乙肝是一位不速之客，如果它來(lái)了，我們只有坦然接待它，盡量減少它給我們帶來(lái)的損失。目前治療乙肝的藥物有許多，其中，抗病毒治療是關(guān)鍵。（具體情況請(qǐng)咨詢醫(yī)生或者康德樂(lè)藥師）
我們常見(jiàn)的核苷類似物有：拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋。其中，替比夫定3年耐藥率25%，阿德福韋酯3年耐藥率11%，5年29%，拉米夫定則最高，3年耐藥率38%，5年則高達(dá)66%?？共《居盟幰话闵賱t用幾年，多則長(zhǎng)期需要用藥，故選擇抗病毒強(qiáng)、耐藥率低的藥物。恩替卡韋是抑制病毒活性很強(qiáng)的藥物，耐藥變異的發(fā)生率低，是國(guó)內(nèi)外指南推薦的首選藥物。(數(shù)據(jù)摘自乙肝防治指南)
有些患者會(huì)這樣認(rèn)為，先用抗病毒能力弱的藥品，耐藥了再換下一個(gè)抗病毒藥，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。拉米夫定是最初的口服抗病毒用藥，耐藥率高且與恩替卡韋有交叉耐藥率，不僅使恩替卡韋的抗病毒效果削減，還會(huì)增加恩替卡韋的耐藥率。這樣，就有可能需要2個(gè)抗病毒的藥物聯(lián)合用藥，增加肝臟負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。阿德福韋酯耐藥率高，有潛在的腎毒性。目前在乙肝防治指南中，建議阿德福韋酯用于挽救用藥。意思是單一用藥時(shí)達(dá)不到抗病毒效果，才疊加阿德福韋酯。不同核苷類似物序貫抗病毒的結(jié)果可能導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生，給后續(xù)治療帶來(lái)無(wú)盡的麻煩。
恩替卡韋5年耐藥率是1.7%，血清轉(zhuǎn)換率高，不良反應(yīng)罕見(jiàn)，常見(jiàn)不良反應(yīng)是疲勞，惡心，眩暈(數(shù)據(jù)摘自乙肝防治指南)。初始抗病毒就用恩替卡韋的患者，療效好、生存質(zhì)量好，耐藥管理成本可能性少，其中包括減少住院次數(shù)，總費(fèi)用低。
