諾和銳30(筆芯)（門冬胰島素30注射液） 100單位/ml*3ml(筆芯)

用量
本品的用量因人而異，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定。為了達(dá)到理想血糖控制，建議進(jìn)行血糖監(jiān)測和胰島素劑量調(diào)整。
在2型糖尿病患者中，本品可以作為單一療法治療。對于單獨(dú)使用口服降糖藥不足以控制血糖的患者，本品可與口服降糖藥合并用藥。
如何起始治療
從未使用過胰島素的患者：在2型糖尿病患者中，本品的推薦起始劑量為早餐前6單位，晚餐前6單位。本品開始時也可每日一次給藥，晚餐前12單位。
如何轉(zhuǎn)換為本品治療
當(dāng)患者由雙時相人胰島素轉(zhuǎn)為本品治療時，最初可采用相同劑量和方案。然后根據(jù)個體需要調(diào)整劑量。與所有胰島素產(chǎn)品相同，建議在治療轉(zhuǎn)換以及其后最初數(shù)周內(nèi)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
如何強(qiáng)化治療
本品可由每日一次強(qiáng)化至每日兩次治療。本品每日一次使用當(dāng)劑量達(dá)到30單位時，通常推薦轉(zhuǎn)化為每日兩次給藥，將劑量等分（50:50）在早餐前和晚餐前給藥。
本品由每日兩次轉(zhuǎn)為每日三次治療：將每日兩次給藥方案的早餐前劑量分到早餐和午餐前給藥，從每日兩次給藥方案轉(zhuǎn)為每日三次給藥方案。
如何調(diào)整劑量
?根據(jù)之前3天內(nèi)最低餐前血糖水平調(diào)整本品的劑量。
?在調(diào)整餐時注射劑量后需重新測定血糖水平。
?可每周調(diào)整一次劑量，直至達(dá)到目標(biāo)HbA1c。
?如近期曾發(fā)生低血糖，不可調(diào)高劑量。
?如患者增加體力活動、改變?nèi)粘ｏ嬍郴虬榘l(fā)其他疾病時，可能需要調(diào)整劑量。
建議按下面的劑量調(diào)整指南進(jìn)行劑量調(diào)整：
特殊人群
與所有胰島素產(chǎn)品相同，對于特殊人群，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并根據(jù)個體需要調(diào)整本品劑量。
老年患者用藥：本品可用于老年人；但在75歲以上的患者中，本品與口服降糖藥聯(lián)合治療的經(jīng)驗(yàn)有限。
肝腎損害：腎功能或肝功能損害時，患者對胰島素的需要量可能減少。
兒童用藥：當(dāng)優(yōu)先考慮使用預(yù)混胰島素時，本品可用于10歲及以上的兒童和青少年。6-9歲兒童臨床數(shù)據(jù)有限。本品尚未在6歲以下兒童中進(jìn)行研究。
用法
本品僅可用于皮下注射，絕不可用于靜脈給藥。也不可用于肌內(nèi)注射。
本品也不可用于胰島素泵。
本品經(jīng)皮下注射，部位可選擇大腿或腹壁。如方便，也可選擇臀部或三角肌區(qū)域。注射點(diǎn)應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換，以降低脂肪代謝障礙風(fēng)險。像所有胰島素一樣，劑量、注射部位、血流、溫度及運(yùn)動量均會影響其作用時間。
本品比雙時相人胰島素起效更快，所以一般須緊鄰餐前注射。必要時，可在餐后立即給藥。
處置和其他處理中的特殊注意事項(xiàng)
針頭和本品僅供一人專用。本品不可重新灌裝使用。
重新混勻后的藥液必須呈均勻的白色霧狀，否則不可使用。
應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)本品在使用前應(yīng)立刻重新混勻的重要性。
不得使用冷凍過的本品。
建議患者每次注射后丟棄針頭。
本品使用注意事項(xiàng)
本品不可重新灌裝使用。
本品應(yīng)與諾和諾德胰島素注射系統(tǒng)和諾和針配合使用。
如患者同時接受本品和另一個胰島素筆芯治療，應(yīng)分別使用兩個胰島素注射系統(tǒng)，每個注射系統(tǒng)分別用于注射不同種類的胰島素。
作為預(yù)防措施，患者應(yīng)隨身多配備一支胰島素注射裝置，以防本品丟失或損害而影響用藥。
患者如何使用本品的說明：
不得使用本品的情況：
?如您對門冬胰島素或本品中所含任何其他成份過敏。
?如您可疑大聲低血糖。
?本品不可用于胰島素泵。
?筆芯或含筆芯的裝置墜落、損壞或擠壓。
?如果本品貯藏不當(dāng)或被冷凍。
?如果本品經(jīng)混勻操作后不呈均勻的白色霧狀。
?如果混勻操作后筆芯內(nèi)出現(xiàn)塊狀物，或有呈霜凍狀的白色固體顆粒粘在筆芯底部或瓶壁上
使用本品前
?檢查標(biāo)簽并確定其中裝有正確類型的胰島素。
?使用前請檢查本品，包括橡皮活塞。如果筆芯已被損壞，或者未使用過的筆芯的橡皮活塞與白色條碼帶分離，即兩者之間出現(xiàn)間隙，請不要使用本品。并請到供應(yīng)商處更換。更詳細(xì)的指導(dǎo)信息見胰島素注射系統(tǒng)使用手冊。
?為防止污染，每次注射時應(yīng)始終使用新針頭。
?針頭和本品僅供一人專用。
本品用于皮下注射。本品決不能直接靜脈或者肌肉注射。
請保證注射點(diǎn)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換，以降低發(fā)生硬結(jié)或皮膚損傷風(fēng)險?；颊咦孕凶⑸涞淖罴炎⑸洳课粸椋焊贡?、大腿前側(cè)或上臂。腹壁給藥起效更快。您需要保持定期測量血糖。
胰島素的混勻
當(dāng)筆芯尚未裝入胰島素注射系統(tǒng)時：
?第一次使用本品前：將筆芯在手掌間滾搓10次，注意保持筆芯水平。將筆芯上下?lián)u動10次，以使筆芯內(nèi)的玻璃球由一端移動到另一端。重復(fù)上述滾搓和搖動動作直至藥液呈均勻的白色霧狀為止。胰島素達(dá)到室溫時更易混勻。搖勻后應(yīng)立即注射。
?此后的每次注射：將裝有筆芯的注射系統(tǒng)上下?lián)u動至少10次，直至藥液呈均勻的白色霧狀為止。搖勻后應(yīng)立即按下列步驟進(jìn)行注冊。
請檢查筆芯中至少剩余12個單位的胰島素，以保證充分混勻。如果剩余量少于12個單位，請更換新筆芯。
如何注射本品
?本品皮下注射?；颊邞?yīng)采用醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)以及胰島素注射系統(tǒng)用戶手冊中描述的注射技巧進(jìn)行注射。
?注射后針頭應(yīng)在皮下停留至少6秒，將按鈕按到底，直至針頭拔出。以確保正確注射，并可保證盡可能少的血液回流入針頭或筆芯。
?每次注射后都應(yīng)卸下并丟棄針頭，不可帶針頭存放。否則藥液可能從針頭漏出而導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。

安全性總結(jié)
患者使用本品時發(fā)生的不良反應(yīng)主要與胰島素藥理學(xué)作用有關(guān)。
低血糖是本品治療中最常見的不良反應(yīng)。低血糖發(fā)生的頻率隨患者人群、劑量方案和血糖控制水平的不同而變化。
胰島素治療初始階段，可能發(fā)生屈光不正、水腫和注射部位反應(yīng)（注射部位疼痛、發(fā)紅、蕁麻疹、炎癥、瘀青、腫脹和瘙癢）。這些反應(yīng)通常為一過性?？焖俑纳蒲撬娇刂瓶赡馨l(fā)生急性痛性神經(jīng)病變，這種癥狀通常是可逆的。盡管快速改善血糖控制的胰島素強(qiáng)化治療可能會暫時性惡化糖尿病視網(wǎng)膜病變，但長期改善血糖控制可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險。
不良反應(yīng)列表
根據(jù)臨床試驗(yàn)資料、根據(jù)MedDRA系統(tǒng)器官分類的不良反應(yīng)如下所列。不良反應(yīng)發(fā)生的頻率定義如下：十分常見（≥1/10）；常見（≥1/100，＜1/10）；偶見（≥1/1000，＜1/100）；罕見（≥1/10000，＜1/1000）；十分罕見（＜1/10000）；未知（無法根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)估計發(fā)生頻率）。
特定的不良反應(yīng)描述
過敏反應(yīng)
全身性過敏反應(yīng)（癥狀可能包括全身性皮疹、瘙癢、出汗、胃腸道不適、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、心悸和血壓下降）十分罕見，但有可能危及生命。
低血糖
低血糖是本品治療中最常見的不良反應(yīng)。如果胰島素使用劑量遠(yuǎn)高于需求量，就可能發(fā)生低血糖。
嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致意識喪失和/或驚厥以及暫時性或永久性腦損傷甚至死亡。低血糖癥狀通常為突然發(fā)生，可能包括出冷汗、皮膚濕冷、疲勞、緊張或顫抖、焦慮、異常疲倦或虛弱、神志不清、注意力集中困難、嗜睡、過度饑餓、視力改變、頭痛、惡心和心悸。臨床試驗(yàn)表明，低血糖發(fā)生的頻率隨患者人群、劑量方案和血糖控制水平的不同而變化。在臨床試驗(yàn)期間，門冬胰島素與人胰島素相比，低血糖的總體發(fā)生率沒有差異。
脂肪代謝障礙
脂肪代謝障礙報告為偶見不良反應(yīng)。注射部位可能發(fā)生脂肪代謝障礙。

特殊警告與使用注意事項(xiàng)
由于在跨時區(qū)旅行時，患者要在不同時間使用胰島素和進(jìn)餐，請在旅行前征求醫(yī)生的意見。
高血糖
本品注射劑量不足或治療中斷時，特別是在1型糖尿病患者中，可能導(dǎo)致高血糖和糖尿病酮癥酸中毒。通常，高血糖的最初癥狀是在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸發(fā)生的，包括口渴、尿頻、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚潮紅、干燥、口干、食欲減退以及呼氣有丙酮味。在1型糖尿病患者中，未經(jīng)治療的高血糖時間最終會導(dǎo)致酮癥酸中毒，這可能是致命的。
低血糖
患者漏餐或進(jìn)行無計劃、高強(qiáng)度的體力活動，可能導(dǎo)致低血糖。
如果胰島素使用劑量遠(yuǎn)高于需要量，就可能發(fā)生低血糖。
與雙時相人胰島素相比，本品在注射6小時內(nèi)有更為顯著的降血糖作用。這可能需要根據(jù)患者個體情況，通過調(diào)整胰島素劑量和/或調(diào)整進(jìn)餐來降低低血糖的風(fēng)險。
血糖控制有顯著改善的患者（如接受胰島素強(qiáng)化治療的患者），其低血糖的先兆癥狀可能會有所改變，應(yīng)提醒患者注意。病程很長的糖尿病患者中，常見的低血糖先兆癥狀可能會消失。
強(qiáng)化血糖控制可能會增加低血糖發(fā)作的可能性，因此，在增加劑量過程中需要特別注意。
由于本品緊鄰餐時注射，起效迅速，所以必須同時考慮患者的合并癥及合并用藥是否延遲失誤的吸收。
伴有其他疾病時，特別是感染時，通?；颊叩囊葝u素需要量會增加。伴發(fā)腎臟、肝臟疾病及影響腎上腺、垂體或甲狀腺的疾病，可能需要改變胰島素劑量。
患者換用不同類型的胰島素制劑時，與先前使用的胰島素相比，低血糖的早期先兆癥狀可能會有所改變或不太顯著。
由其他胰島素轉(zhuǎn)為本品治療
患者換用另一種類型或品牌的胰島素制劑的過程，必須在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)控下進(jìn)行。以下方面的變化均可能導(dǎo)致劑量改變：胰島素規(guī)格、品牌（生產(chǎn)廠）、類型、種類（人胰島素或胰島素類似物）和/或生產(chǎn)工藝?；颊邚钠渌葝u素專用本品后，可能需要調(diào)整每日注射次數(shù)或改變原來的劑量。如果需要調(diào)整劑量，則可以在首次給藥時，或者在開始治療的幾周或幾個月內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。
注射部位異常
同所有胰島素治療一樣，使用本品可能發(fā)生注射部位異常，包括疼痛、發(fā)紅、蕁麻疹、炎癥、瘀青、腫脹和瘙癢。在同一注射區(qū)域內(nèi)不斷輪換注射點(diǎn)可能有助于減少和預(yù)防此類反應(yīng)。注射部位反應(yīng)通常于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行緩解。在很少的病例中，可能因注射部位異常而需中斷本品治療。
噻唑烷二酮類藥物與胰島素聯(lián)合
當(dāng)噻唑烷二酮類藥物與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時，曾報告有充血性心力衰竭病例發(fā)生，尤其是在有發(fā)生充血性心力衰竭危險因素的患者中。當(dāng)聯(lián)合使用噻唑烷二酮類藥物與胰島素類藥品治療時需考慮此種風(fēng)險的可能性。如將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)充血性心力衰竭體征與癥狀，如體重增加和水腫。如發(fā)生任何心臟病癥狀的惡化，應(yīng)停用噻唑烷二酮類藥物。
運(yùn)動員慎用。
對駕駛或機(jī)械操作能力的影響
低血糖可能會降低患者的注意力和反應(yīng)能力。這些能力受損，會臟成危險（如在駕駛汽車和操作機(jī)械的過程中）。
應(yīng)特別提醒患者注意避免在駕駛時出現(xiàn)低血糖，尤其是低血糖先兆癥狀不明顯或缺乏及既往經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者。在上述情況下，應(yīng)首先考慮患者能否安全操作。

與其他藥物與的相互作用及其他形式的相互作用
已知有許多藥物會影響葡萄糖代謝。
可能會減少胰島素需要量的藥物：
口服抗糖尿病藥物，單胺氧化酶抑制劑（MAOIs），β-受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，水楊酸鹽，合成類固醇和磺胺類藥物。
可能會增加胰島素需要量的藥物：
口服避孕藥，噻嗪類利尿劑，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素，擬交感神經(jīng)藥，生長激素和達(dá)那唑。
β-受體阻滯劑可掩蓋低血糖的癥狀。
奧曲肽/蘭瑞肽可能會增加或減少胰島素需要量。
酒精可以增強(qiáng)或減弱胰島素的降糖作用。

本品為可溶性門冬胰島素(速效胰島素類似物)和精蛋白門冬胰島素(中效胰島素類似物)組成的雙時相混懸液。本品含30％速效門冬胰島素和70％中效門冬胰島素。在摩爾當(dāng)量的基礎(chǔ)上，門冬胰島素與人胰島素等效價。
作用機(jī)制
門冬胰島素的降血糖作用是通過其分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖吸收利用，同時抑制肝臟葡萄糖的輸出來實(shí)現(xiàn)的。
本品皮下注射后，將在10-20分鐘內(nèi)起效。作用最強(qiáng)時間在注射后1-4小時之間。作用持續(xù)時間可達(dá)24小時。
在一項(xiàng)為期3個月的對比試驗(yàn)中，1型和2型糖尿病患者于早、晚餐前分別接受本品或雙時相人胰島素30治療，本品可顯著降低餐后血糖水平（早餐和晚餐）。
一項(xiàng)對1型和2型糖尿病患者中開展的9個試驗(yàn)的Meta分析表明，與雙時相人胰島素30相比，本品早餐前和晚餐前給藥可顯著改善餐后血糖控制（早餐、午餐和晚餐餐后血糖的平均增量）。盡管本品治療患者的空腹血糖較高，但是，根據(jù)羰基化血紅蛋白測量，總體血糖控制是相似的。
在一項(xiàng)臨床研究中，341位2型糖尿病患者隨機(jī)分組，單獨(dú)使用本品治療，或者使用本品與二甲雙胍聯(lián)合治療，或者使用二甲雙胍與磺脲類聯(lián)合治療。治療16周后，使用本品與二甲雙胍聯(lián)合治療的患者和使用二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合治療的患者相比，主要療效指標(biāo)糖化血紅蛋白沒有差異。這項(xiàng)臨床研究中，57％的患者基線糖化血紅蛋白在9％以上，在這部分患者當(dāng)中，使用本品與二甲雙胍聯(lián)合治療的患者比使用二甲雙胍與磺脲類聯(lián)合治療的患者糖化血紅蛋白下降更為顯著。
在一項(xiàng)研究中，單獨(dú)使用口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者被隨機(jī)分為接受本品每日兩次治療（117例患者）或接受甘精胰島素每日一次治療（116例患者）。根據(jù)給藥指南的指導(dǎo)接受28周的治療后，使用本品患者的HbA1c平均下降2.8％（基線值為9.7％）。采用本品治療時，分別有66％和42％的患者實(shí)現(xiàn)了HbA1c低于7％和6.5％，平均FPG下降大約為7mmol/L（從基線時的14.0mmol/L下降到7.1mmol/L）。
一項(xiàng)Meta分析表明，在2型糖尿病患者中，本品治療時的夜間低血糖發(fā)作及重度低血糖發(fā)作總風(fēng)險低于雙時相人胰島素30。在接受本品治療的患者中，日間低血糖發(fā)作總風(fēng)險較高。
兒童和青少年：一項(xiàng)為期16周，共納入167例10-18歲受試者的臨床試驗(yàn)中，比較了本品（一日三次）餐時給藥與人胰島素（一日兩次）加雙時相人胰島素30（一日一次）餐時給藥對餐后血糖的控制（兩組均可根據(jù)血糖情況選擇聯(lián)合睡前NPH治療）。其主要結(jié)果為：16周治療后（訪視6），本品所在治療組的平均餐后血糖增量比人胰島素/雙時相人胰島素30R組低，但沒有顯著差異。兩組低血糖發(fā)生率無差異。
在一項(xiàng)較小型（54例受試者）對更低年齡人群（6-12歲）的雙盲、交叉研究（接受每種治療12周）中發(fā)現(xiàn)，本品治療組低血糖發(fā)生率與餐后血糖升高幅度均低于雙時相人胰島素30治療組。雙時相人胰島素30治療組終點(diǎn)HbA1c低于本品治療組。
老年患者用藥：尚未在老年患者中進(jìn)行本品的藥效學(xué)特性研究。但一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、交叉PK/PD試驗(yàn)在老年2型糖尿病患者（19例65-83歲患者，平均年齡70歲）中對門冬胰島素與可溶性人胰島素進(jìn)行了比較。門冬胰島素與可溶性人胰島素在老年患者中的藥效學(xué)特性的差異（GIRmax，AUCGIR 0-120min）與健康受試者和較年輕的糖尿病受試者中觀察到的結(jié)果相似。
臨床前安全性資料
非臨床數(shù)據(jù)表明，根據(jù)安全性藥理學(xué)、重讀給藥毒性、遺傳毒性和生殖毒性的常規(guī)試驗(yàn)，門冬胰島素對人體沒有特殊危險。在體外試驗(yàn)中，包括與胰島素和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）受體的結(jié)合，以及對細(xì)胞生長的影響，門冬胰島素的表現(xiàn)與人胰島素非常相似。研究也表明，門冬胰島素和胰島素受體的解離與人胰島素相當(dāng)。

門冬胰島素為人胰島素B鏈第28為的脯氨酸由天門冬氨酸代替，所以門冬胰島素形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低。本品中30％由可溶性門冬胰島素組成，與雙時相人胰島素中的可溶性人胰島素相比，皮下吸收更快。另外70％結(jié)晶相是精蛋白門冬胰島素，與人NPH胰島素類似，具有較長的吸收作用時間。
本品的最大血清胰島素濃度比雙時相人胰島素30平均高50％。本品達(dá)到最大濃度的時間平均是雙時相人胰島素30的一半。在健康人中，經(jīng)皮下注射本品每公斤體重0.20單位，約在注射60分鐘后，達(dá)到最大血清胰島素濃度，平均為140±32pmol/L。本品的半衰期平均為8-9小時，反映魚精蛋白結(jié)合部分的吸收率。血清胰島素水平在皮下注射后15-18小時回到基值。對于2型糖尿病患者，給予本品后，達(dá)到最大濃度的時間約為95分鐘，持續(xù)時間不少于14小時。
老年患者用藥：尚未在老年患者中進(jìn)行關(guān)于本品的藥代動力學(xué)特性研究。但老年2型糖尿病患者（65-83歲，平均年齡70歲）中門冬胰島素與可溶性人胰島素的藥代動力學(xué)特性相對差異與健康受試者和較年輕的糖尿病受試者中觀察到的結(jié)果相似。在老年受試者中觀察到吸收率下降，導(dǎo)致濃度達(dá)峰時間延長（82（四分位間距為60-120）分鐘），但最大濃度與較年輕的2型糖尿病受試者相似，略低于1型糖尿病受試者。
肝腎損害：尚未在肝腎損害的患者中進(jìn)行本品的藥代動力學(xué)研究。但在不同程度腎功能和肝功能損害患者中，隨劑量增加，可溶性門冬胰島素的藥代動力學(xué)無變化。
兒童和青少年：尚未在兒童或青少年中進(jìn)行本品的藥代動力學(xué)研究。但在兒童（6-12歲）和青少年（13-17歲）1型糖尿病患者中研究過可溶性門冬胰島素的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特性。在這兩個年齡組中，門冬胰島素均迅速吸收，達(dá)峰時間與成人相似。但不同年齡組最大濃度存在差異，強(qiáng)調(diào)門冬胰島素個體化劑量調(diào)整的重要性。

貯藏特別注意事項(xiàng)
尚未使用的本品：應(yīng)冷藏于2-8℃的冰箱中（勿接近冰箱的冷凍室）。不可冷凍。
有效期標(biāo)注于標(biāo)簽和包裝盒。
首次使用時，應(yīng)指導(dǎo)患者在將本品從冰箱中取出后，建議在達(dá)到室溫后再重新混勻。
使用中的本品或隨身攜帶的備用品：已經(jīng)開啟使用或攜帶備用的本品不要放于冰箱保存，可在室溫下（不超過30℃）存放4周。
請將本品置于外包裝紙盒中避光保存。
本品貯藏中必須避免高溫和過度光照。