思瑞康（富馬酸喹硫平片） 0.2g*20片

藥效學(xué)特性
喹硫平是一種非經(jīng)典抗精神病藥物，對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用。在腦中，喹硫平對五羥色胺（5HT2）受體具有高度親和力，且大于對腦中多巴胺D1和多巴胺D2受體的親和力。喹硫平對組織胺受體和腎上腺素能α1受體同樣有高親和力，對腎上腺素能α1受體親和力低，但對膽堿能毒受體或苯二氮卓受體基本沒有親和力。喹硫平對抗精神病藥物活性測定如條件回避反射呈陽性結(jié)果。
喹硫平片不產(chǎn)生持久的催乳素升高現(xiàn)象。在一項多劑量臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，不同劑量喹硫平組所出現(xiàn)的催乳素水平變化沒有差異，與安慰劑組之間也無差異。
臨床試驗顯示，喹硫平片對治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效。一項與氯丙嗪，兩項與氟哌啶醇對照的試驗顯示，喹硫平片的短期療效與對照藥物相當(dāng)。
毒理學(xué)
急性毒性研究
喹硫平的急性毒性很低。給小鼠和大鼠口服（500毫克/公斤）或腹腔注射（100毫克/公斤）后出現(xiàn)典型的抗精神病藥物的效應(yīng)。
重復(fù)給藥毒性研究
給大鼠、狗和猴子重復(fù)使用喹硫平，可見預(yù)期的抗精神病藥物樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用（如低劑量時鎮(zhèn)靜、高劑量時震顫抽搐或虛弱）。
與肝酶誘導(dǎo)相一致的對肝臟的可逆性形態(tài)學(xué)和功能影響見之于小鼠、大鼠和猴子。
甲狀腺細(xì)胞增生和相應(yīng)的血漿甲狀腺激素水平的變化可見之于大鼠和猴子。
在狗身上曾發(fā)生一過性心率增加，但不伴隨對血壓的影響。
在劑量達(dá)到225毫克/公斤/日給予猴子或嚙齒類動物均未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。在人類的臨床研究監(jiān)測中未發(fā)現(xiàn)有與藥物有關(guān)的角膜渾濁。
所有的毒性研究中均未發(fā)現(xiàn)有中性粒細(xì)胞下降或粒細(xì)胞缺乏癥。
生殖毒性研究
喹硫平無致畸作用。
致突變研究
對喹硫平的遺傳毒理研究顯示，喹硫平無致突變及致斷裂作用。

喹硫平口服后吸收良好，代謝完全。人類血漿中主要的代謝產(chǎn)物不具有明顯藥理學(xué)活性。進(jìn)食對喹硫平的生物利用度無明顯影響。喹硫平的消除半衰期大約為7小時。83％的喹硫平與血漿蛋白結(jié)合。臨床試驗證實(shí)，每日兩次給藥時喹硫平是有效的。正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET）研究資料進(jìn)一步證實(shí)，該藥對5HT2和D2受體的占據(jù)作用在給藥后可持續(xù)12小時。
喹硫平的藥代動力學(xué)是線性的，男女無差別。
老年人喹硫平的平均清除率較18－65歲成年人低30－50％。
嚴(yán)重腎損害（肌酐清除率低于30ml/min/1.73m2）和肝損害（穩(wěn)定性酒精性肝硬化）的患者，喹硫平的平均血漿清除率可下降約25％，但個體清除率值都在正常人群范圍之內(nèi)。
喹硫平代謝較完全，服用放射性標(biāo)記的喹硫平后尿或糞便中原形化合物僅占的藥物及相關(guān)物質(zhì)的 5％以下。大約73％的放射活性代謝物從尿中排出，21％從糞便中排出。
離體研究證實(shí)喹硫平的主要代謝酶為細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)的CYP3A4。
喹硫平及其幾種代謝產(chǎn)物是細(xì)胞色素P450酶1A2，2C9，2C19，2D6和3A4的弱抑制劑，但只在高于300－450毫克/日的人類有效劑量的10－50倍的濃度時才出現(xiàn)。

口服，1日2次，飯前或飯后服用。
成人 ：
用于治療精神分裂癥 ：
治療初期的日總劑量為 ：第1日50 mg，第2日100 mg，第3日200 mg，第4日300 mg。
從第4日以后，將劑量逐漸增加到有效劑量范圍，一般為每日300-450 mg。可根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和耐受性將劑量調(diào)整為每日150-750 mg。
用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作 ：
當(dāng)用作單一治療或情緒穩(wěn)定劑的輔助治療時，治療初期的日總劑量為第一日100毫克，第二日200毫克，第三日300毫克，第四日400毫克。到第六日可進(jìn)一步將劑量調(diào)至每日800毫克，但每日劑量增加幅度不得超過200毫克。
可根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和耐受性將劑量調(diào)整為每日200-800毫克，常用有效劑量范圍為每日400-800毫克。
老年患者 ：
與其它抗精神病藥物一樣，本品慎用于老年患者，尤其在開始用藥時。老年患者的起始劑量應(yīng)為每日25 mg。隨后每日以25-50 mg的幅度增至有效劑量，但有效劑量可能較一般年輕患者低。
腎臟和肝臟損害患者 ：
口服喹硫平后的清除率在腎臟和肝臟損害的患者中下降約25％。喹硫平在肝臟中代謝廣泛，因此應(yīng)慎用于肝臟損害的患者。
對腎臟或肝臟損害的患者，本品的起始劑量應(yīng)為每日25 mg。隨后每日以25-50 mg的幅度增至有效劑量。
或遵醫(yī)囑。

喹硫平短期對照試驗中所報告的最常見和最顯著的不良事件為：困倦（17.5％），頭暈（10％），便秘（9％），體位性低血壓（7％），口干（7％），以及肝酶異常（6％）。
與其它具有α1腎上腺素能阻斷作用的抗精神病藥物一樣，喹硫平片可能導(dǎo)致直立性低血壓（伴有頭暈），心悸，某些病人會有暈厥；這些事件易發(fā)生于開始的劑量增加期。
偶有報道服用喹硫平片的病人出現(xiàn)癲癇，但其發(fā)生率并不高于安慰劑組。
與其它抗精神病藥物一樣，用喹硫平片治療的病人罕見有神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征。
與其它抗精神病藥物一樣，服用喹硫平片會伴有白細(xì)胞計數(shù)改變，在臨床對照試驗中所報告的發(fā)生率為1.6％。偶爾有嗜酸性粒細(xì)胞增加的報道。
在服用喹硫平片的某些病人曾觀察到出現(xiàn)無癥狀的血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT，AST）或 ψ－GT水平增高。這種增高通常在繼續(xù)喹硫平片治療過程中恢復(fù)。在喹硫平片治療過程中曾觀察到有非空腹?fàn)顟B(tài)下血清甘油三酯和總膽固醇水平輕微升高現(xiàn)象。
喹硫平片治療可伴有輕微的與劑量有關(guān)的甲狀腺激素水平下降，尤其是總T4和游離T4。幾乎所有的病人在停用喹硫平后其對總T4和游離T4的影響可以恢復(fù).

心血管疾病
在臨床試驗中，使用喹硫平不伴發(fā)持久性QTC 間期的延長。但與其它抗精神病藥物一樣，如果將喹硫平與其它已知會延長QTC 間期的藥物合用時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，尤其是用于老年人。
癲癇
與其它抗精神病藥物一樣，當(dāng)用于治療有癲癇病史的患者時應(yīng)予以注意。
對開車和操縱機(jī)器的影響
由于喹硫平片可能會導(dǎo)致困倦。因此對操縱危險機(jī)器包括開車的病人應(yīng)予提醒。

由于喹硫平主要具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，本品在與其它作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物或含酒精的飲料臺用時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。 2.本品與鋰鹽制劑合用不會影響鋰的藥代動力學(xué)。 3.當(dāng)本品與丙戊酸半鈉聯(lián)合用藥，丙戊酸和喹硫平的藥代動力學(xué)不會發(fā)生有臨床意義的改變。（丙戊酸半鈉是一穩(wěn)定的配位化臺物，含1：1摩爾比的丙戊酸鈉和丙戊酸）。 4.合用抗精神病藥物利培酮或氟哌啶醇不會顯著改變喹硫平的藥代動力學(xué)。但本品與硫利達(dá)嗪合用時會增加本品喹硫平的清除率。 5.喹硫平不會誘導(dǎo)與安替比林代謝有關(guān)的肝臟酶系統(tǒng)。但是，在一項多劑量臨床試驗中，評價了患者在卡馬西平（一種已知的肝酶誘導(dǎo)劑）治療前或治療期間，服用喹硫平的藥代動力學(xué)。結(jié)果表明合用卡馬西平顯著增加喹硫平的清除率。這種增加使喹硫平的全身吸收水平（按AUC計）比單獨(dú)服用時降低了13％；而在部分患者可觀察到更顯著的效果，即出現(xiàn)較低的血漿濃度，因此對于每個患者應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)考慮使用更高劑量的本品。應(yīng)注意的是，本品用于治療精神分裂癥時每日最大推薦劑量為750mg/天，用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作時每日最大推薦劑量為800mg/天，故僅在對個別患者認(rèn)真評估了風(fēng)險與獲益之后方可考慮持續(xù)使用更高的劑量。 6.本品和另一種微粒體酶誘導(dǎo)劑苯妥英合用也可增加喹硫平的清除率。如果將喹硫平與苯妥英或其它肝酶誘導(dǎo)劑（如巴比妥類、利福平）合用，為保持抗精神病癥狀的效果，應(yīng)增加本品的劑量。如果停用苯妥英或卡馬西平或其它肝酶誘導(dǎo)劑并換用一種非誘導(dǎo)劑（如丙戊酸鈉）則本品的劑量需要減少。 7.在細(xì)胞色素酶P450中，介導(dǎo)喹硫平代謝的主要酶類為CYP3A4。與西咪替?。ㄒ环N已知的P450酶抑制劑）臺用不會改變喹硫平的藥代動力學(xué)。與抗抑郁藥丙咪嗪（一種已知的CYP2D6抑制劑）或氟西汀（一種已知的CYP3A4和CYP2D6抑制劑）合用不會顯著改變喹硫平的藥代動力學(xué)。但如果本品與CYP3A4的強(qiáng)抑制劑（如唑類抗真菌藥、 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或蛋白酶抑制劑）合用需謹(jǐn)慎（見[藥代動力學(xué)]）。 8.本品與可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡或QT C間期延長的藥物合用時，應(yīng)謹(jǐn)慎。