【藥品名稱】 | 藥用名稱:注射用尿激酶 英文名稱:Urokinase for Injection 漢語拼音:Zhusheyong Niaojimei 本品為從健康人尿中分離的,或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。由分子量分別為33000(LMW—tcu-PA)和54000(HMW—tcu—PA)兩部分組成。
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【成份】 | 本品主要成份為尿激酶。 輔料:人血白蛋白、右旋糖酐20、磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、氯化鈉。
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【性狀】 | 本品為白色或類白色的凍干塊狀物或粉末。
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【適應(yīng)癥】 | 本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。包括急性廣泛性肺栓塞、胸痛6-12小時內(nèi)的冠狀動脈栓塞和心肌梗死、癥狀短于3—6小時的急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞和其他外周動脈栓塞癥狀嚴重的骼一股靜脈血栓形成者。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成,保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。
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【規(guī)格】 | l0萬單位
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【用法用量】 | 本品臨用前應(yīng)以注射用滅菌生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制。 1、肺栓塞 初次劑量4400單位/千克體重,以生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制,以90毫升/小時速度在10分鐘內(nèi)滴完;其后以每小時4400單位的給藥速度,連續(xù)靜脈滴注2小時或12小時。肺栓塞時,也可按每千克體重1 5000單位生理鹽水配制后肺動脈內(nèi)注入;必要時,可根據(jù)情況調(diào)整劑量,間隔24小時重復(fù)一次,最多使用三次。 2、心肌梗死 建議以生理鹽水配制后,按6000單位/分速度冠狀動脈內(nèi)連續(xù)滴注2小時,滴注前應(yīng)先行靜脈給予肝素2500-10000單位。也可將本品200—300萬單位配制后靜脈滴注,45分鐘到90分鐘滴完。 3、外周動脈血栓 以生理鹽水配制本品(濃度2500單位/毫升)4000單位/分速度經(jīng)導(dǎo)管注入血凝塊。每2小時夾閉導(dǎo)管1次;可調(diào)整滴入速度為l000單位/分,直至血塊溶解。 4、防治心臟瓣膜替換術(shù)后的血栓形成 血栓形成是心臟瓣膜術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一??捎帽酒?400單位/千克體重,生理鹽水配制后l0分鐘到l5分鐘滴完。然后以4400單位/千克體重/小時靜脈滴注維持。當瓣膜功能正常后即停止用藥;如用藥24小時仍無效或發(fā)生嚴重出血傾向應(yīng)停藥。 5、膿胸或心包積膿 常用抗生素和膿液引流術(shù)治療。引流管常因纖維蛋白形成凝塊而阻塞引流管。 此時可胸腔或心包腔內(nèi)注入滅菌注射用水配制(5000單位/毫升)的本品10000單位到250000單位。既可保持引流管通暢,又可防止胸膜或心包粘連或形成心包縮窄。 6、眼科應(yīng)用 用于溶解眼內(nèi)出血引起的前房血凝塊。使血塊崩解,有利于手術(shù)取出。常用量為5000單位用2毫升生理鹽水配制沖洗前房。
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【不良反應(yīng)】 | 本品臨床最常見的不良反應(yīng)是出血傾向。以注射或穿刺局部血腫最為常見。其次為組織內(nèi)出血,發(fā)生率5%-11%,多輕微,嚴重者可致腦出血。本品用于冠狀動脈再通溶栓時,常伴隨血管再通后出現(xiàn)房性或室性心律失常.發(fā)生率高達70%以上。需嚴密進行心電監(jiān)護。本品抗原性小,體外和皮內(nèi)注射均未檢測到誘導(dǎo)抗體生成。因此,過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。但有報告,曾用鏈激酶治療的病人使用本品后少數(shù)人引發(fā)支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱。也可能會出現(xiàn)頭痛、頭重感,食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸癥狀。
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【禁忌】 | 下列情況的病人禁用本品:急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血t陳舊性腦梗死、近兩月內(nèi)進行過顱內(nèi)或脊鋪內(nèi)外科手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤、血凝固異常、嚴重難控制的高血壓患者。 相對禁忌癥包括延長的心肺復(fù)蘇術(shù)、嚴重高血壓、近4周內(nèi)的外傷、3周內(nèi)手術(shù) 或組織穿刺、妊娠、分娩后10天、活躍性潰瘍病及重癥肝臟疾患。
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【注意事項】 | 1、應(yīng)用本品前,應(yīng)對病人進行紅細胞壓積、血小板記致、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、激活的部分凝血激活酶時間(APTT)及優(yōu)球蛋白溶解時間(ELT)的測定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長的范圍內(nèi)。 2、用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng),如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等,至少每4小時記錄1次。如發(fā)現(xiàn)過敏癥狀如:皮疹、蕁麻疹等應(yīng)立即停用。 3、靜脈給藥時,要求穿刺~次成功,以避免局部出血或血腫。 4、動脈穿刺給藥時,給藥畢,應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘,并用無菌繃帶和敷料加壓包扎,以免出血。 5、下述情況使用本品會使所冒風(fēng)險增大,應(yīng)權(quán)衡利弊后慎用本品。 (1)近10天內(nèi)分娩、進行過組織活檢、靜脈穿刺、大手術(shù)的病人及嚴重胃腸道出血病人。 (2)極有可能出現(xiàn)左心血栓的病人,如二尖瓣狹窄伴心房纖顫。 (3)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者。 (4)繼發(fā)于肝腎疾病而有出血傾向或凝血障礙的病人。 (5)孕娠婦女、腦血管病息者和糖尿病性出血性視網(wǎng)膜病患者。 6、本品不得用酸性溶液稀釋,以免藥效下降。 7、運動員慎用。
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【孕婦及哺乳期婦女用藥】 | 動物實驗顯示,本品l000倍于人用量對雌性小鼠和大鼠生殖能力及胎兒均無損傷。長期用藥無致癌性報道。尚未見有嚴格對照組的在妊娠婦女中用藥的報道。因此,除非急需用本品,否則孕婦不用。本品能否從乳汁中排泄尚無報道。因此,哺乳期婦女慎用本品。
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【兒童用藥】 | 本品在兒童中應(yīng)用的安全性和有效性尚未見報道。
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【老年用藥】 | 本品在老年患者中應(yīng)用的安全性和有效性尚未見確切報道。但年齡>70歲者慎用。
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【藥物相互作用】 | 本品與其他藥物的相互作用尚無報道。鑒于本品為溶檢藥,因此,影響血小板功能的藥物t如阿司匹林、吲哚美辛、保太松等不宜合用。肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量本品同時使用,以免出血危險增加。
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【藥物過量】 | 本品靜脈給予一般達2500單位/分方有明顯療效。成人總用藥量不宜超過300萬單位。溶栓藥效必然伴有一定出血風(fēng)險。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥,按出血情況和血液喪失情況補充新鮮全血,纖維蛋白原血漿水平<100mg/dl伴出血傾向者應(yīng)補新鮮冷凍血漿或冷沉淀物,不宜用右旋糖苷羥乙基淀粉。氨基已酸的解救作用尚尤搬道,但可在緊急情況下使用。
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【藥理毒理】 | 本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,后者不僅能降解纖維蛋白凝塊,亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等,從而發(fā)揮溶栓作用。本品對新形成的血栓起效快、效果好。本品還能提高血管ADP酶活性,抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集,預(yù)防血栓形成。本品在靜脈滴注后,患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高;停藥幾小時后,纖溶酶活性恢復(fù)原水平。但血漿纖維蛋白或纖維蛋白原水平的降低,以及它們的降解產(chǎn)物的增加可持續(xù)12—24小時。本品顯示溶栓效應(yīng)與藥物劑量、給藥的時問窗明顯的相關(guān)性。 本品毒性很低,小鼠靜脈注射半數(shù)致死量大于100萬國際單位/千克體重。亦無明顯抗原性,致畸性、致癌性和致突變性。臨床應(yīng)用罕有過敏反應(yīng)報道。但是,鑒于本品增加纖溶酶活性-降低血循環(huán)中的未結(jié)合型纖溶酶原和與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原,可能出現(xiàn)嚴重的出血危險。
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【藥代動力學(xué)】 | 本品在人體內(nèi)藥代動力學(xué)特點尚未完全闡明。本品靜脈給予后經(jīng)肝臟快速清除,血漿半衰期≤20分鐘。少量藥物經(jīng)膽汁和尿液捧出。肝硬化等肝功能受損思看其半衰期延長。
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【貯藏】 | 遮光,密閉,在10℃以下保存。
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【包裝】 | 管制玻璃瓶裝:10萬單位×5支
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【有效期】 | 24個月。
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【執(zhí)行標準】 | 《中國藥典》2010年版二部。
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【批準文號】 | 國藥準字H12020492 |