灰指甲在皮膚科疾病領(lǐng)域中是比較常見(jiàn)的真菌感染性疾病，約占所有甲疾病的50%?；抑讣资且环N癥狀容易與其他疾病混淆的疾病，治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，給患者生活造成較大的困擾。
很多人可能還沒(méi)有意識(shí)到，灰指甲是有手足癬發(fā)展而來(lái)，。足癬也是一種真菌感染類(lèi)皮膚疾病，復(fù)發(fā)率高，它與灰指甲的致病菌疏于同一類(lèi)，如果我們平常疏于治療，在反復(fù)感染的情況下，無(wú)防御能力的指（趾）甲可能就會(huì)被感染。灰指甲初始癥狀不明顯，進(jìn)一步發(fā)展可能就是指（趾）甲邊緣開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)黃、增厚，并且旁邊的皮膚有脫皮、水皰等情況。因此有很多患者會(huì)問(wèn)到，這個(gè)癥狀嚴(yán)重嗎？該如何正確治療？本文為大家一一分析。
首先，我們分析一下這屬于灰指甲的哪個(gè)類(lèi)型
每個(gè)疾病都會(huì)有它所對(duì)應(yīng)的疾病類(lèi)型，而灰指甲也不例外。邊緣發(fā)黃、指甲變厚、加上旁邊出現(xiàn)皮癬，它所對(duì)應(yīng)的是遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病。在臨床上也是最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，大拇指較為容易出現(xiàn)。
在持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中就會(huì)慢慢地感染到其他正常的指甲，這也是疾病加重的表現(xiàn)。若不積極治療，容易造成所有指（趾）甲出現(xiàn)感染，繼而出現(xiàn)侵蝕、破壞、指（趾）甲脫落。少部分人還可能會(huì)引起甲溝炎，使治療難度加大。
當(dāng)前治療方式以外用藥物和口服藥物為主，該如何選擇呢？
由于遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病屬于灰指甲較早的發(fā)展階段，在癥狀相對(duì)較輕時(shí)，所以臨床上以外用藥治療為主，當(dāng)感染的指甲較多或甲損面積較大，醫(yī)生可能會(huì)聯(lián)合口服藥物進(jìn)行治療，如何合理選擇藥物及把握用法用量，可參考以下建議：
?外用藥物
可以說(shuō)它是參與整個(gè)治療過(guò)程中不可或缺的方法，其中就有大家較為熟悉的外用抗菌藥阿莫羅芬搽劑，還有環(huán)吡酮甲、艾佛康唑等抗菌藥物。另外，根據(jù)病情變化還可能會(huì)用到激素類(lèi)藥膏（如糠酸莫米松、氫化可的松等）、免疫調(diào)節(jié)藥（如他克莫司、吡美莫司等）。
根據(jù)中國(guó)甲真菌病診療指南中提到，阿莫羅芬具有廣譜抗真菌活性。常規(guī)使用的濃度為5%，用藥后能在甲板上形成一層非水溶性的膜。而膜中含有高濃度的阿莫羅芬，能快速滲透進(jìn)甲床。繼而形成一個(gè)藥物池，并且能持續(xù)抑制真菌活性。[1]
阿莫羅芬搽劑的用藥頻率不高，每周用藥兩次即可。到了第五周時(shí)，血藥濃度已達(dá)到飽和，此時(shí)可以調(diào)整為每周用藥一次。外用藥物的特點(diǎn)是使用頻率不高，不良反應(yīng)較少。因此，大多數(shù)人會(huì)容易接受。
但需要注意的是，此方法僅對(duì)病甲＜3個(gè)、損毀率不超過(guò)50%的情況下考慮單獨(dú)使用。且需要堅(jiān)持使用的時(shí)間較長(zhǎng)，如手指甲6-9個(gè)月、腳指甲9-12個(gè)月。若病甲與指（趾）甲損毀率較高，則需要配合口服藥物聯(lián)合治療。另外，還有部分人群可能是手足癬引起的指甲感染。在治療過(guò)程中可考慮加用軟膏聯(lián)合治療，使用周期為4-6周。
?口服藥物
常規(guī)選擇的口服藥物有特比萘芬和伊曲康唑，在治療上兩者有著一些差異。特比萘芬通常需要連續(xù)口服12周后即可停藥，食物不影響療效。而伊曲康唑則是間歇沖擊療法，即連續(xù)服用1周后停藥3周為一個(gè)療程。治療手指甲時(shí)一般需要2-3個(gè)療程，腳指甲需要3-4個(gè)療程。
但在實(shí)際使用過(guò)程中需要根據(jù)醫(yī)生的診斷，確定選擇使用哪種治療方式。由于口服藥物長(zhǎng)期使用可能造成癥狀性肝損傷，在使用超過(guò)3個(gè)月時(shí)建議需要進(jìn)行肝功能檢查。避免出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷，導(dǎo)致影響治療進(jìn)程。
除上述治療外，輔助治療對(duì)于灰指甲的康復(fù)也同樣重要。如外科手術(shù)拔甲、光動(dòng)力治療、等離子治療等，也可以作為一些特殊或疑難病例的治療選擇。
那么如何判斷是單獨(dú)使用外用藥還是聯(lián)合口服藥？
據(jù)診療指南提到，灰指甲數(shù)目＜4個(gè)、受損甲板＜50%的情況下，可以考慮外用藥物治療，如阿莫羅芬搽劑。若感染的指甲數(shù)量及甲損面積超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，可以考慮加用口服藥物治療，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選擇使用。
最后，我們?cè)撊绾闻袛嗷抑讣字委熜Ч兀?/div>
大多數(shù)人在長(zhǎng)期治療后，以為指甲恢復(fù)正常就覺(jué)得已經(jīng)康復(fù)了，從而忽略了真菌隱匿性較強(qiáng)，在停藥后往往導(dǎo)致復(fù)發(fā)加重。目前甲真菌病療效判定終點(diǎn)主要有兩個(gè)方面，即新長(zhǎng)出的指甲已恢復(fù)正常、甲真菌檢查為陰性。同時(shí)滿足這兩個(gè)條件的情況下，可判定為臨床治愈。
總結(jié)：
灰指甲作為皮膚科常見(jiàn)的甲真菌病，具有傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。合適的治療藥物加上個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的形成可以降低傳染率和減少?gòu)?fù)發(fā)。但這注定是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，那么您會(huì)愿意釋放多少耐心去維持治療呢？
參考文獻(xiàn)：
1、中國(guó)甲真菌病診療指南（2021年版），中國(guó)真菌學(xué)雜志，2022,17(1)：1-7.
2、外用抗真菌藥物治療甲真菌病進(jìn)展．中國(guó)真菌學(xué)雜志，2018,13(4)：114-118.
