你的血糖控制得怎么樣？不同的人有不同的答案：
“挺好的，就是有時(shí)候吃了飯之后測(cè)的血糖有點(diǎn)高”
——這是用血糖儀測(cè)指尖血的。
“控制得可好了，我上周檢查的糖化血紅蛋白6.8！”
——這是比較重視血糖控制，定期檢測(cè)糖化血紅蛋白（（HbA1C）的。
“一天只有14個(gè)小時(shí)血糖是在目標(biāo)范圍內(nèi)的，控制血糖還要繼續(xù)努力啊。”
——這是正在做持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）的。
—————————————————分割線———————————————————
血糖儀測(cè)指尖血又叫做點(diǎn)血糖；
糖化血紅蛋白是評(píng)估血糖長(zhǎng)期控制得好不好的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
這兩個(gè)都是糖友們熟悉的血糖監(jiān)測(cè)方法，但是：
持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)又是什么？
什么是血糖目標(biāo)范圍？
為什么14個(gè)小時(shí)還不夠？
測(cè)這個(gè)有什么用？
此刻的你心中是不是和我一樣充滿了上面的疑問(wèn)？按奈不住查資料的手，我?guī)е钚卵菣z測(cè)指標(biāo)來(lái)給大家科普了！
什么是持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)？
CGM組成
和可以測(cè)心率的運(yùn)動(dòng)手表，戴上后實(shí)時(shí)查看心率情況一樣，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(CGM)是通過(guò)植入皮下的探針來(lái)監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值，可以在配套的手機(jī)應(yīng)用上持續(xù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化情況，得到的血糖數(shù)據(jù)是連續(xù)的。
24小時(shí)血糖波動(dòng)情況
目前《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2 020年版）》建議的CGM適用情況主要有：
1、1型糖尿病。
2、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。
3、自我血糖監(jiān)測(cè)同時(shí)降糖治療的2型糖尿病患者，有以下情況：
?。?）無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖，無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖；
?。?）無(wú)法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；
?。?）血糖波動(dòng)大；
?。?）出于對(duì)低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。
4、妊娠期糖尿病，或糖尿病患者妊娠期間。
什么是血糖目標(biāo)范圍？
血糖達(dá)標(biāo)范圍正確的名字是：葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間（TIR），是一天內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間或其所占的百分比。
這個(gè)概念最先在2017年的糖尿病先進(jìn)技術(shù)及治療大會(huì)中被提出，2019年形成《TIR國(guó)際共識(shí)》，并在2020年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》被正式推薦用于糖尿病評(píng)估管理。同時(shí)，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》也提到應(yīng)該把TIR納入血糖控制目標(biāo)。
目前《葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間國(guó)際共識(shí)》默認(rèn)的葡萄糖目標(biāo)范圍在3.9~10.0mmol/L，TIR的控制目標(biāo)為＞70%。也就是說(shuō)一天內(nèi)，血糖在3.9~10.0mmol/L之間的時(shí)間應(yīng)該不低于16.8小時(shí)。這就是為什么第三位患者說(shuō)14個(gè)小時(shí)達(dá)標(biāo)時(shí)間不夠，仍需努力。
不同人群的TIR控制目標(biāo)
TIR：預(yù)測(cè)糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
目前已經(jīng)有不少研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)CGM得出的TIR可以預(yù)測(cè)未來(lái)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：
1、對(duì)于微血管病變，有研究表明TIR每下降10%，微量白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加40%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加64%；
2、對(duì)于大血管病變，TIR每增加10%，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）異常風(fēng)險(xiǎn)降低6.4%；
3、對(duì)于周圍神經(jīng)病變，較高的TIR與較好的外周神經(jīng)功能獨(dú)立相關(guān)。
國(guó)內(nèi)CGM上市產(chǎn)品介紹
目前我國(guó)CGM行業(yè)市場(chǎng)參與者較少。根據(jù)NMPA顯示，目前進(jìn)口廠家中，僅有2家（雅培和美敦力）的3個(gè)產(chǎn)品獲NMPA批準(zhǔn)在中國(guó)正式上市。而在國(guó)產(chǎn)廠家中，也只有5家公司的CGM產(chǎn)品獲批。
CGM產(chǎn)品
雖然CGM有無(wú)痛、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)性化、精細(xì)化血糖管理等優(yōu)點(diǎn)，但偏高的價(jià)格限制了它在糖尿病患者中的普及。不過(guò)，隨著國(guó)內(nèi)對(duì)CGM技術(shù)研發(fā)和產(chǎn)品上市，有望降低CGM售價(jià)，造福更多糖尿病患者。
參考：
《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》
李建婷,逄曙光.糖尿病管理新策略:葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間[J].中國(guó)綜合臨床,2020,36(06):501-505.
陳莉明.技術(shù)引領(lǐng)科研,循證助力指南:血糖監(jiān)測(cè)研究新進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志,2020,12(01):21-24.
