艾坦（甲磺酸阿帕替尼片） 0.25g*10片

本品應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
推薦劑量：850mg，每日1次。
服用方法：口服，餐后半小時服用（每日服藥的時間應(yīng)盡可能相同），以溫開水送服。療程中漏服阿帕替尼的劑量不能補充。
治療時間：連續(xù)服用，直至疾病進展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。
肝腎功能不全患者的用藥：
目前尚無本品對肝腎功能不全患者影響的相關(guān)數(shù)據(jù)，建議肝腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)臨床情況和實驗室檢查指標在醫(yī)師指導(dǎo)下慎用本品，重度肝腎功能不全患者禁用。
劑量調(diào)整：
在本品使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，并根據(jù)需要進行調(diào)整以使患者能夠耐受治療。阿帕替尼所致的不良反應(yīng)可通過對癥治療、停藥和調(diào)整劑量等方式處理。臨床研究中劑量調(diào)整多發(fā)生在第2、3個周期（28天為一周期）。
當(dāng)患者出現(xiàn)3/4級血液學(xué)或非血液學(xué)不良反應(yīng)時，建議暫停用藥（不超過2周）直至狀態(tài)緩解或消失，隨后繼續(xù)按原劑量服用。若2周后不良反應(yīng)仍未緩解，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量：（1）第一次調(diào)整劑量：750mg，每日一次；（2）第二次調(diào)整劑量：500mg，每日一次（關(guān)于劑量調(diào)整方法請參考下面表1及后續(xù)的“注意事項”）。如需要第三次調(diào)整劑量，則永久停藥。
對于出現(xiàn)胃腸道穿孔、需要臨床處理的傷口裂開、瘺、重度出血、腎病綜合征或高血壓危象的患者，應(yīng)永久性地停用本品。尚需進一步確診的中到重度蛋白尿或臨床尚未控制的重度高血壓患者，應(yīng)暫時停止使用本品。擇期手術(shù)之前，應(yīng)暫緩本品使用（見“注意事項”）。

臨床試驗資料為確定藥物可能引起的不良事件及其近似發(fā)生率提供了一定的依據(jù)。由于臨床試驗的條件變化大，試驗中觀察到的一個藥物不良事件的發(fā)生率不能直接與另一個藥物的臨床試驗觀察到的不良事件發(fā)生率相比較，也可能不能反映臨床中的實際發(fā)生率。
有關(guān)甲磺酸阿帕替尼應(yīng)用于晚期胃癌的不良反應(yīng)信息主要來自一項3期、多中心、隨機、安慰劑對照臨床試驗（n=267）。受試者均為二線化療失敗的晚期胃癌患者，試驗中排除了ECOG（東部腫瘤協(xié)作組織）體力狀態(tài)評分為2分及以上患者、有胃腸道出血傾向的患者、藥物不可控制的高血壓患者、凝血功能異常患尿蛋白陽性患者、膽紅素≥1.25倍正常值上限的患者、4周內(nèi)進行過大手術(shù)傷口未愈合的患者。176例患者服用本品850mg qd治療。72％的受試者接受了2個周期或以上的治療（28天為一個周期）。試驗組和安慰劑組不良反應(yīng)（根據(jù)美國國家癌癥研究所通用不良反應(yīng)分級標準NCI-CTC AE3.0判斷）發(fā)生率分別為92.05％和71.43％，3/4級不良反應(yīng)的發(fā)生率為51.7％和24.18％。常見不良反應(yīng)（發(fā)生率≥5％）中，試驗組與對照組發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異的不良反應(yīng)包括血液學(xué)毒性（白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少）和非血液學(xué)毒性（蛋白尿、高血壓、手足綜合征、乏力、聲音嘶啞）。試驗組與對照組的嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25％和6.59％，常見的嚴重不良反應(yīng)均為上消化道出血。
另外一項在二線治療失敗的晚期胃癌中進行的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的2期臨床研究（n=141）提供了支持數(shù)據(jù)。該研究中接受850mg qd治療的受試者共47例。研究人群基線特征與3期相似。850mg qd 組有35例患者接受了2個周期或以上的治療（28天為一個周期）。850mg qd組和安慰劑組不良反應(yīng)（根據(jù)NCI-CTC AE3.0判斷）發(fā)生率分別為78.72％和56.25％，3/4級不良反應(yīng)發(fā)生率分別為34.04％和16.67％。
特別關(guān)注的不良反應(yīng)
血壓升高：在阿帕替尼治療胃癌的3期臨床研究中，試驗組共62例（35.23％）患者出現(xiàn)血壓升高，其中8例為3級血壓升高，未發(fā)生4級血壓升高；安慰劑組有5例出現(xiàn)血壓升高（5.49％），均為1/2級，無3/4級血壓升高發(fā)生，兩組均未出現(xiàn)高血壓危象。發(fā)生血壓升高的患者大多在服藥后2周左右發(fā)生，多數(shù)患者一般可通過合并使用降壓藥使血壓升高得到良好控制。
蛋白尿：在3期臨床研究中，試驗組共78例患者（44.32％）出現(xiàn)蛋白尿，其中4例為3級，未發(fā)生4級蛋白尿；安慰劑組共15例患者（16.48％）出現(xiàn)蛋白尿，均為1/2級，無3/4級蛋白尿發(fā)生。蛋白尿一般在服藥后3周左右發(fā)生，可通過暫停給藥或劑量下調(diào)而緩解。
手足綜合征：在3期臨床研究中，試驗組共49例患者（27.84％）發(fā)生手足綜合征，其中15例為3級，未發(fā)生4級手足綜合征。安慰劑組有1例患者（1.10％）發(fā)生2級手足綜合征。手足綜合征多在服藥后3周左右發(fā)生，對癥治療可減輕。
出血：在3期臨床研究中，觀察到的出血癥狀包括消化道出血、嘔血、咯血、大便潛血、尿潛血、皮膚出血點、肝轉(zhuǎn)移灶破裂大出血等。試驗組和對照組出血的發(fā)生率分別為19.89％、24.18％，中重度出血發(fā)生率分別為3.41％、7.69％。發(fā)生大便潛血的患者一般在服藥后第1周期內(nèi)發(fā)生。
心臟毒性：在3期臨床研究中，試驗組和安慰劑組分別發(fā)生5例（2.84％）和1例（1.10％）心電圖異常，包括竇性心動過緩、部分ST-T改變、心率減QT間期延長、急性心肌梗塞等。
肝臟毒性：在3期臨床研究中，肝臟毒性包括服藥后轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶、r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶升高等，試驗組與安慰劑組發(fā)生情況無顯著差別。肝酶異常多數(shù)在服藥后第2周期開始發(fā)生。

特別注意事項
出血：
VEGFR抑制劑類抗腫瘤藥物有可能增加出血的危險。在阿帕替尼的2、3期臨床研究中，排除了有胃腸道出血傾向的患者，未發(fā)現(xiàn)本品相對安慰劑組明顯增加出血的風(fēng)險。但仍應(yīng)提醒臨床醫(yī)生用藥時密切關(guān)注。對合并用華法林抗凝的患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測凝血酶原時間（APTT）和國際化標準化比率（INR），并注意臨床出血跡象，一旦發(fā)生出血跡象，應(yīng)及時停藥。
對于重度（3/4級）出血的患者，建議暫時停藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn)重度（3/4級）出血，可下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥（參見：用法用量），如不良反應(yīng)仍持續(xù)，建議停藥。
凝血功能異常（APTT＞1.5×ULN或INR＞1.5）的患者未被納入阿帕替尼臨床研究中，因此尚不明確本部分人群使用阿帕替尼的風(fēng)險。凝血功能異?；颊邞?yīng)慎用本品，服用本品期間應(yīng)嚴密監(jiān)測凝血酶原時間和國際標準化比率，一旦出現(xiàn)嚴重（3/4級）異常，建議暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn)嚴重（3/4級）異常，可下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥（參見：用法用量），如不良反應(yīng)仍繼續(xù)，建議停藥。
心臟毒性：臨床研究中觀察到服用阿帕替尼可能會引起心電圖異常，包括QT 間期延長或竇性心動過緩。應(yīng)慎用于已知有QT間期延長病史的患者、服用抗心律失常藥物的患者或者有相關(guān)基礎(chǔ)心臟疾病、心動過緩和電解質(zhì)紊亂的患者。
用藥期間應(yīng)注意嚴密監(jiān)測心電圖和心臟功能。如發(fā)生3/4級不良反應(yīng)，建議暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn)3/4級不良反應(yīng)，可下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥。如不良反應(yīng)仍繼續(xù)，建議停藥。對于出現(xiàn)3-4級心功能不全或心臟彩超檢查顯示左室射血分數(shù)＜50％的患者建議停藥。
肝臟毒性：臨床研究中觀察到服用阿帕替尼可引起一過性轉(zhuǎn)氨酶升高或總膽紅素升高。原有血清轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素升高的患者應(yīng)慎用本品。尚未在肝功能不全人群中進行研究，既往有肝功能不全患者當(dāng)服用阿帕替尼時應(yīng)謹慎和密切監(jiān)測（建議在用藥最初的兩個月內(nèi)定期如每2周檢測一次肝功能）。重度肝功能不全患者禁用。當(dāng)患者發(fā)生3/4級轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素升高時，建議暫停用藥，同時需監(jiān)測血清轉(zhuǎn)氨酶級總膽紅素直至其水平明顯下降后可恢復(fù)用藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn)3/4級不良反應(yīng)，可下調(diào)一個劑量后繼續(xù)服用（參見：用法用量），如不良反應(yīng)仍持續(xù)，建議停藥。
一般注意事項
血壓升高：血壓升高是VEGFR抑制劑類抗腫瘤藥物最常見的不良反應(yīng)之一。臨床研究中觀察到服用阿帕替尼可引起血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，常規(guī)的降壓藥物一般可以控制。服藥期間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓的變化，如有需要應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行降壓治療或調(diào)整本品劑量。如發(fā)生3/4級血壓升高，建議暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn)3/4級血壓升高，可下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥（參見：用法用量），如不良反應(yīng)仍持續(xù)，建議停藥。對于高血壓危象的患者，發(fā)生期間應(yīng)停用本品。
蛋白尿：蛋白尿是VEGFR抑制劑類抗腫瘤藥物最常見的不良反應(yīng)之一。臨床研究中觀察到服用阿帕替尼可引起蛋白尿，當(dāng)用于腎功能不全患者時應(yīng)謹慎和密切監(jiān)測。建議患者定期監(jiān)測尿常規(guī)，在用藥的最初兩個月內(nèi)應(yīng)定期例如每2周檢查1次尿常規(guī)，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時請及時就醫(yī)。如發(fā)生≥2級的蛋白尿，建議暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn)≥2級的蛋白尿，可下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥（參見：用法用量），如不良反應(yīng)仍持續(xù)，建議停藥。
皮膚毒性：手足綜合征（手掌、足底紅腫疼痛或指端紅斑）是服用本品后最常見的皮膚不良反應(yīng)，通常為輕中度（1-2級）。1級手足綜合征定義為出現(xiàn)下列任一現(xiàn)象：手和或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、紅斑或不影響正?；顒拥牟贿m；2級定義為手和或足的疼痛性紅斑和腫脹和或影響患者日常工作的不適；3級定義為手和或足的濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴重的疼痛和或使患者不能工作或進行日常工作的嚴重不適。如果發(fā)生手足綜合征，可在醫(yī)師指導(dǎo)下采取一些必要的對癥支持治療，包括：加強皮膚護理，保存皮膚清潔，避免繼發(fā)感染；避免壓力或摩擦；使用潤膚霜或潤滑劑，局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤滑劑；必要時局部使用抗真菌或抗生素治療。如連續(xù)出現(xiàn)3次≥2級的手足綜合征，且有加重趨勢的，建議暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn)≥2級的手足綜合征，可下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥（參見：用法用量），如不良反應(yīng)仍繼續(xù)，建議停藥。
腹瀉：腹瀉患者服用本品可能會影響本品的吸收，故應(yīng)積極治療導(dǎo)致腹瀉的疾病，好轉(zhuǎn)后可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用本品。
服用本品期間如發(fā)生3/4級腹瀉，建議暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次出現(xiàn)3/4級腹瀉，可下調(diào)一個劑量后繼續(xù)用藥（參見：用法用量），如不良反應(yīng)仍繼續(xù)，建議停藥。
傷口愈合并發(fā)癥：未進行服用阿帕替尼對傷口愈合影響的專門研究。在阿帕替尼臨床研究中排除了4周內(nèi)進行過大手術(shù)傷口未愈合的患者。鑒于手術(shù)后患者何時再服用阿帕替尼的經(jīng)驗有限，建議手術(shù)前級手術(shù)后的30天內(nèi)，暫時停止服用本品。
對駕駛及操縱機器能力的影響：在本品治療期間，可能會出現(xiàn)乏力的癥狀，建議患者在駕駛或操縱機器時應(yīng)予以注意。
患者須知
1、目前尚無本品與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用的數(shù)據(jù)，如與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能會增加不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度，請在醫(yī)師指導(dǎo)下謹慎使用。
2、在動物試驗中曾發(fā)現(xiàn)本品可引起卵泡發(fā)育障礙和精子生成障礙，因此育齡期男性和育齡婦女在用藥期間及停藥后8周內(nèi)應(yīng)注意避孕。
3、對于出現(xiàn)胃腸道穿孔、需要臨床處理的傷口裂開、瘺、腎病綜合征的患者，發(fā)生期間應(yīng)停用本品。

藥理作用
作用機制：本品為一種小分子血管內(nèi)皮細胞生長因子受體2（VEGFR-2）酪氨酸激酶抑制劑，可抑制腫瘤血管生成。動物研究表明本品可明顯抑制多種小鼠腫瘤模型的腫瘤生長。
毒理研究
長期毒性：大鼠26周長期毒性研究（5,15,50mg/kg/天）顯示本品無毒性反應(yīng)劑量為5mg/kg（雌鼠）和15 mg/kg（雄鼠）。毒性反應(yīng)劑量為15 mg/kg（雌鼠）和50 mg/kg（雄鼠）。毒性反應(yīng)包括雄性大鼠白細胞升高及提前出現(xiàn)早期慢性進行性腎病樣的形態(tài)學(xué)改變；雌雄大鼠紅系改變、切齒斷裂、耗食量下降級肝腎功能的輕度改變，除切齒的改變未能完全恢復(fù)外，其他改變在停藥后基本恢復(fù)；犬39周長期毒性研究（20,60,120 mg/kg/天）顯示，僅20 mg/kg1條雄性犬精子生成障礙，其它均未見藥物相關(guān)性的變化，恢復(fù)期也未見異常改變，劑量≤20 mg/kg為安全劑量。
遺傳毒性：鼠傷寒沙門氏菌回復(fù)突變試驗、中國倉鼠肺成纖維細胞染色體畸變試驗、小鼠骨髓微核試驗顯示本品無遺傳毒性。
生殖毒性：SD大鼠于妊娠第6-15天灌胃給予本品16 mg/kg/天，有一定程度的胚胎-胎仔毒性，可使胎鼠骨骼發(fā)育延遲并有致畸效應(yīng)，但無母體毒性。對胚胎-胎仔無毒性作用的劑量為4 mg/kg。
本品尚未進行致癌性研究。