歐狄沃（納武利尤單抗注射液） 100mg/10mL(10mg/ml)*1瓶

推薦劑量 本品推薦劑量為3mg/kg，靜脈注射每2周一次，每次持續(xù)60分鐘，直至出現(xiàn)疾病進展或產(chǎn)生不可接受的毒性。
只要觀察到臨床獲益，應繼續(xù)本品治療，直至患者不能耐受。有可能觀察到非典型反應（例如最初幾個月內(nèi)腫瘤暫時增大或出現(xiàn)新的小病灶，隨后腫瘤縮?。Ｈ绻颊吲R床癥狀穩(wěn)定或持續(xù)減輕，即使有疾病進展的初步證據(jù)，基于總體臨床獲益的判斷，可考慮繼續(xù)應用本品治療，直至證實疾病進展。
根據(jù)個體患者的安全性和耐受性，可能需要暫停給藥或停藥。不建議增加或減少劑量。有關(guān)永久停用或暫停給藥的指南，請見表1所述。有關(guān)免疫相關(guān)性不良反應管理的詳細指南（詳見注意事項）。
特殊人群
兒童人群
尚未確立本品在18歲以下兒童的安全性和療效。老年人群
老年患者(≥65 歲)無需調(diào)整劑量(參見藥理毒理和藥代動力學)。來自75歲或以上NSCLC患者的數(shù)據(jù)有限，不能就該人群得出相關(guān)結(jié)論。腎損傷
根據(jù)群體藥代動力學結(jié)果，輕或中度腎損傷患者無需調(diào)整劑量(參見藥代動力學)。重度腎損傷患者的數(shù)據(jù)有限，不能就該人群得出相關(guān)結(jié)論。
肝損傷
根據(jù)群體藥代動力學結(jié)果，輕或中度肝損傷患者無需調(diào)整劑量(參見藥代動力學)。沒有對重度肝損傷患者進行本品的相關(guān)研究。重度(總膽紅素> 3倍UIN和任何AST)肝損傷患者必須慎用本品。
給藥方法
本品僅供靜脈注射使用。在60分鐘時間靜脈輸往本品。輸注時所采用的輸液管必須配有一個無菌、無熱源、低蛋白結(jié)合的輸液管過濾器(孔徑0.2-1.2 μm)。
本品不得采用靜脈推注或單次快速靜脈注射給藥。
本品可采用10 mg/mL溶液直接輸注，或者采用注射用氯化鈉溶液<9 mg/mL，0.9％)或注射用葡萄糖溶液(50 mg/mL，5％)稀釋，濃度可低至1 mg/mL。

本說明書描述了在臨床試驗中觀察到的判斷為可能由納武利尤單抗引起的不良反應及其近似的發(fā)生率。由于臨床試驗是在各種不同條件下進行的，在一個臨床試驗中觀察到的不良反應的發(fā)生率不能與另一個臨床試驗觀察到的不良反應發(fā)生率直接比較，也可能不能反映臨床實踐中的實際發(fā)生率。
安全性特征總結(jié)
在不同腫瘤類型（n=2578，包括黑色素瘤、鱗狀和非鱗狀NSCLC、腎細胞癌、經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤、頭頸部鱗狀細胞癌以及尿路上皮癌）匯總數(shù)據(jù)集中（納武利尤單抗 3 mg/kg單藥治療），最常見的不良反應（≥ 10％）為疲勞（30％）、皮疹（17％）、瘙癢（13％）、腹瀉（13％）和惡心（12％）。大多數(shù)不良反應為輕至中度（1級或2級）。NSCLC患者至少24個月隨訪未發(fā)現(xiàn)新的安全性信號。
腹瀉<13％)和惡心(12％)。大多數(shù)不良反應為輕至中度(玉級或2級》。NSCLC患者至少24個月隨訪未發(fā)現(xiàn)新的安全性信號。
不良反應匯總表
納武利尤單抗單藥治療患者(n=2578) 匯總數(shù)據(jù)集中報告的不良反應參見表2。按照系統(tǒng)器官分類和發(fā)生頻率顯示這些不良反應。發(fā)生頻率定義為:十分常見(≥1/10) ; 常見(> 1/100至< 1/10) ;偶見(≥1/1,000至< 1/100) ;罕見(≥1/10,000至< 1/1,000) :十分罕見(< 1/10,000) 。未知(.上市后數(shù)據(jù)尚無法預測)。在每* 發(fā)生頻率組，按嚴重程度從高到低依次列出這些不良反應。
臨床研究和上市后報告
選定不良事件描述
以下信息反映了匯總的納武利尤單抗單藥治療數(shù)據(jù)(來自黑色索瘤、鱗狀和非鱗狀NSCIC、腎細胞癌、經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤、頭頸部鱗狀細胞癌以及尿路上皮癌)。下 列免疫相米性不良反應的管理指南詳見注意事項。
免疫相關(guān)性肺炎
在接受納武利尤單抗單藥治療的患者中，包括間質(zhì)性肺病和肺浸潤在內(nèi)的肺炎發(fā)生率為3 4％ (87/2578)。大多數(shù)病例的嚴重程度為1級或2級，分別有0.8％ (21/2578)和1.7％(44/2578)的患者報告。分別有0.7％ ( 19/2578)和<0. 1％ ( 1/2578)的患者報告了3級和4級病例。 這些研究中報告 了2例5級的病例 (<0.1％，2/2578) 。
至發(fā)生的中位時間為3.6個月(范圍: 0.2-19.6) 。有31名患者(1.2％)需要永久你用納武利尤單抗。60名患者接受高劑量皮質(zhì)類固醇(至少40 mg強的松等效劑量)，中位起始劑量為1.0mg/kg (范圍: 0.5-17.6), 中位給藥持續(xù)時間為3.4周，(范圍; 0.1-13.1)，有63名患者(72.4％) 病情緩解，至緩解的中位時間為6.1周(范圍: 0.1*-96.7*> : *表示刪失觀察。
免疫相關(guān)性結(jié)腸炎
在接受納武利尤單抗單藥治療的患者中，腹瀉或結(jié)腸炎或排便頻率增加的發(fā)生率為13.1％ (339/2578) 。大多數(shù)病例的嚴重程度為1級或2級，分別有8.5％ (220/2578) 和3.0％ (78/2578) 的病例。1.6％ (41/2578) 的3級病例。這些研究中未報告4級或5級病例。
至發(fā)生的中位時間為1.8個月(范圍: 0.0-26.6) 。20名患者(0.8％) 需要永久停用納武利尤單抗。49名患者接受高劑量皮質(zhì)類固醇(至少40 mg強的松等效劑量)，中位起始劑量為1.0 mg/kg (范圍: 0.4-4.7) ，中位給藥持續(xù)時間為2.4周(范圍: 0.1-30.7) 。有296名患者|(88.1％)緩解，至緩解的中位時間為2.1周(范圍: 0.1-124.4*) 。
免疫相關(guān)性肝炎
在接受納武利尤單抗單藥治療的患者中,肝功能檢查異常的發(fā)生率為6.7％( 173/2578>.大多數(shù)病例的嚴重程度為1級或2級，分別有3.5％ (91/2578)和1.2％ (32/2578)的病例。分別有1.6％ (41/2578) 和0.3％ (9/2578) 的3級和4級病例。這些研究中未報告5級病例。
至發(fā)生的中位時間為2.1個月(范圍: 0.0-27.6)。27名患者(1.0％) 需要永久停用納武利尤單抗。36名患者接受高劑量皮質(zhì)類固醇(至少40mg強的松等效劑量)，中位起始劑量為1.2 mg/kg (范圍: 0.4-4.7) ，中位給藥持續(xù)時間為2.6周(范圍: 0.1-8.9) 。有132名患者(76.7％)緩解，至緩解的中位時間為5.9周(范圍: 0.1-82.6*) 。
免疫相關(guān)性腎炎和腎功能障礙
在接受納武利尤單抗單藥治療的患者中， 腎炎或腎功能障礙的發(fā)生率為2.8％(71/2578)。大多數(shù)病例的嚴重程度為1級或2級,分別有1.6％(4 1/2578 )和0.7％( 18/2578)的患者報告。分別有0.4％ (11/2578) 和<0.1％ ( 1/2578)的患者報告3級和4級病例。這些研究中未報告5級腎炎或腎功能障礙病例。
到發(fā)生的中位時間為2.3個月(0.0-18.2) 。7名患者(0.3％) 需要永久停用納武利尤單抗。|19名患者接受高劑量皮質(zhì)類固醇(至少40 mg強的松等效劑量)，中位起始劑量為0.8mg/kg ( 范圍; 0.5-3.6>，中位給約持續(xù)時間為2.9周(范圍: 0.1-67.0) 。有42名患者(61.8％) 緩解，系緩解的中位時間為12.1 周(范圍: (0.3-79.1*) 。
免疫相關(guān)性內(nèi)分泌疾病
在接受納武利尤單抗單約治療的患者中，包括甲狀腺功能減退或果狀腺功能亢進在內(nèi)的中狀腺疾病的發(fā)生率為9.6％ 248/2578)。大多 數(shù)病例的亞重和成為1級山級，分別有4.2％( 107/2578)利5.4％ ( 139/2578)的病例報告。小于0.1％ (2/2578) 的3級甲狀腺疾病病例報告。也報告了垂體炎(1例1級: 2例2級、5例了級和1例4級)、垂體功能減退(4例2級相I例了級)、腎1:腺功能不全(包括2級腎上腺皮質(zhì)功能不全》(1 例1級: 9例2級利5例3級)、糖尿病(包括1型糖尿病) (3例2級和1例3級)和糖尿病酮癥酸中毒(2例3級)。這些研究中未報告5級病例。
至這些內(nèi)分泌病變發(fā)生的中位時間為2.8個月(范圍: 0.3-29.1) 。了名患者(0.1％)需要永眾停用納武利尤單抗。18名患者接受高劑量皮質(zhì)類固醇(至少40mg強的松等效劑量),中位起始劑量為0.7 mg/kg(范圍:0.4-2.2),中位給藥持續(xù)時間為2.4周(范圍0.1-51.1).有117名患若(42.9％)緩解。至緩解的中位時間范圍為0.4-144.1*周。
免疫相關(guān)性皮膚不良反應
在接受納武利尤單抗單藥治療的患者中，皮疹的發(fā)生率為26.4％ (680/2578) 。大多數(shù)病例的嚴重程度為1級，有20.1％ (518/2578)的病例報告。分別有5.1％ (131/2578)和1.2％ (31/2578)的2級和3級病例報告。這些研究中未報告4級或S級病例。
至發(fā)生的中位時間為1.4個月(范圍: 0.0-27.9) 。8名患者(0.3％)需要永久停用納武利尤單抗。28名患者接受高劑量皮質(zhì)類固醇(至少40 mg強的松等效劑量》，中位起始劑量為0.9 mg/kg ( 范圍; 0.4-2.8) ， 中位給藥持續(xù)時間為1.9周(范圍: 0.1-122.6) 。有428名患者(63.8％) 緩解，車緩解的中位時間為17.1周(0.1-150.0*) 。
觀察到罕見的史帝文斯-約翰遜綜合征( Stevens-Johnson syndrome, SJS)和中毒性表皮壞死忪解癥(TEN)，其中部分患者出現(xiàn)了死亡結(jié)局(參見用法用量和注意事項)。
輸液反應
在接受納武利忙單抗單藥治療的患者中,包括過敏反應的超敏反應/輸液反應的發(fā)生率為4.7％ (121/2578) ，包括6例3級病例和2例4級病例。
經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤_ (cHL)患者異體造血上組胞移植并發(fā)癥
來白兩個cIIL研究中有49例患者接受納武利尤單抗單藥治療并終止治療后進行異體造血干細胞移植，有13/49例(26.5％) 報告了3級或4級急性移植物抗宿主病(GVHD).
3名(6％)患者報告有超急性移植物抗宿主病(Hyperacute GVHD)，其定義為在干細胞輸液14天內(nèi)發(fā)生急性GVHD。6例(12％)患者報告在移植后第一個6周內(nèi)，發(fā)生需要類固醇消療的發(fā)熱性綜合征，未確定感染原因，其中3例患者接受類固醇治療后緩解。1例患若發(fā)生肝靜脈閉寒病，死于GVHD和名種器官衰竭。49名患者接受納武利尤單抗后，行9例(18.4％)死;于異體造血干細胞移梢并發(fā)癥。這49名患者在異體造血十細胞移植后的中位隨訪期為5.6個月(范圍: 0-19個月) 。
實驗室異常
在接受納武利尤單抗單藥治療的患者中，自基線水半加重至3級或4級實驗室異常的患者比例如下:貧血5.2％ (均為3級)、血小板減少1.0％、白細胞減少1.0％、淋巴細胞減少10.0％,中性粒細胞減少1.1％ ,俄性磷酸酶升高2.1％、AST升高2.7％、ALT升高2.2％，總肌!紅米開高1.2％、肌酊升高0.9％、高血糖3.8％、低血糖1.0％、 淀粉酶升高3.5％、脂肪酶升高7.9％、低鈉血癥6.4％、高鉀血癥1.8％、低鐘血癥1.5％、高鈣血癥1.2％、高鎂血癥0.7％、低鎂血癥0.5％、低鈣血癥0.7％和高鈉血癥0. 1％。
免疫原性
全球患者數(shù)據(jù):
與所有治療性蛋白一樣，納武利尤單抗也存在著潛在的免疫原性。在接受納武利尤單抗單藥治療3 mg/kg、2周一次用藥、可進行抗藥抗體評估的2232名患者中，287名患者(12.9％)治療期間出現(xiàn)的藥物相關(guān)抗藥抗體陽性(經(jīng)電化學發(fā)光法(ECL) 檢測)。16名患者(0.7％)檢測到中和抗體。
根據(jù)藥代動力學和暴露效應分析，存在抗藥抗體情況下沒有療效損失、毒性特征改變或藥代動力學特征改變的證據(jù)。
中國患者數(shù)據(jù):
作中國 CA209078和CA209077研究(參見藥代動力學)中，接受納武利尤單抗單藥沽療3mg/kg或者240mg固定劑量、2周一-次用藥、可進行抗藥抗體評估的309名患者中，23名患者(7.4％) 治療中抗藥抗體陽性，3名患者(1.0％) 有抗納武利尤單抗的中和抗體。
中國臨床研究
CA209078
在-項3期、隨機、中國人群主導的開放性研究(CA209078)中評估了納武利尤單抗了mg/kg作為單藥治療晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀和非鱗狀NSCLC的安全性和療效?？傆?04名 患者(其中包括451名中國患者)按2:1比例隨機分組，接受納武利尤單抗3 mg/kg (n =338) 60分鐘靜脈給藥，2周一次，或多西他賽(n= 166) 75 mg/m^2、3周一次。
Nivolumab 組最常報告(≥5％)的藥物相關(guān)性AE為皮疹(11.6％)、疲勞(9.8％) 、ALT升高(9.5％)、AST升高(9.5％)、瘙癢(8.3％) 、食欲下降(7.4％) 和淀粉醇升高(6.2％)。
納武利尤單抗組至未次給藥后30天出現(xiàn)的、自基線水平加重至3級或4級實驗室異常的患者比例如K:貧血3.0％ (均為3級)，白細胞減少癥1.5％、淋巴細胞減少4.3％、中性粒細胞減少1.5％、堿性磷酸酶升高1.8％、AST升高1.5％、 ALT升高1.2％、膽紅索升高0.6％。
淀扮酶升高4.0％、脂肪酶升高5.1％、高鈉血癥0.3％、低鈉血癥7.4％、高鉀血癥0.9％、低鉀血癥0.9％、高鈣血癥2.5％、低鈣血癥1.8％、高鎂血癥2.5％、低鎂血癥0.3％。
納武利尤單抗組最常報告的任何分級藥物相關(guān)性選定AE的分類為皮膚(21.1％)肝臟(18.4％) 、內(nèi)分泌(9.5％) 和肺(6.5％)。選定AE分類的大多數(shù)事件都可控制，當給予免疫調(diào)節(jié)藥物(大多為全身性皮質(zhì)類固醇)時可緩解。
CA209078研究中國患者的總體安全性特征與全球人群基本一致。

納武利尤單抗可引起免疫相關(guān)性不良反應。應持續(xù)進行患者監(jiān)測（至少至末次給藥后5個月），因為不良反應可能在納武利尤單抗治療期間或納武利尤單抗治療停止后的任何時間發(fā)生。
對于疑似免疫相關(guān)性不良反應，應進行充分的評估以確認病因或排除其他病因。根據(jù)不良反應的嚴重程度，應暫停納武利尤單抗治療并給予皮質(zhì)類固醇。若使用皮質(zhì)類固醇免疫抑制療法治療不良反應，癥狀改善后，需至少1個月的時間逐漸減量至停藥?？焖贉p量可能引起不良反應惡化或復發(fā)。如果雖使用了皮質(zhì)類固醇但仍惡化或無改善，則應增加非皮質(zhì)類固醇性免疫抑制治療。
在患者接受免疫抑制劑量的皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制治療期間，不可重新使用納武利尤單抗治療。在接受免疫抑制治療的患者中，應使用預防性抗生素預防機會性感染。
若出現(xiàn)任何重度、復發(fā)的免疫相關(guān)性不良反應以及任何危及生命的免疫相關(guān)性不良反應，必須永久停止納武利尤單抗治療。
免疫相關(guān)性肺炎
已經(jīng)在納武利尤單抗治療中觀察到了重度肺炎或間質(zhì)性肺病，包括致死病例（參見[不良反應]）。應監(jiān)測患者是否有肺炎癥狀和體征，如放射學改變（例如，局部毛玻璃樣混濁、斑塊樣浸潤）、呼吸困難和缺氧。應排除感染和疾病相關(guān)性病因。
對于3級或4級肺炎，必須永久停止納武利尤單抗治療，應按照2-4 mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。
對于2級（癥狀性）肺炎，應暫停納武利尤單抗治療，按照1 mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。一旦病情改善，可在皮質(zhì)類固醇減量后重新開始納武利尤單抗治療。如果雖給予皮質(zhì)類固醇但病情惡化或無改善，則應將皮質(zhì)類固醇劑量增加至2 - 4 mg/kg/天甲潑尼松當量，并必須永久停止納武利尤單抗治療。
免疫相關(guān)性結(jié)腸炎
已經(jīng)在納武利尤單抗治療中觀察到重度腹瀉或結(jié)腸炎（參見[不良反應]）。應監(jiān)測患者是否有腹瀉和其他結(jié)腸炎癥狀，如腹痛和粘液便或血樣便。應排除感染和疾病相關(guān)性病因。
對于4級腹瀉或結(jié)腸炎，必須永久停止納武利尤單抗治療，按照1-2mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。
對于3級腹瀉或結(jié)腸炎，應暫停納武利尤單抗治療，按照1-2 mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。一旦病情改善，可在皮質(zhì)類固醇減量后重新開始納武利尤單抗治療。如果雖給予皮質(zhì)類固醇但病情惡化或無改善，必須永久停止納武利尤單抗治療。
對于2級腹瀉或結(jié)腸炎，應暫停納武利尤單抗治療。若有持續(xù)腹瀉或結(jié)腸炎，應按照0.5-1 mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。一旦病情改善，可在皮質(zhì)類固醇減量（若需要）后重新開始納武利尤單抗治療。如果雖給予皮質(zhì)類固醇但病情惡化或無改善，則應將皮質(zhì)類固醇劑量增加至1 - 2 mg/kg/天甲潑尼松當量，并必須永久停止納武利尤單抗治療。
免疫相關(guān)性肝炎
已經(jīng)在納武利尤單抗治療中觀察到重度肝炎（參見[不良反應]）。應監(jiān)測患者是否有肝炎的癥狀和體征，如轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素升高。應排除感染和疾病相關(guān)性病因。
對于3級或4級轉(zhuǎn)氨酶或總膽紅素升高，必須永久停止納武利尤單抗治療，應按照1-2 mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。
對于2級轉(zhuǎn)氨酶或總膽紅素升高，應暫停納武利尤單抗治療。若該類實驗室數(shù)值持續(xù)升高，應按照0.5-1 mg/kg/天甲潑尼松當量給予皮質(zhì)類固醇治療。一旦病情改善，可在皮質(zhì)類固醇減量（若需要）后重新開始納武利尤單抗治療。如果雖給予皮質(zhì)類固醇但病情惡化或無改善，則應將皮質(zhì)類固醇劑量增加至1 - 2 mg/kg/天甲潑尼松當量，并必須永久停止納武利尤單抗治療。
在一項晚期肝細胞癌研究中有262名患者接受了納武利尤單抗治療，其中23％感染HCV，25％感染HBV。慢性HBV感染患者需要同時應用有效的抗病毒治療以維持病毒載量< 100 IU/mL。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，給予HCV或有效抗病毒治療的HBV感染患者應用納武利尤單抗治療的安全性特征與非感染患者相似。
免疫相關(guān)性腎炎或腎功能障礙
已經(jīng)在納武利尤單抗治療中觀察到重度腎炎或腎功能障礙（參見[不良反應]）。應監(jiān)測患者是否有腎炎和腎功能障礙的癥狀和體征。多數(shù)無癥狀患者出現(xiàn)血清肌酐升高。應排除疾病相關(guān)性病因。
對于4級血清肌酐升高，必須永久停止納武利尤單抗治療，并按照1-2 mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。
對于2級或3級血清肌酐升高，應暫停納武利尤單抗治療，按照0.5-1 mg/kg/天甲潑尼松當量給予皮質(zhì)類固醇治療。一旦病情改善，可在皮質(zhì)類固醇減量后重新開始納武利尤單抗治療。如果雖給予皮質(zhì)類固醇但病情惡化或無改善，則應將皮質(zhì)類固醇劑量增加至1 - 2 mg/kg/天甲潑尼松當量，并必須永久停止納武利尤單抗治療。
免疫相關(guān)性內(nèi)分泌疾病
已經(jīng)在納武利尤單抗治療中觀察到重度內(nèi)分泌病，包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能不全（包括繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全）、垂體炎（包括垂體功能減退）、糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒（參見[不良反應]）。
應監(jiān)測患者是否有內(nèi)分泌病和高血糖的臨床癥狀和體征，以及是否有甲狀腺功能改變（治療開始時、治療過程中定期以及臨床評估提示需要時）?；颊呖赡艹霈F(xiàn)疲勞、頭痛、精神狀態(tài)改變、腹痛、不尋常的排便習慣和低血壓，或可能類似于腦轉(zhuǎn)移或基礎疾病等其他病因的非特異性癥狀。除非鑒別到了其他病因，否則應考慮內(nèi)分泌病的癥狀和體征具有免疫相關(guān)性。
對于有癥狀性甲狀腺功能減退，應暫停納武利尤單抗治療，應根據(jù)需要開始甲狀腺激素代替治療。對于癥狀性甲狀腺功能亢進，應暫停納武利尤單抗治療，并根據(jù)需要給予抗甲狀腺藥物。如果懷疑有甲狀腺急性炎癥，也應考慮按照1-2 mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。一旦病情改善，可在皮質(zhì)類固醇減量（若需要）后重新開始納武利尤單抗治療。應繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能，以確保采用適當?shù)募に靥娲委?。對于危及生命的甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，必須永久停止納武利尤單抗治療。
對于癥狀性2級腎上腺功能不全，應暫停納武利尤單抗治療，并根據(jù)需要開始生理性皮質(zhì)類固醇代替治療。對于重度（3級）或危及生命（4級）的腎上腺功能不全，必須永久停止納武利尤單抗治療。應繼續(xù)監(jiān)測腎上腺功能和激素水平，以確保采用適當?shù)钠べ|(zhì)類固醇替代治療。
對于癥狀性2級或3級垂體炎，應暫停納武利尤單抗治療，并根據(jù)需要開始激素代替治療。如果懷疑有垂體急性炎癥，也應考慮按照1-2 mg/kg/天甲潑尼松當量開始皮質(zhì)類固醇治療。一旦病情改善，可在皮質(zhì)類固醇減量（若需要）后重新開始納武利尤單抗治療。對于危及生命的（4級）垂體炎，必須永久停止納武利尤單抗治療。應繼續(xù)監(jiān)測垂體功能和激素水平，以確保采用適當?shù)募に靥娲委煛?br />對于癥狀性糖尿病，應暫停納武利尤單抗治療，并根據(jù)需要開始胰島素替代治療。應繼續(xù)監(jiān)測血糖水平，以確保采用適當?shù)囊葝u素替代治療。但對于危及生命的糖尿病，必須永久停止納武利尤單抗治療。
免疫相關(guān)性皮膚不良反應
已經(jīng)在納武利尤單抗治療中觀察到重度皮疹。若出現(xiàn)3級皮疹，應暫停納武利尤單抗治療，若出現(xiàn)4級皮疹，則停用。重度皮疹時，應使用1-2 mg/kg/天甲潑尼松當量給予高劑量皮質(zhì)類固醇進行治療。
已經(jīng)觀察到過罕見的史蒂文斯-約翰遜綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死松解癥（TEN）病例，其中有些甚至出現(xiàn)死亡結(jié)局。如果出現(xiàn)SJS或TEN的癥狀或體征，應停止納武利尤單抗治療，將患者轉(zhuǎn)至專科機構(gòu)進行評估和治療。如果患者在納武利尤單抗使用中出現(xiàn)SJS或TEN，建議永久停用納武利尤單抗?；颊咴诩韧邮芷渌拱┟庖呒觿┲委熤谐霈F(xiàn)過嚴重或威脅生命的皮膚不良反應，應謹慎使用納武利尤單抗。
其他免疫相關(guān)性不良反應
在不同劑量、給藥方案和腫瘤類型的臨床試驗中，有小于1％的納武利尤單抗治療患者報告了以下免疫相關(guān)性不良反應：胰腺炎、葡萄膜炎、脫髓鞘、自身免疫性神經(jīng)病變（包括面部和外展神經(jīng)麻痹）、格林-巴利綜合征（Guillain-Barré syndrome）、肌無力綜合征、腦炎、胃炎、結(jié)節(jié)病、十二指腸炎、肌炎、心肌炎和橫紋肌溶解癥。納武利尤單抗上市使用后已有伏格特-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）的病例報告。
對于疑似免疫相關(guān)性不良反應，應進行充分的評估以確認病因或排除其他病因。根據(jù)不良反應的嚴重程度，應暫停納武利尤單抗治療并給予皮質(zhì)類固醇。一旦病情改善，可在皮質(zhì)類固醇減量后重新開始納武利尤單抗治療。若出現(xiàn)任何復發(fā)的重度免疫相關(guān)性不良反應及任何危及生命的免疫相關(guān)性不良反應，必須永久停止納武利尤單抗治療。
使用納武利尤單抗中已經(jīng)報告罕見的肌肉毒性（肌炎、心肌炎和橫紋肌溶解癥），其中一些出現(xiàn)死亡結(jié)局。如果患者出現(xiàn)肌肉毒性的癥狀和體征，應對患者進行密切監(jiān)測，將患者轉(zhuǎn)至專科部門進行評估并及時治療。根據(jù)肌肉毒性嚴重程度，應暫?；蛲Ｖ辜{武利尤單抗治療，并開始適當治療。
上市后接受PD-1抑制劑的患者，報告有實體器官移植排斥反應。接受納武利尤單抗治療會增加實體器官移植排斥的風險。在此類患者中應考慮納武利尤單抗治療的獲益/可能的器官排斥風險。
輸液反應
已經(jīng)在納武利尤單抗臨床試驗中觀察到重度輸液反應（參見[不良反應]）。如果出現(xiàn)重度或危及生命的輸液反應，必須停止納武利尤單抗治療，給予適當?shù)乃幬镏委?。出現(xiàn)輕或中度輸液反應的患者在接受納武利尤單抗治療時應給予密切監(jiān)測，并依照輸液反應預防的本地治療指南預防用藥。
疾病特異性注意事項
非小細胞肺癌
基線體質(zhì)狀況評分≥ 2、有活動性腦轉(zhuǎn)移或自身免疫性疾病、癥狀性間質(zhì)性肺病的患者，以及在進入研究前曾接受過全身性免疫抑制劑治療的患者，排除在NSCLC臨床試驗之外（參見[藥物相互作用]和[臨床試驗]）。因無相關(guān)數(shù)據(jù)，該類人群應在認真考慮個體可能的獲益/風險后慎用納武利尤單抗。
控制鈉攝入的患者
本品每毫升含0.1 mmol（或2.5 mg）鈉。在對控制鈉攝入的患者進行治療時，應考慮這一因素。
對駕駛和操作機器能力的影響
基于藥效學特性，納武利尤單抗不可能會影響駕駛和操作機器的能力。由于可能出現(xiàn)疲勞等不良反應（參見[不良反應]），因此，建議患者在駕駛或操作機器期間慎用本品，直至確定納武利尤單抗不會對其產(chǎn)生不良影響。
配伍禁忌
在沒有進行配伍性研究的情況下，本品不得與其他醫(yī)藥產(chǎn)品混合。本品不應與其它醫(yī)藥產(chǎn)品經(jīng)相同的靜脈通道合并輸注。

妊娠
尚無妊娠女性使用納武利尤單抗的數(shù)據(jù)。動物研究已經(jīng)顯示具有胚胎胎兒毒性(參見藥理毒理)。已知人lgG4會穿過胎盤屏障，而納武利尤單抗是一種lgG4;所以，納武利尤單抗有可能會經(jīng)母體傳輸至發(fā)育中的胎兒。不建議在妊娠期間、在不采用有效避孕措施的育齡期女性中使用納武利尤單抗，除非臨床獲益大于潛在風險。應在最后一次應用納武利尤單抗后至少5個月內(nèi)采用有效避敬措施。
哺乳
尚不清楚納武利尤單抗是否會經(jīng)人乳分泌。 由于許多藥品(包括抗體)會在人乳中分泌，因此，無法排除會對新生兒/嬰兒造成風險。在考慮母乳喂養(yǎng)對孩子的益處以及治療對婦女的益處后，必須做出是停止母乳喂養(yǎng)還是停止納武利尤單抗治療的決定。
生育力
尚未進行評估納武利尤單抗對生育力影響的研究。因此，納武利尤單抗對男性和女性生育力的影響不詳。

全球臨床研究
非小細胞肺癌
鱗狀NSCLC
1..與多西他然比較的隨機。 3期研究(C4209017)
在一項3期、隨機、開放性研究(CA209017) 中評估了納武利尤單抗3 mg/kg作為單藥治療晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀NSCLC的安全性和療效。研究中納入了一種含鉑兩藥化療方案治療過程中或治療后出現(xiàn)疾病進展且ECOG體質(zhì)狀況體質(zhì)狀況評分為0或l的患者(18歲或以上)。無論患者的腫瘤PD-1.1狀態(tài)如何，均可入選。存在活動性自身免疫性疾病、癥狀性間質(zhì)性肺病或活動性腦轉(zhuǎn)移患者，排除在研究之外。如果在入選前至少2周其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已經(jīng)恢復至基線水平、停用皮質(zhì)類固醇或者按照< 10 mg/天強的松當冕的劑量穩(wěn)定治療或減少劑量，則接受過治療的腦轉(zhuǎn)移患者有資格參加。
將總計272名患者隨機分組，接受納武利尤單抗3 mg/kg (n= 135)60分鐘靜脈給藥，2周一次，或多西他賽(n≈137) 75 mg/m2、3周一次。只要觀察到臨床獲益，持續(xù)進行治療，或者直至患者不再能夠耐受治療。于隨機分組后9周依照RECIST1.1版進行腫瘤評估，并在之后每6周評估一次。主要療效結(jié)局評估指標是總生存期(OS)。關(guān)鍵的次要療效結(jié)局評估指標是研究者評價的客觀緩解率(ORR)和無進展生存期(PFS)。此外，使用肺癌癥狀評分(LCSS)平均癥狀負荷指數(shù)和EQ-5D視覺類比量表(EQ-VAS)評估了癥狀改善和總體健康狀況。
兩組間的基線特征基本均衡。中位年齡為63歲(范圍: 39-85) ，其中44％≥65歲,11％≥75歲。大多數(shù)患者是白人(93％)和男性(76％)。31％的患者將疾病進展報告為其最近所用既往方案的最佳緩解，45％在完成其最近既往方案后了個月內(nèi)接受了納武利尤單抗治療?；€ECOG體質(zhì)狀況評分為0 (24％)或1 (76％)。
在各患者亞組間，一致證明了觀察到的OS獲益。無論患者的腫瘤是指定的PD-L1陰性還是PD-L1陽性（腫瘤細胞膜表達臨界值為1％、5％或10％），均觀察到了生存獲益。不過，尚未完全闡明這一生物標志物（腫瘤PD-L1表達）的作用。在最少24.2個月隨訪期間各亞組間一致證明了OS獲益。
研究CA209017中包含的≥75歲患者人數(shù)有限（納武利尤單抗組11名，多西他賽組18名）。納武利尤單抗顯示OS（HR 1.85；95％ CI：0.76, 4.51）、PFS（HR=1.76；95％-CI：0.77, 4.05）和ORR（9.1％相對于16.7％）在數(shù)值上無明顯獲益。由于樣本量小，無法根據(jù)這些數(shù)據(jù)得出確切的結(jié)論。
根據(jù)LCSS測量時，納武利尤單抗組（18.5％）和多西他賽組（21.2％）的疾病相關(guān)癥狀改善發(fā)生率相似。在兩個治療組中，平均EQ-VAS隨著時間的推移增高，表明仍在治療的患者具有更好的總體健康狀況。
經(jīng)過超過三年的長期隨訪（最短隨訪時間40.3個月），在CA209017研究，納武利尤單抗相比于多西他賽，繼續(xù)證實了具有臨床意義的OS和PFS的改善, OS的風險比0.62 (95％ CI: 0.48, 0.80)、PFS的風險比 0.63 (95％ CI: 0.48, 0.82) 。三年OS率在納武利尤單抗組是16％、多西他賽是6％。三年P(guān)FS率在納武利尤單抗組是12％、多西他賽組無法計算（因為多西他賽組三年隨訪患者中不存在尚未進展的病人）。
非鱗狀NSCLC
與多西他賽比較的隨機、3期研究（CA209057）
在一項3期、隨機、開放性研究（CA209057）中評估了納武利尤單抗 3 mg/kg作為單藥治療晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀NSCLC的安全性和療效。研究中納入了一種既往含鉑兩藥化療方案（可能包含維持治療）治療過程中或治療后出現(xiàn)疾病進展且ECOG體質(zhì)狀況評分為0或1的患者（18歲或以上）。已知EGFR突變或間變性淋巴瘤激酶（ALK）易位的患者還允許曾經(jīng)使用過酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療。無論患者的腫瘤PD-L1狀態(tài)如何，均可入選。存在活動性自身免疫性疾病、癥狀性間質(zhì)性肺病或活動性腦轉(zhuǎn)移患者，排除在研究之外。如果在入選前至少2周其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已經(jīng)恢復至基線水平、停用皮質(zhì)類固醇或者按照<10 mg/天強的松當量的劑量穩(wěn)定治療或減少劑量，則接受過治療的腦轉(zhuǎn)移患者有資格參加。
將總計582名患者隨機分組，接受納武利尤單抗 3 mg/kg（n = 292）60分鐘靜脈給藥，2周一次，或多西他賽（n = 290） 75 mg/m、3周一次。只要觀察到臨床獲益，持續(xù)進行治療，或者直至患者不再能夠耐受治療。依照1.1版RECIST進行腫瘤評估。主要療效結(jié)局評估指標是OS。關(guān)鍵的次要療效結(jié)局評估指標是研究者評價的ORR和PFS。進行額外的預定亞組分析以評估1％、5％和10％預定水平下對腫瘤PD-L1表達的療效。在預定分析中，因區(qū)間內(nèi)的樣本量小，未依照不同的PD-L1表達水平區(qū)間進行評估。
隨機分組前，系統(tǒng)地采集研究前腫瘤組織樣本，以根據(jù)腫瘤PD-L1表達情況進行預先計劃的療效分析。采用PD-L1 IHC 28-8 pharmDx檢測腫瘤PD-L1表達。
中位年齡為62歲（范圍：21 - 85），其中34％ ≥65歲，7％ ≥75歲。大多數(shù)患者是白人（92％）和男性（55％）?；€ECOG體質(zhì)狀況評分為0（31％）或1（69％）。79％的患者為曾經(jīng)/目前吸煙者。
總生存期的Kaplan-Meier曲線見圖2所示
試驗證明，當觀察到413例事件時（最終分析時93％的計劃事件數(shù)）進行預定的中期分析時，隨機分配至納武利尤單抗組的患者與多西他賽組患者相比，OS出現(xiàn)統(tǒng)計學顯著性改善。療效結(jié)果見表4所示。
在納武利尤單抗組79％的患者和多西他賽組77％的患者中檢測到了可計量的腫瘤PD-L1表達。在≥1％（53％相對于55％）、≥5％（41％相對于38％）或≥10％（37％相對于35％）每一預定的腫瘤PD-L1表達水平下，兩個治療組（納武利尤單抗相對于多西他賽）間的腫瘤PD-L1表達水平均衡。
所有預定表達水平下，納武利尤單抗組有腫瘤PD-L1表達的患者顯示發(fā)生生存期改善的可能大于多西他賽組，而在低或無腫瘤PD-L1表達的患者中，生存期與多西他賽組相似。就ORR而言，PD-L1表達增高與更高的ORR有關(guān)。相比總?cè)巳海跓oPD-L1表達患者（18.3個月相對于5.6個月）和PD-L1表達患者（16.0個月相對于5.6個月）中，納武利尤單抗的中位緩解持續(xù)時間大于多西他賽。
表5總結(jié)了腫瘤不同PD-L1表達的ORR和OS結(jié)果。
中國臨床研究
與多西他賽比較的隨機、3期研究（CA209078）
在一項3期、隨機、開放性研究（CA209078）中評估了納武利尤單抗 3 mg/kg作為單藥治療晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀和非鱗狀NSCLC的安全性和療效。排除了在非鱗狀NSCLC有EGFR突變的患者，或已知ALK易位的患者。研究中納入一種既往含鉑兩藥化療方案治療過程中或治療后出現(xiàn)疾病進展且ECOG體質(zhì)狀況評分為0或1的患者（18歲或以上）。無論研究前患者腫瘤的PD-L1表達狀態(tài)如何，均可入選，并按PD-L1表達進行分層（1％臨界值）。接受過治療的腦轉(zhuǎn)移患者，如果在入選前至少2周其神經(jīng)學病情已經(jīng)恢復至基線水平、停用皮質(zhì)類固醇或者按照<10 mg/天強的松當量的劑量穩(wěn)定治療或減少劑量，則可以入組。
總計504名患者按2:1比例隨機分組，接受納武利尤單抗 3 mg/kg（n =338）60分鐘靜脈給藥，2周一次，或多西他賽（n = 166）75 mg/m、3周一次。治療持續(xù)進行，只要觀察到臨床獲益，或直至患者不能耐受治療。隨機之后每6周一次進行腫瘤評估（依照RECIST版本1.1）。主要療效結(jié)局評估指標是總生存期（OS）。關(guān)鍵的次要療效結(jié)局評估指標是研究者評價的ORR、PFS和TTF（至治療失敗的時間）。此外，分別使用肺癌癥狀評分（LCSS）平均癥狀負荷指數(shù)和EQ-5D視覺類比量表（EQ-VAS）評估了癥狀改善和總體健康狀況。
兩組間的基線特征基本均衡。中位年齡為60.0歲（范圍：39-85），其中25.2％ ≥65歲，2.4％ ≥75歲。大多數(shù)患者是中國人（91.6％）和男性（78.8％）。所有入組患者中有20.6％的疾病進展報告為其最近所用既往方案的最佳緩解，53.6％在完成其最近既往方案后3個月內(nèi)接受了納武利尤單抗或多西他賽?；€ECOG體質(zhì)狀況評分為0（13.5％）或1（86.5％）。39.1％為鱗癌，70.2％為目前吸煙者或曾經(jīng)吸煙者，50.0％為PD-L1表達者。
該研究證實，在預先設定的中期分析即觀察到301個事件（占最終分析計劃事件數(shù)的79％）時，相較于多西他賽組，隨機至納武利尤單抗組患者的總生存期有統(tǒng)計學意義的改善。
總生存期的Kaplan-Meier曲線如圖3所示。
最短隨訪8.8個月時，納武利尤單抗組的總生存期優(yōu)于多西他賽組，風險比（HR）為0.68 [95％ CI：0.54, 0.87]，分層對數(shù)秩檢驗p值為0.0017。納武利尤單抗組和多西他賽組的中位OS分別為11.99個月（95％CI：10.35-14.00）和9.63個月（95％ CI：7.62-11.24）。療效結(jié)果見表6所示。
在90.5％的納武利尤單抗組患者以及91％的多西他賽組患者檢出可量化的腫瘤PD-L1表達。在各個預先定義的腫瘤PD-L1表達水平，< 1％ (45.1％ vs 44.4％) 和≥1％ (54.9 vs. 55.6％)，腫瘤PD-L1表達水平在兩個治療組（納武利尤單抗 vs多西他賽）間均衡。
在所有定義的腫瘤PD-L1表達亞組均證明了相比多西他賽，納武利尤單抗改善生存期的可能性要更大。

藥理作用
T細胞中表達的PD-1受體與其配體PD-LI和PD-L2結(jié)合，可以抑制T細胞增殖和細胞因子生成。部分腫瘤細胞的PD-1配體上調(diào)，通過這個通路信號傳導可抑制激活的T細胞對腫瘤的免疫監(jiān)視。納武利尤單抗是一種人類免疫球蛋白G4 (IgG4) 單克隆抗體(HuMAb)，可與PD-1受體結(jié)合，阻斷其與PD-L1和PD-L2 之間的相互作用，阻斷PD-1通路介導的免疫抑制反應，包括抗腫瘤免疫反應。在同源小鼠腫瘤模型中，阻斷PD-1 活性可抑制腫瘤生長。
毒理研究
生殖毒性
PD-1/PD-L1通路的一個主嬰功能是維持妊娠母體對胎兒的免疫耐受。在妊娠小鼠模型中，阻新PD-L,1信號通路會破壞母體對胎鼠的耐受性，增加胎鼠流產(chǎn)。食毀猴從妊娠初期的器官形成期起至分娩，每周給予納武利尤單抗2次，可見非劑量依耐性地增加流產(chǎn)和胎仔死亡率,納武利尤單抗在猴中的暴露量為臨床劑量3mg/kg時暴露量的9~42倍(以AUC計)?；谄渥饔脵C制，胎仔暴露于納武利尤單抗可增加發(fā)生免疫介導紊亂成改變lF常免疫應答的風險，在PD)-1 基因敲除小鼠中已有免疫介導紊亂的報道。納武利尤單抗給藥組存活的猴胎仔(給藥組18/32，溶媒對照組11/16)未見明顯致畸作用，從小生到δ個月,給藥組胎仔的神經(jīng)行為、免疫學和臨床病理學參數(shù)與溶媒對照組相當。尚未開展納武利尤單抗的生育力研究，在1個月和3個月的食蟹猴重復給藥毒性試驗中，納武利尤單抗對雄性和雌性生殖器官米見明顯影響，但研究中的大部分動物尚未性成熟。
其他毒性
在材物模型中，抑制PD-!信號通路叮增加一些感染的嚴重程度和增強炎癥反應。與野生型小鼠比，感染結(jié)核分枝桿菌的PD-1基因敲除小鼠存活率明顯降低，這與PD-1基因敲除小鼠體內(nèi)細菌增殖和炎癥反應增加有關(guān)。PD-1燕因敲除小鼠感染腦膜炎病毒后存活率同樣降低。

全球患者數(shù)據(jù):
納武利尤單抗的藥代動力學(PK)特征在0.1至10 mg/kg的劑量范圍內(nèi)呈線性。根據(jù)群體PK分析，幾何平均(％變異系數(shù)[CV％])清除率(CL)、幾何平均穩(wěn)態(tài)分布容積( Vss)和幾何平均消除半衰期(tn2)分別為7.9 mL/h (46％)、6.6L (24.4％)和25.2天(55.4％)。
尚未對納武利尤單抗的代謝途徑進行評估。預期納武利尤單抗采用與內(nèi)源性lgG相同的方式，通過代謝途徑被降解成小肽和氨基酸。
特殊人群
群體PK分析表明，基于年齡、性別、種族、腫瘤類型、腫瘤大小和肝損傷，納武利尤單抗的清除率無差異。雖然ECOG狀態(tài)、基線腎小球濾過率(GFR)、白蛋白和體重對納武利尤單抗清除率有影響，但其影響不具有臨床意義。
腎損傷
在群體PK分析中，通過與腎功能正?；颊呦啾容^( GFR>90 mL/min/1.73m^;n= 342)，評估了輕度(GFR <90和>60mL/min/1.73m?;n = 379)、中度(GFR <60和>30 ml/min/1.73m*;n= 179) 或重度(GFR <30和>15 mL/min/1.73m?; n= 2時)腎損傷對納武利尤單抗CL.的影響。輕度或中度腎損傷患者和腎功能正常患者之間納武利尤單抗的CL沒有臨床重要差異。重度腎損傷患者的數(shù)據(jù)有限，無法得出該人群的結(jié)論(見[用法用量1 )。
肛損傷
在群體PK分析中，通過將不同腫瘤類型( 非小細胞肺癌、小細胞肺癌、腎細胞癌、頭領(lǐng)部鱗狀細胞癌、尿路上皮癌、胃癌以及經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤)的輕度肝損傷患者(總膽紅素>1.0至1.5倍ULN或AST> ULN, n=351) 和中度肝損傷患者(總膽紅素>1.5至3倍ULN和任何AST，n=10)與肝功能正?；颊?總膽紅素和AST k ULN，n-3096)進行比較，評佔了肝損傷對納武利尤單抗CL的影響。輕度或中度肝損傷患者和肝功能正常’患者之間納武利尤單抗的CL.沒有臨床相關(guān)差異。在肝癌(輕度肝損傷: 1=152: 中度肝損傷: n=1β)患者中觀察到相似結(jié)果。尚未在重度肝損傷患者(總膽紅素>3倍ULN和任何AST)中開展納武利尤單抗研究(見(用法用量1 )。
中國患者數(shù)據(jù):
在十項既往經(jīng)過治療的晚期實體瘤中國患者的1/2 期研究(CA209077, N=35, 劑量為3mg 1 kg和240mg Q2W)以及一項既往經(jīng)過治療的NSCLC患者3期研究(CA209078，N=272, 劑量為3mg/kg)中評估了中國患者使用納武利尤單抗的群體藥代動力學。還采用非房室分析方法對CA209077研究數(shù)據(jù)進行了納武利尤單抗的藥代動力學評估。中國患者使用納武利尤單抗藥代動力學特征與從非中國亞洲患者以及非亞洲患者觀察到的相似。未觀察到納武利尤單抗藥代動力學的種族差異。