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癲癇診斷檢查癲癇疾病如何診斷?

一、腦電圖檢查

  腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術(shù),即在頭皮上通過電極將已存在于腦細(xì)胞的生物電活動引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上,形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài)。正常情況下,這些生物電活動非常細(xì)小,用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機(jī)記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當(dāng)腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時,EEG就會發(fā)生相應(yīng)變化。因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電,而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。

  腦電圖是癲癇診斷有效的輔助診斷工具,如能結(jié)合多種激發(fā)方法(過度換氣,閃光刺激,藥物,睡眠等)以及結(jié)合特殊電極,至少可在80%患者中發(fā)現(xiàn)異常癲癇樣波。對于一些沒有形態(tài)學(xué)改變的癲癇灶,CT,MRI可能無異常表現(xiàn),有時主要靠腦電圖來定位。

  做腦電圖檢查前一天應(yīng)將頭發(fā)洗干凈,洗后不要涂頭油或其它脂類化妝品。檢查前正常飲食,不要餓著肚子,以免低血糖影響腦電圖,正在治療中的患者無需停藥,突然停藥會引起癲癇的頻繁發(fā)作,那樣是很危險的。如果有癲癇發(fā)作,一般應(yīng)在發(fā)作后一周左右檢查,發(fā)作后立即查腦電圖意義不大,那種認(rèn)為當(dāng)天發(fā)作,當(dāng)天即做腦電圖檢查更易發(fā)現(xiàn)異常的看法是錯誤的。

  睡眠腦電圖對癲癇診斷價值很大。正規(guī)的癲癇腦電圖檢查必須進(jìn)行睡眠腦電圖檢查,因很多癲癇患者只有在睡眠時或主要在睡眠時才有腦電圖的異常。睡眠腦電圖描記一般要求患者檢查前一天盡可能晚睡覺如晚11時甚至12時后睡覺,檢查當(dāng)日早上4—5時起床。中午也不要睡午覺,這樣在隔音條件較好的檢查室,配合必要的藥物,下午的時候就很容易進(jìn)行睡眠腦電圖描記了。

二、影像學(xué)檢查

  影像學(xué)檢查主要包括計算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(.MRI);功能影像學(xué)檢查包括核磁光譜 ( MRS)、功能MRI(f-MRI)、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描 (SP ECT)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。

  初診病人常規(guī)檢查包括頭部CT和MRI、DSA,部分患者需做海馬像,兒童患者應(yīng)做灰質(zhì)成像,而典型的兒童失神發(fā)作和兒童良性癲癇伴中央?yún)^(qū)-顳區(qū)棘波綜合征外,懷疑癲癇的患者都應(yīng)進(jìn)行頭顱的影像學(xué)檢查,如頭顱CT、MRI等。懷疑腦血管畸形的患者還應(yīng)進(jìn)行腦血管造影(DSA)檢查。此外,根據(jù)病情需做進(jìn)一步檢查,如MRS,fMRI,SPECT,PET等檢查,每個病人根據(jù)病情選擇不同的檢查手段,目的是明確致癲癇病灶。

  CT是一種輔助檢查方法。如果大腦有結(jié)構(gòu)上的異常,做CT檢查很容易被發(fā)現(xiàn)。腦腫瘤、腦畸形、腦出血、腦萎縮、腦積水、異常鈣化、腦水腫等,都可從CT片子上顯示出來。頭顱CT不僅可以反應(yīng)病變的部位和大小,還可以了解周圍腦組織的情況,協(xié)助判斷病變的性質(zhì)。

  MRI就是一種運用磁場原理通過磁共振設(shè)備對人的各部位器官“拍照”,以檢查是否存在結(jié)構(gòu)內(nèi)的異常和病變。MRI磁共振可用來檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng) ,五官,胸部,腹部,肌肉骨骼系統(tǒng)。對于癲癇病人,常做的磁共振屬于腦部磁共振成像。MRI磁共振可以用來檢查各種懷疑存在腦部結(jié)構(gòu)損傷和病變的情況如腦內(nèi)血管病變 、顱腦腫瘤 、脊髓各種病變 、顱內(nèi)感染、腦部退行性變、顱腦先天發(fā)育畸形、顱腦外傷等。

  癲癇病的影像學(xué)也不是隨時都能檢查的,這樣檢查的誤差很大,檢查前要做一些準(zhǔn)備工作。癲癇病患者疲勞下容易發(fā)病,因此,檢查當(dāng)天早起、不午休?;颊邫z查期間不能接觸手機(jī)等通訊設(shè)備,不能吃零食,不能玩牌,不能看書等,以免影響檢查結(jié)果。如幼兒行影像學(xué)檢查,因其不配合,醫(yī)生檢查前給予水合氯醛(對患兒無副作用),使其較易入睡,配合檢查。

三、實驗室檢查

實驗室檢查包括:尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血的代謝物檢查及寄生蟲檢查、結(jié)核菌素試驗等。實驗室檢查主要用于幫助查找引起癲癇發(fā)和的原因;在治療的過程中,監(jiān)測藥物的毒副作用;抗癇藥物血藥濃度測定,以提供可靠的抗癇藥血的藥濃度水平。

1、血液生化檢查:根據(jù)年齡、病情,鑒別診斷需要選擇不同項目。一般有血鈣、鎂、鈉、血糖、血膽紅質(zhì)、血氣分析、血乳酸、血氨、肝功能等。

2、尿液檢查:主要是針對一些遺傳代謝性疾病,如苯丙酮尿癥等。

3、腦脊液檢查:主要為排除顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等疾病。除常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)涂片外,還應(yīng)作支原體、弓形體、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、囊蟲病等病因檢查、及注意異常白細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查。其它代謝異常疾病的檢查,如腎功能、血氨基酸分析等。

四、癲癇患者的體格檢查

  體格檢測,包括一般內(nèi)科系統(tǒng)檢測人和神經(jīng)系統(tǒng)檢測體,重點應(yīng)放在神經(jīng)系統(tǒng)方面,而檢查內(nèi)容主要包括:

1、精神狀態(tài):正常及異常與否,有無情感淡漠、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、易激怒、行為異常等精神障礙,這些情況多見于腦器質(zhì)性病變或長期嚴(yán)重的癲癇發(fā)作及濫用藥物造成的腦損傷;

2、智能障礙:言語表達(dá)能力與其年齡是否相符,識別、記憶、理解計算能力與其年齡文化程度是否符合;

3、檢查面部:有些的小兒它是有先天性的遺傳所造成的癲癇癥的發(fā)作。需注意的是要仔細(xì)的檢查小兒的眼球的部位,是不是比平常的眼球要大的多,耳朵是不是比平常的小孩的要低的多等等的現(xiàn)象。

4、有無在運動方面問題:讓小兒在地上跑來跑去的,家長是要仔細(xì)的觀察的就能發(fā)現(xiàn),腦部是有疾病的患者是會出現(xiàn)的動作不協(xié)調(diào)的等現(xiàn)象的出現(xiàn)的。

5、有無皮膚病的存在:因為很多的皮膚病它都是有癲癇癥的伴隨的發(fā)生,且小兒皮膚的顏色是會出現(xiàn)異常的反應(yīng)的,只要我們自己觀察就是可能發(fā)現(xiàn)的。

6、頭顱異常:頭圍過小,見于小頭畸形、腦萎縮,頭圍過大見于腦積水、腦腫瘤,前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高,顱縫早閉見于腦發(fā)育異常;

7、骨骼異常:指趾畸形、脊柱彎曲、肢體長短等。

在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定。