健康講堂第十九期
鄭敏教授
主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)腫瘤防治中心婦科腫瘤主診教授、宮頸癌專業(yè)大PI
華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)委員會委員廣東省抗癌協(xié)會婦瘤分會委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤防治管理專業(yè)委員會腫瘤生物治療學(xué)組常委
長期致力于婦科腫瘤診斷和治療（手術(shù)治療和化學(xué)治療）的臨床工作及婦科腫瘤發(fā)病機(jī)制及發(fā)病相關(guān)基因的研究，特別擅長對婦科良惡性腫瘤如宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、外陰癌、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、宮頸癌前病變、子宮肌瘤等的手術(shù)治療（開腹和腹腔鏡手術(shù)）和化學(xué)治療。對晚期和復(fù)發(fā)病例等復(fù)雜的高難度手術(shù)和綜合治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
卵巢癌的5年生存率僅有約46%，不僅因其起病隱匿，大部分患者確診時(shí)已處于晚期，也和卵巢癌高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療，仍有高達(dá)80%患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。
卵巢癌術(shù)后怎么護(hù)理，提高生活質(zhì)量？怎樣才能有效預(yù)防卵巢癌復(fù)發(fā)，延長生命周期？
針對上述疑問，我們特邀了中山大學(xué)腫瘤防治中心婦科腫瘤主診醫(yī)師鄭敏教授為大家分享卵巢癌知識，共同“從容應(yīng)對，重獲新生”。
本期精選：
卵巢癌術(shù)后復(fù)查
卵巢癌維持治療
卵巢癌常見問題及處理
本期主講內(nèi)容
規(guī)律復(fù)查不可少
并不是做完手術(shù)出院后就可以把卵巢癌拋置于腦后，應(yīng)該遵循醫(yī)囑，積極進(jìn)行復(fù)查。
為什么要復(fù)查？
簡單來說，就是檢查身體的恢復(fù)情況，提前發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)。
#01
及早識別并及時(shí)處理治療相關(guān)的并發(fā)癥，包括提供心理支持。
#02
及早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的癥狀或體征。
#03
如果您參加了臨床試驗(yàn)，將會收集關(guān)于療效和治療相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)據(jù)。
卵巢癌復(fù)查怎么做？
復(fù)查的時(shí)間間隔：
術(shù)后時(shí)間
復(fù)查頻率
1~2年
每2~4個(gè)月一次
3~5年
每4~6個(gè)月一次
5年后
每6~12個(gè)月一次
結(jié)合個(gè)人情況，開展以下復(fù)查項(xiàng)目：
#01
醫(yī)生會詢問您的癥狀，如是否出現(xiàn)腹脹腹痛、陰道流血等，并進(jìn)行體檢。
#02
CA125或其他初診時(shí)升高的腫瘤標(biāo)志物，如上皮癌相關(guān)的CA125、CA19-9、CEA等、卵黃囊瘤相關(guān)的AFP，以及無性細(xì)胞瘤相關(guān)的LDH。
#03
根據(jù)臨床需要，完善胸部、腹部及盆腔CT或MRI或PET/CT(僅在臨床發(fā)現(xiàn)或腫瘤標(biāo)志物表明可能復(fù)發(fā)時(shí)才進(jìn)行))檢查。
#04
根據(jù)臨床需要，進(jìn)行血常規(guī)及生化檢查。
#05
遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估與遺傳咨詢(如既往未開展)。
哪些情況要特別注意？
出現(xiàn)下述情況，要盡快與主治醫(yī)生聯(lián)系：
1
發(fā)燒38.5℃以上
2
任何溫度下都打寒戰(zhàn)
3
嚴(yán)重的疼痛
4
異常的陰道流血流液
5
尿頻、排尿困難、尿潴留
6
無法控制的惡心或嘔吐
7
無法控制的腹瀉或便秘
8
黑便或血便
9
突發(fā)呼吸短促或胸痛，情況嚴(yán)重直接撥打120
維持治療要重視
卵巢癌維持治療●●
是指卵巢癌完成既定的手術(shù)或化療后達(dá)到最大限度臨床緩解（完全或部分緩解）后，繼續(xù)應(yīng)用化療藥物或靶向藥物進(jìn)行的治療，治療的目的是延緩復(fù)發(fā)，延長無進(jìn)展生存期和總生存期。
維持治療的目的在于延長初始治療后復(fù)發(fā)的時(shí)間，從而提高卵巢癌5年生存率。當(dāng)腫瘤患者能生存5年以上，再次發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的僅占10%。
卵巢癌的維持治療需要兼顧療效、安全性與經(jīng)濟(jì)因素。
目前，卵巢癌維持治療的藥物治療方案主要包括化療藥物(紫杉醇)、抗血管生成藥物(貝伐珠單抗)、PARP抑制劑(奧拉帕利、尼拉帕利)以及抗血管生成藥物與PARP抑制劑的藥物組合方案。
PARP抑制劑：尼拉帕利
具體采取哪種維持治療方案，需要主治醫(yī)生根據(jù)患者是否存在BRCA突變或HRD陽性、鉑敏感等評估后實(shí)施。
術(shù)后護(hù)理不能少
#01
促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)
◆在手術(shù)后的前幾周，您需要放松，盡可能多休息，盡量避免長時(shí)間站立。
◆在接下來的幾周內(nèi)，您可以開始逐漸恢復(fù)正常活動，但要注意不要做得過多。
◆您可能需要休息1到3個(gè)月，1個(gè)月左右不能開車，在至少3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。
小貼士
如何進(jìn)行適當(dāng)鍛煉
?在開始運(yùn)動之前，與您的醫(yī)生討論適合您的運(yùn)動類型/水平。
?低強(qiáng)度活動，如散步、伸展和瑜伽是恢復(fù)鍛煉、提高心率和恢復(fù)體力的溫和方式。
#02
更年期提前
在治療卵巢癌有可能導(dǎo)致更年期提前，例如：手術(shù)切除卵巢、骨盆放療、內(nèi)分泌治療、化療等等，在治療過程中都有可能會令更前期提前。
激素替代療法(HRT)可以改善更年期提前帶來的陰道干燥、潮熱出汗、悲傷或沮喪、喪失信心和自尊、疲勞、骨質(zhì)疏松、失去性欲等癥狀，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
#03
吃不下飯?jiān)趺崔k？
在卵巢癌的治療過程中，最重要的事情之一就是健康飲食。如果感到食欲不振，可以試試下面的小方法：
◆讓用餐愉快：與家人或朋友共進(jìn)晚餐，播放音樂，或用蠟燭營造寧靜的氛圍。
◆少吃多餐：如果您的食欲下降，把最喜歡的食物放在手邊，以幫助您吃得更多。
卵巢癌怎么補(bǔ)充營養(yǎng)？點(diǎn)擊藍(lán)字可以查看同樣來自中山大學(xué)腫瘤防治中心臨床營養(yǎng)科葉文鋒教授的科普。
醫(yī)生答疑
Q&A
Q
鄭醫(yī)生，請問靶向藥和化療哪個(gè)更好？
鄭教授：不管是靶向藥還是化療，都是目前卵巢癌治療的重要方法。很多患者和家屬擔(dān)心化療副作用大，想直接用靶向藥，行不行呢？但是治病不是飯?zhí)命c(diǎn)菜，想要哪個(gè)選哪個(gè)，確診后使用哪種治療方案，都是主治醫(yī)生甚至是專家團(tuán)根據(jù)患者的具體情況，經(jīng)過評估或嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻摰贸鰜淼?，最適合患者當(dāng)前情況的方案，不是毫無憑據(jù)的。化療有化療的適用情況，靶向藥也有靶向藥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖褂脳l件，就診時(shí)可以多和醫(yī)生溝通，了解清楚為什么這樣治，患者、家屬可以怎么配合，來達(dá)到最理想的治療效果。
Q
一定要做基因檢測才能吃靶向藥嗎？
鄭教授：靶向藥物的使用是有嚴(yán)格條件的，針對的是一些特定的靶子，所以建議基因檢測在靶向藥物使用之前是一個(gè)常規(guī)的檢查項(xiàng)目，通過基因檢測找到癌癥患者體內(nèi)的“靶點(diǎn)”也就是相應(yīng)的基因突變，從而明確靶向藥物治療。假如基因檢測進(jìn)行后，未顯陽性，發(fā)現(xiàn)癌癥類型與該種靶向藥干擾的基因片段不符合，通常不建議使用靶向藥。
當(dāng)然了，基因檢測一次也不便宜，所以現(xiàn)在藥物研發(fā)也在不斷進(jìn)步，開發(fā)更加方便的藥物，比如PARP抑制劑中的尼拉帕利，無論有沒有BRCA1/2基因突變，都能起到治療作用。
Q
出院之后，一直睡不好，晚上很難睡著，睡著了也很快醒，有什么辦法嗎？
鄭教授：良好的睡眠對恢復(fù)是很關(guān)鍵的，可以試試穿寬松、柔軟的衣服，睡前上廁所同時(shí)不要喝大量水或飲料，保持房間黑暗、干燥和合適的溫度，盡量在相同時(shí)間嘗試入睡等。如果都不能改善睡眠，并且已經(jīng)影響到白天的狀態(tài)，或出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，可以和主治醫(yī)生反饋，使用安眠藥等來幫助睡眠。
講堂小結(jié)
1、定期復(fù)查可監(jiān)控卵巢癌病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)展。
2、維持治療可延緩復(fù)發(fā)，延長生命周期。
3、良好的護(hù)理是加快術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。
講堂圖片
2021/08/04
參考
卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（2021年版）；
中國卵巢上皮性癌維持治療指南（2021年版）；
秦佳睿,尹香花.復(fù)發(fā)性卵巢癌治療方法的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),27(2):4.
