達希納（尼洛替尼膠囊） 200mg*120粒

推薦劑量為每日2次，每次400mg，間隔約12小時，飯前至少1小時之前或飯后至少2小時之后服用。只要患者持續(xù)受益，本品治療應持續(xù)進行。膠囊應用水完整吞服，不應咀嚼或吮吸，不應打開膠囊。手接觸膠囊后應立即清洗。小心不要吸入膠囊中的任何粉末（比如膠囊損壞），也不要讓藥粉接觸皮膚或粘膜。如果發(fā)生皮膚接觸，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接觸了藥粉，用水沖洗。如果膠囊中的藥粉撒出，應該用手套和可棄去的濕毛巾擦去，置于密封的容器中正確丟棄。 劑量調(diào)整：如果心電圖顯示QTc>480毫秒，則應停止服用本品，及時檢測血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應補液使之達到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果QTcF恢復到<450毫秒，并與基線值相差不超過20毫秒，則可在2周內(nèi)恢復本品先前的劑量；如果2周后，QTcF在450-480毫秒之間，則應降低本品劑量至每日1次400mg；如果降低劑量至每日400mg后，QTcF仍>480毫秒，則應停止使用本品。任何1次的劑量調(diào)整，均應在7天后復查心電圖。如果出現(xiàn)血液學毒性（加速期：ANC<0.5×109/升或血小板<10×109/升；慢性期：ANC<1.0×109/升或血小板<50×109/升），應暫停本品的使用，如果2周內(nèi)加速期患者血象恢復至ANC>1.0×109/升或血小板>20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢復至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，則可以重新按照初始劑量服用。如果血象仍然低，可考慮減低本品劑量，每日服用1次，每次400mg。如果出現(xiàn)有顯著臨床意義的中度或嚴重的非血液學毒性，應該中止服藥；一旦毒性緩解，可以恢復每日1次，每次400mg的劑量。如果臨床上適合，可考慮將劑量重新增加至每日2次，每次400mg。血清脂肪酶升高：如果出現(xiàn)3-4級血清脂肪酶升高，劑量應降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應每月監(jiān)測血清脂肪酶。膽紅素和肝轉(zhuǎn)氨酶升高：如果出現(xiàn)3-4級膽紅素升高，劑量應降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應每月監(jiān)測膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶。特殊劑量推薦：兒童和青少年：尚無在兒童或青少年中進行的臨床研究。所以不推薦用于治療小于18歲的患者。老年患者：對超過65歲的患者，不需要進行特殊的劑量調(diào)整。腎功能不全的患者：尚無在腎功能不全的患者中進行的臨床研究。本品及其代謝產(chǎn)物只有少部分經(jīng)腎排泄，所以預計腎功能不全的患者并不會出現(xiàn)總體清除率的降低。對腎功能不全的患者，不需要進行劑量調(diào)整。肝功能不全的患者：沒有在肝功能不全的患者中對本品進行過研究。所以對轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2.5倍或膽紅素升高超過正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推薦本品治療。

骨髓抑制：本品能引起3/4級血小板減少、中性粒細胞減少和貧血。在最初的2個月，應每隔2周做一次全血細胞計數(shù)，之后可每個月檢測一次，或者在有臨床指征時進行。骨髓抑制一般是可逆的，可以通過暫時停用本品或降低劑量來控制。 QT間期延長：已經(jīng)顯示本品能延長心室復極，可通過心電圖上的QT間期檢測出來，呈劑量依賴性。QT間期延長能夠引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，可能引起昏厥、驚厥和/或死亡。本品禁用于低鉀血癥和低鎂血癥或長QT綜合征的患者。在使用本品之前，應糾正低鉀血癥和低鎂血癥，并在治療期間定期監(jiān)測電解質(zhì)。避免使用已知延長QT間期的藥物和強CYP3A4抑制劑。在基線時、服藥開始7天后、有臨床指征時定期做心電圖，在劑量調(diào)整之后也需要做心電圖。猝死：在一項正在進行的臨床研究中接受本品治療的867例患者中有5例猝死的報道（0.6％）。在擴展用藥項目中觀察到了相似的發(fā)生率。與尼洛替尼相關的早發(fā)猝死提示這可能與心室復極化的異常有關。血清脂肪酶升高：使用本品會引起血清脂肪酶升高。建議慎用于有胰腺炎病史的患者。應該定期監(jiān)測血清脂肪酶水平。肝功能異常：使用本品可能引起膽紅素、ALT/AST和堿性磷酸酶升高，應定期進行肝功能檢測。電解質(zhì)異常：使用本品可能引起低磷、低鉀、高鉀、低鈣和低鈉血癥。在開始使用本品之前必須糾正電解質(zhì)異常，治療過程中應定期監(jiān)測電解質(zhì)。藥物相互作用：避免使用CYP3A4強誘導劑或延長QT間期的藥物。如果患者必須使用這樣的藥物治療，應該考慮停止本品的服用；如果不能停止本品的治療，并需要同時服用上述藥物時，應密切監(jiān)測QT間期。食物的作用：進食會使本品的生物利用度增加。本品不應與食物一起服用。服藥前2小時之內(nèi)和服藥后1小時之內(nèi)避免進食。應該避免進食葡萄柚汁和其它已知的有抑制CYP3A4作用的食物。肝損害：在肝損害的患者中尚未進行過對本品的研究。臨床研究已經(jīng)排除了ALT和/或AST>2.5（或>5，如果與疾病相關的話）倍正常值上限和/或總膽紅素>1.5倍正常值上限的患者。本品主要經(jīng)肝代謝，因此，肝損害患者的本品暴露量可能增加，推薦在肝損害的患者中謹慎使用，并且應該密切監(jiān)測這些患者的QT間期延長。乳糖：本品含有乳糖，所以對于有遺傳性半乳糖不耐受問題、嚴重的乳糖缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者，不推薦使用本品。實驗室檢查：在最初的2個月，應每隔2周做一次全血細胞計數(shù)，之后可每個月檢測一次。應定期檢查生化。在基線時、服藥開始7天后、有臨床指征時應定期做心電圖，在劑量調(diào)整之后也應該做心電圖。對接受本品的患者，應該根據(jù)醫(yī)生的判斷進行一定頻率的實驗室檢查。對駕駛能力和操作機器能力的影響：尚未進行過本品對駕駛能力和操作機器能力的影響的研究。不良反應中如頭昏、惡心和嘔吐，在本品治療期間是有可能出現(xiàn)的，所以駕駛或操作機器時應該謹慎。

可能增加本品血清濃度的藥物：本品是經(jīng)肝臟中的CYP3A4代謝的，所以也是多重藥物外排泵P-糖蛋白（Pgp）的底物。在健康受試者中，當與CYP3A4強抑制劑酮康唑合用時，本品的生物利用度增加了3倍。所以應該避免與酮康唑或其它CYP3A4強抑制劑（如伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、利托那韋和其它蛋白酶抑制劑）同時使用。可以考慮沒有或僅有弱的CYP3A4抑制作用的替代的合并用藥?？赡軠p少本品血清濃度的藥物：同時服用CYP3A4誘導劑（如利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英和貫葉連翹）可能減少本品的暴露。在需要使用CYP3A4誘導劑的患者中，應該考慮替代的具有較小酶誘導作用的藥物。可能被本品改變血清濃度的藥物：在體外，本品是CYP3A4、CYP2C8、CYP2C9和CYP2D6的競爭性抑制劑。在健康受試者中，服用單劑本品和咪達唑侖，咪達唑侖的暴露增加了30％。當同時服用本品和這些酶的治療指數(shù)窄的底物時，應該謹慎。在進行香豆素（CYP2C9和CYP3A4的底物）治療的患者中，應該增加對INR的監(jiān)測?？剐穆墒СＫ幒推渌赡苎娱LQT間期的藥物：本品應該慎用于患有或可能發(fā)生QT間期延長的患者，包括服用抗心律失常藥物，如服用胺碘酮、丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁、索他洛爾，或服用其它可能導致QT間期延長的藥物，如氯喹、鹵泛群、克拉霉素、氟哌啶醇和美沙酮。

吸收：絕對生物利用度未知。如果生物利用度的計算基于口服14C標記的本品后，在糞便中的檢測到的放射活性的話，則結(jié)果為大約30％。達峰時間（Tmax）為3小時。與食物同服時相比空腹條件服用時，血藥峰濃度（Cmax）和藥-時曲線下面積（AUC）分別高出112％和82％。進餐后30分鐘或2小時后服用，本品的生物利用度分別增加29％和15％。本品的吸收是可飽和的。分布：大約98％的本品與血漿蛋白結(jié)合（白蛋白和α1-酸糖蛋白）。本品的全血-血漿比是0.68。估計分布容積為174升。尚未對是否透過腦脊液進行研究。代謝：本品經(jīng)肝臟代謝，主要代謝途徑是通過CYP3A4去甲基和羥基化。本品是血清中的主要循環(huán)成分（87.5％），其代謝產(chǎn)物對本品的藥理作用無顯著貢獻。消除：在健康受試者中，服用單劑放射標記的本品后，超過90％的劑量在7天內(nèi)消除，主要從糞便中。母體藥物占68.5％，以代謝產(chǎn)物形式排泄的占21.4％。在尿中排泄的占4.5％（以葡萄糖苷酸的形式）。從多次每日劑量的藥物代謝動力學研究中得出的消除半衰期約為17小時。