沒有理由強(qiáng)制性限制激素補(bǔ)充治療使用時限。是否繼續(xù)激素補(bǔ)充治療取決于具有充分知情權(quán)的醫(yī)患雙方的審慎決定，并視患者個體化的特殊治療目的和對后續(xù)風(fēng)險與收益的客觀評估而定。激素補(bǔ)充治療應(yīng)該控制在最低有效劑量。

1mg
用法用量：
口服給藥。
劑量根據(jù)個體調(diào)整，一般每日一片。
根據(jù)臨床情況，調(diào)整個體所需的劑量：一般而言，出現(xiàn)乳房發(fā)脹，易激惹的感覺表明劑量太高。如果選擇的劑量尚未緩解雌激素缺乏的癥狀，必須增加劑量。
戊酸雌二醇片1 mg可以根據(jù)下面的治療方案給藥：
·間斷治療(周期性)連續(xù)2O-25天后，中斷所有治療5-6天，在這一間期內(nèi)將會發(fā)生撤退性出血。
·連續(xù)性，無任何治療中斷。
對于做過于宮切除手術(shù)的婦女，如果在停藥間期內(nèi)出現(xiàn)雌激素缺乏癥狀的再次顯著的反跳，提示可能適于給予連續(xù)性，非周期性的治療。
對于沒有切除子宮的婦女，每個周期必須加用至少12天的孕激素治療，以防止出現(xiàn)雌激素引起的子宮內(nèi)膜過度增生。
使用孕激素的序貫治療必須按照下列方案進(jìn)行：
·如果以連續(xù)方式給予治療，推薦每月至少服用12天的孕激素。
·如果以間斷方式給予治療，至少在雌激素治療的最后12天內(nèi)給予孕激素治療。這樣，在每個周期的停藥間期內(nèi)，不給予任何激素治療。
在兩種情況下，孕激素治療停止后可能發(fā)生出血。
應(yīng)該定期(每6個月)進(jìn)行利弊權(quán)衡再評估，以便在需要時調(diào)整或放棄治療：
·在整個戊酸雕二醇片1 mg治療期間，或
·由其他激素治療轉(zhuǎn)換到戊酸雌二醇片1 mg，或
·遵醫(yī)囑。

與HRT相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)同時在[注意事項(xiàng)]列出。
在下表按照MedDRA系統(tǒng)器官分類（MedDRASOCs）列出了HRT制劑使用者曾報告過的不良反應(yīng)。
常見（≥1/100，＜1/10）
代謝與營養(yǎng)性疾?。后w重增加，體重降低
神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛
胃腸道疾?。焊雇?，惡心
皮膚和皮膚組織疾?。浩ふ?，瘙癢
生殖系統(tǒng)和乳腺疾病：子宮/陰道出血，包括點(diǎn)滴出血
少見（≥1/1000，＜1/100）
免疫系統(tǒng)：超敏反應(yīng)
精神系統(tǒng)：情緒低落
神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈
眼部疾?。阂曈X障礙
心臟疾病：心悸
胃腸道疾?。合涣?br />皮膚和皮膚組織疾病：結(jié)節(jié)性紅斑，蕁麻疹
生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。喝榉棵浲?乳房觸痛
全身性疾病及給藥部位狀況：水腫
罕見（＜1/1000）
精神系統(tǒng)：焦慮，性欲減退，性率增加
神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛
眼部疾病：不耐受隱形眼鏡
胃腸道疾?。?氣脹，嘔吐
皮膚和皮膚組織疾?。?多毛癥，痤瘡
骨骼肌和結(jié)締組織疾?。杭∪馔葱辕d攣
生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。?痛經(jīng)，陰道分泌物，類經(jīng)前綜合癥
全身性疾病及給藥部位狀況： 疲勞
*本表中使用了最合適的MedDRA（版本8.1）術(shù)語對某一反應(yīng)及其同義語和相關(guān)的情況進(jìn)行了描述。
在有遺傳血管水腫的婦女中，外源性雌激素可能誘導(dǎo)或加重血管水腫癥狀（見[注意事項(xiàng)]）。
除了列在[注意事項(xiàng)]中的不良反應(yīng)，下列不良反應(yīng)在口服不同HRT制劑的使用者中曾有報導(dǎo)。
·下述嚴(yán)重不良反應(yīng)非常罕見，但大多數(shù)已被觀察到。為謹(jǐn)慎起見，如出現(xiàn)下列任何一種情況，最好中止治療：
- 心血管意外和栓塞
- 膽汁積郁性黃疸
- 良性乳腺疾病，子宮腫瘤（如纖維瘤增加）
- 肝腺瘤：可能引起意外的腹腔內(nèi)出血
- 乳溢：應(yīng)檢查以排除垂體腺瘤

下面所列的任何一種情況存在時，不應(yīng)開始激素替代治療(HRT)。如果在HRT用藥過程中出現(xiàn)下列任何一種情況，應(yīng)立即停藥。
·妊娠和哺乳
·未確診的陰道出血
·已知或可疑乳腺癌
·已知或可疑受性激素影響的癌前病變或惡性腫瘤
·現(xiàn)有或既往有肝臟腫瘤病史(良性或惡性)
·重度肝臟疾病
·急性動脈血栓栓塞(如心肌梗塞，中風(fēng))
·活動性深靜脈血栓形成，血栓栓塞性疾病，或有記錄的這些疾病的病史
·重度高甘油三酯血癥
·對活性成份或任何輔料過敏

開始治療前，在決定患者治療的個體利益/風(fēng)險時，應(yīng)考慮下列提到的所有情況/風(fēng)險。
在使用HRT時，如果發(fā)現(xiàn)有禁忌癥以及以下情況，必須立即停止治療。
- 如果首次出現(xiàn)偏頭痛或頻繁而異常重度的頭痛，或有其他可能是腦血管阻塞的先兆癥狀時
- 妊娠期間或以前使用性甾體激素時首次發(fā)生的膽汁淤積性黃疸或膽汁淤積性瘙癢，出現(xiàn)復(fù)發(fā)
- 出現(xiàn)或者懷疑出現(xiàn)血栓癥狀
在以下情況或危險因素出現(xiàn)或惡化時，應(yīng)該再次進(jìn)行個體利益/風(fēng)險分析，并考慮停止治療的可能必要性。
·靜脈血栓栓塞
隨機(jī)對照研究和流行病學(xué)研究均表明，形成靜脈血栓栓塞(VTE)的相對風(fēng)險增加，如深靜脈血栓或肺栓塞。因此給有VTE風(fēng)險因素的婦女進(jìn)行激素替代治療(HRT)前應(yīng)與患者商量以仔細(xì)權(quán)衡利弊。
公認(rèn)的VTE危險因素包括個人史，家族史(直系親屬在相對較早的年齡時發(fā)生過VTE可能提示有遺傳傾向)及重度肥胖。VTE的風(fēng)險也隨年齡的增加而增加。靜脈曲張?jiān)赩TE中的可能作用沒有定論。
長時間制動、較大的擇期或創(chuàng)傷后手術(shù)、或嚴(yán)重外傷時，VTE的風(fēng)險可以暫時增加。根據(jù)具體情況和制動時間，應(yīng)考慮暫時停用HRT。
·動脈血栓栓塞
持續(xù)使用結(jié)合型雌激素(CEE)和醋酸甲羥孕酮（MPA）的兩項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，冠心病(CHD)的危險性在治療第一年可能增加，并且此后無益處。一項(xiàng)單獨(dú)使用CEE的大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，年齡50-59的婦女中CHD發(fā)生率有潛在的降低，但在所有研究人群中無總體的益處。CEE單獨(dú)用藥或與MPA聯(lián)合用藥的兩個大規(guī)模臨床研究中，觀察到作為次要觀察指標(biāo)的中風(fēng)的風(fēng)險增加率為30-40％。不能確定其他HRT產(chǎn)品或非口服給藥途徑的產(chǎn)品是否可觀察到上述結(jié)果。
·膽囊疾病
已知雌激素可以增加膽結(jié)石的發(fā)生。某些婦女在雌激素治療期間易發(fā)生膽囊疾病。
·癡呆
使用包含CEE作為預(yù)處理的臨床研究中有限的證據(jù)表明，在65歲或65歲以上的婦女中使用激素治療很可能增加癡呆發(fā)生的風(fēng)險。在其他的研究中觀察到，絕經(jīng)早期開始激素治療可能降低這種風(fēng)險。不能確定其他的HRT產(chǎn)品是否有類似的發(fā)現(xiàn)。
腫瘤
·乳腺癌
臨床觀察報告表明，使用HRT治療幾年的婦女診斷發(fā)現(xiàn)發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險增加。這些發(fā)現(xiàn)可能是由于早期的診斷、對先前存在的腫瘤生長的促進(jìn)性效應(yīng)，或二者綜合作用的結(jié)果。
超過50個流行病學(xué)研究表明，大部分的研究中，乳腺癌診斷總體相對風(fēng)險的評估在1-2之間。
治療時間延長，相對風(fēng)險增加。對于單純雌激素產(chǎn)品，相對風(fēng)險可能降低或不變。
單獨(dú)使用CEE或聯(lián)合MPA持續(xù)使用的兩個大規(guī)模隨機(jī)對照臨床研究表明，使用HRT治療6年后，風(fēng)險評估為O.77(95％CI：O.59-1.01)或1.24(95％CI：1.01-1.54)。尚不知道其他的HRT產(chǎn)品是否有類似的增加風(fēng)險。
在如自然絕經(jīng)期的推遲、飲酒及肥胖中可觀察到相似的乳腺癌的診斷風(fēng)險增加。
停止HRT治療幾年后，增加的風(fēng)險消失。
大部分的研究已報告，在當(dāng)前或近期進(jìn)行過HRT治療的患者診斷出的腫瘤比未進(jìn)行HRT治療的患者中發(fā)現(xiàn)的腫瘤分化程度更高。乳腺外擴(kuò)散的數(shù)據(jù)不具有結(jié)論性。
HRT增強(qiáng)乳房X線照相術(shù)成像的強(qiáng)度，在一些病例中，這可能會對乳腺癌的放射學(xué)檢測產(chǎn)生不利的影響。
·子宮內(nèi)膜癌
長期使用無對抗的雌激素會增加發(fā)生內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌的風(fēng)險。研究表明，在治療方案中加入適當(dāng)?shù)脑屑に?，可以消除這種風(fēng)險的增加。
·卵巢癌
一項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長期(超過10年)接受雌激素替代療法(ERT)的婦女卵巢癌的風(fēng)險稍有增加，然而15項(xiàng)研究的薈萃分析沒有發(fā)現(xiàn)接受ERT的婦女風(fēng)險增加。因此不清楚ERT對卵巢癌的影響。
·肝臟腫瘤
使用激素，如戊酸雌二醇片中所含的成份后，在罕見病例觀察到肝臟良性腫瘤，甚至在更罕見的病例觀察到肝臟惡性腫瘤。在個別病例，這些腫瘤導(dǎo)致危及生命的腹腔內(nèi)出血。如果發(fā)生上腹疼痛，肝臟腫大或腹腔內(nèi)出血的體征，鑒別診斷應(yīng)考慮肝臟腫瘤。
·其他情況
尚未確定使用HRT與發(fā)生臨床高血壓之間的一般關(guān)系。有報道，使用HRT的婦女血壓輕微升高，但有臨床意義的升高罕見。然而，一般如果個別病例使用HRT期間發(fā)生持續(xù)性的有臨床意義的高血壓，應(yīng)考慮停止HRT。
非重度的肝功能異常，包括高膽紅素血癥如Dubin-Johnson綜合征或Rotor綜合征，均需密切監(jiān)測并應(yīng)定期檢查肝功能。一旦出現(xiàn)肝功能指標(biāo)的惡化，應(yīng)停止HRT。
甘油三酯中度升高的婦女需要特別的監(jiān)測。這些婦女使用HRT可能會使甘油三酯的水平進(jìn)一步升高，從而有發(fā)生急性胰腺炎的危險。
雖然HRT可能對外周胰島素抵抗和糖耐量有影響，但糖尿病患者使用HRT時通常不需要改變治療方案。但對使用HRT的糖尿病婦女應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測。
某些患者在使用HRT時可以發(fā)生雌激素刺激的不良反應(yīng)，如異常的子宮出血。治療期間發(fā)生頻繁或持續(xù)異常的子宮出血時應(yīng)進(jìn)行子宮內(nèi)膜檢查。
在雌激素的影響下，子宮平滑肌瘤（肌瘤）的體積可能增大。如果觀察到這種情況，應(yīng)該中止治療。
如果在治療過程中子宮內(nèi)膜異位癥被激活，建議中止治療。
對于患有泌乳素瘤的患者應(yīng)進(jìn)行密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)測（包括定期泌乳素水平測定）。
偶爾發(fā)生黃褐斑，尤其是有妊娠黃褐斑病史的婦女。有黃褐斑傾向的婦女，在使用HRT期間應(yīng)避免陽光或紫外線照射。
有報道在使用HRT時以下情況可能發(fā)生或惡化。雖然與使用HRT有關(guān)的證據(jù)不是結(jié)論性的，有以下情況的婦女在接受HRT時仍應(yīng)被仔細(xì)監(jiān)測：
癲癇
良性乳腺疾病
哮喘
偏頭痛
卟啉癥
耳硬化癥
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
小舞蹈病
在有遺傳血管水腫的婦女中，外源性雌激素可能誘導(dǎo)或加重血管水腫癥狀。
·特殊人群
肝功能損害患者
本品未對肝功能損害患者進(jìn)行特定研究。本品禁用于嚴(yán)重肝臟疾病婦女（見[禁忌]）。
腎功能損害患者
本品未對腎功能損害患者進(jìn)行特定研究。已有數(shù)據(jù)未顯示需要對這一人群進(jìn)行劑量調(diào)整。
·醫(yī)學(xué)檢查/咨詢
在開始或重新使用HRT前，應(yīng)該按照禁忌和注意事項(xiàng)全面詢問病史并進(jìn)行體格檢查，并定期復(fù)查。這些檢查的頻率和內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)已建立的臨床規(guī)范進(jìn)行，并根據(jù)每一位婦女的具體情況進(jìn)行調(diào)整，但一般要包括盆腔器官。這些檢查包括常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)，腹部，乳腺和血壓。
·配伍禁忌
不適用。
·使用/操作指導(dǎo)
無
·對駕駛和機(jī)械操作能力的影響
未觀察到。

開始HRT時，應(yīng)停用激素類避孕藥，如果需要，應(yīng)建議患者采用非激素的避孕措施。
·與藥物的相互作用
長期使用肝酶誘導(dǎo)藥物(如幾種抗驚厥藥和抗微生物藥)能加快性激素的清除并可能降低其臨床療效。已確定有肝酶誘導(dǎo)特性的藥物有乙內(nèi)酰脲，巴比妥酸鹽，撲米酮，卡馬西平和利福平，可疑的藥物有奧卡西平，托吡酯，非爾氨酯和灰黃霉素。最大的酶誘導(dǎo)作用一般在用藥2～3周后出現(xiàn)，但這種作用在藥物治療停止后可持續(xù)至少4周。
在罕見病例中已觀察到，同時使用某些抗生素(如青霉素和四環(huán)素)時會出現(xiàn)雌二醇水平的下降。
一些經(jīng)過牢固結(jié)合的物質(zhì)(如撲熱息痛)，在吸收過程中競爭性抑制結(jié)合系統(tǒng)從而可能增加雌二醇的生物利用度。
由于對糖耐量有影響，個別病例的口服降糖藥或胰島素的用量會發(fā)生變化。
·與酒精的相互作用
使用HRT期間快速攝入酒精可以導(dǎo)致血液循環(huán)中雌二醇水平的升高。
·對實(shí)驗(yàn)室檢查的相互作用
性甾體激素的使用可以影響生化指標(biāo)，如肝臟，甲狀腺，腎上腺和腎功能，血漿(載體)蛋白水平如皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白以及脂質(zhì)/脂蛋白比，碳水化合物代謝指標(biāo)及凝血與纖溶指標(biāo)。

藥效學(xué)特性
藥物治療組：天然和半合成雌激素，單方制劑
ATC代碼：G03CA03
戊酸雌二醇片含有雌激素戊酸雌二醇，是人體天然激素17β-雌二醇的前體。
使用戊酸雌二醇片期間不會抑制排卵，也基本不影響內(nèi)源性激素的生成。
更年期時，卵巢雌二醇分泌的減少及最終消失，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定，引起伴隨睡眠障礙及多汗的潮熱，以及伴有陰道干燥，性交困難和尿失禁癥狀的泌尿生殖道萎縮。經(jīng)常提到的但特異性較低的部分更年期綜合征癥狀為諸如心絞痛主訴、心悸、息怒、神經(jīng)質(zhì)、乏力、注意力不能集中、健忘、性欲喪失和關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。激素替代治療(HRT)可以減輕絕經(jīng)婦女的許多雌激素缺乏的癥狀。
采用適量的雌激素的HRT，如戊酸雌二醇片，可以減少骨吸收，延緩或阻止絕經(jīng)后的骨丟失。當(dāng)HRT中止時，骨量降低的速度與剛絕經(jīng)時相仿。無證據(jù)提示HRT使骨量恢復(fù)到絕經(jīng)前的水平。HRT對皮膚膠原含量及皮膚厚度也喲積極的作用，并能延遲皮膚皺紋的發(fā)展。
HRT改變了脂質(zhì)譜。它降低了總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，并且可以增加高密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯的水平。這種代謝效應(yīng)在某種程度上可以被加入的孕激素抵消。
對于有完善子宮的婦女，推薦在一個雌激素替代方案，如戊酸雌二醇片，加用一種孕激素，每周期至少10天。這可減少這些婦女子宮內(nèi)膜增生的危險及伴隨的腺癌危險。尚未顯示在一個雌激素替代方案中加用一種軍激素會干擾雌激素對已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥的療效。
觀察性研究和婦女健康倡議(WHI)研究表明：在使用結(jié)合馬雌激素聯(lián)合醋酸甲羥孕酮(MPA)進(jìn)行HRT治療的絕經(jīng)后婦女中，結(jié)腸癌發(fā)病率降低。單獨(dú)使用結(jié)合馬雌激素的婦女健康倡議(WHI)研究中，未觀察到類似的風(fēng)險降低。尚不知道其他的HRT產(chǎn)品是否類似的發(fā)現(xiàn)。
臨床前安全性資料
雌二醇的毒理特征已為人所熟知。除了已經(jīng)包含在其它部分的資料外，目前不再有可提供給處方醫(yī)師的臨床前資料。
·致癌性
重復(fù)給藥的毒理學(xué)研究，包括致腫瘤性的研究結(jié)果沒有顯示與人類使用相關(guān)的特殊風(fēng)險。然而，必須牢記性激素能夠促進(jìn)一些激素依賴性組織和腫瘤的生長。
·胚胎毒性/致畸性
戊酸雌二醇的生殖毒理學(xué)研究沒有提示潛在的致畸性。由于戊酸雌二醇的使用不會造成非生理性的戊酸雌二醇血漿濃度，因此該制劑未顯示對于胎兒有風(fēng)險。
·致突變性
關(guān)于17β-雌二醇的體外和體內(nèi)研究沒有提示致突變的潛在性。

·吸收
戊酸雌二醇吸收迅速而且完全。在吸收和首次通過肝臟的過程中，類固醇酯分解為雌二醇和戊酸。同時，雌二醇進(jìn)一步代謝為雌酮、雌三醇和硫酸雌酮?？诜焖岽贫己?，只有約3％的雌二醇得到生物利用。食物不影響雌二醇的生物利用度。
·分布
服藥后通常4-9小時達(dá)到雌二醇的最高血清濃度，約為15pg/ml。服藥后24小時內(nèi)血清雌二醇濃度下降至約8pg/ml。雌二醇與白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合。血清中未結(jié)合的雌二醇約為1-1.5％，與SHBG結(jié)合的部分為30-40％。
雌二醇在單次靜脈給藥后的表觀分布容積約為1L/kg。
·代謝
外源性給予戊酸雌二醇的酯分解后，藥物的代謝遵循內(nèi)源性雌二醇的生物轉(zhuǎn)化途徑。雌二醇主要在肝臟代謝，但也在肝外，如腸道、腎、骨骼肌及靶器官代謝。這些過程包括雌酮、雌三醇、兒茶酚雌激素及這些化合物的硫酸鹽、葡萄糖醛酸化物軛合物的形成，這些物質(zhì)的雌激素活性明顯降低，或甚至無雌激素活性。
·清除
單次靜脈內(nèi)給藥后，雌二醇的總血清清除率顯示高度的變異性，范圍在10-30ml/min/kg。一定量的雌二醇代謝產(chǎn)物可以分泌到膽汁中，進(jìn)入所謂的肝腸循環(huán)。最終的雌二醇代謝產(chǎn)物主要以硫酸鹽及葡萄糖醛酸化物的形式從尿液中排出。
·穩(wěn)態(tài)情況
多次給藥后觀察到，血清雌二醇水平較單次劑量時約高2倍。雌二醇濃度的平均值在15pg/ml(最低水平)-30pg/ml(最高水平)之間。雌酮作為一個低雌激素活性的代謝產(chǎn)物，血清濃度約升高8倍。硫酸雌酮濃度約升高150倍。停用戊酸雌二醇片后2-3天內(nèi)，雌二醇、雌酮濃度恢復(fù)到治療前的水平。