愛廷玖（鹽酸達泊西汀片） 30mg*1片

口服。藥片應完整片吞下。建議患者至少用一滿杯水送服藥物。患者應盡量避免暈厥或頭暈等前驅癥狀所引起的受傷。 成年男性(18至64歲) 對于所有患者推薦的首次劑量為30mg，需要在性生活之前約1至3小時服用。如果服用30mg后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的60mg。推薦的最大用藥劑量使用頻率為每24小時一次。 本品可以在餐前或餐后服用(參見藥代動力學部分)。 如果醫(yī)生選用本品治療早泄，應當在使用該藥品治療后首個4周評價風險與患者報告的受益，或者在使用6次治療劑量以后評估患者的風險-利益平衡并決定是否繼續(xù)使用本品治療。 老年人(65歲及以上) 尚未評估本品在65歲及以上患者人群中使用的安全性和療效，其主要原因為有關本產品在該人群中使用的數(shù)據(jù)極為有限(參見藥代動力學部分)。 兒童及青少年 本品不用于18歲以下人群。 腎臟損傷患者 輕度或中度腎臟損傷患者服用本品時不需要進行劑量調整，但是應謹慎服用。不推薦本品用于重度腎臟損傷患者(參見藥代動力學部分)。 肝損傷患者 輕度肝損傷患者服用本品時不需要進行劑量調整；本品禁止用于中度和重度肝損傷（Child-pugh C級）患者（參見藥代動力學部分）。

一般注意事項 本品僅用于患有早泄的男性患者。本品在未患有早泄的男性中的安全性尚不明確，同時，尚無有關本品在該人群中延遲射精作用的數(shù)據(jù)。 建議患者不應將本品與“娛樂藥”同時服用，原因是作用不詳且有可能發(fā)生嚴重不良事件。服用精神管制藥品(Increational Drug) 建議患者不要在服用本品時同時服用具有興在作用的精神管制藥品。像氯胺酮、甲烯二氧甲苯丙胺和麥角酸二乙胺等具有5~羥色胺能活性的精神管制藥品，如果和本品同時服用有可能會導致嚴重的不良反應。這些不良反應包括但不限于心律失常，高熱，5-羥色胺綜合征。服用本品時同時服用具有鎮(zhèn)靜作用的精神管制藥品，像麻醉品和苯二氮卓類，可能會加重嗜睡和頭暈。 酒精 本品同時聯(lián)用酒精可能會加重酒精相關的神經(jīng)識別作用，也可能加重神經(jīng)心血管不良反應(如暈厥)，因此也會增加意外傷害的風險；因此，建議患者在服用本品時要避免服用酒精。 暈厥 使用本品可能會引起暈厥或頭暈。 在本品臨床研發(fā)項目中，暈厥(以意識喪失為特點)的發(fā)生率隨研究人群的不同而不同，在安慰劑對照的II期臨床試驗中，發(fā)生暈厥的受試者比率為0.06％ (30mg)至0.23％ (60mg)，在非早泄健康受試者的I期臨床試驗中，發(fā)生暈既的受試者比率為0.64％ (包括所有劑量)。 可能的前驅癥狀如惡心、頭暈和出汗的報告發(fā)生率本品組要高于安慰劑組。在3期臨床試驗研究中，接受30mg本品的患者惡心的發(fā)生率為11％，頭暈為5.8％，出汗為0.8％。在3期臨床試驗研究中，接受60mg本品的患者惡心的發(fā)生率為21.2％，頭暈為11.7％， 出汗為1.5％。 另外，在接受比每日推薦的最大;給藥劑量60mg更高的劑量組中出現(xiàn)更高的發(fā)生率證明，暈厥和可能的前驅癥狀的發(fā)生率可能成劑量依賴關系。 在臨床試驗中觀察到的暈厥(以意識喪失為特點)病例，在病因上均被認為是血管迷走神經(jīng)反射，大部分病例發(fā)生在給藥后3小時內、首次給藥后或伴發(fā)在診所中進行的與研究相關的操作中(例如抽血、直立動作以及測量血壓)?？赡艿那膀尠Y狀例如惡心、眩暈、頭昏目眩、心悸、無力、意識模糊及出汗一般發(fā)生在給藥后3小時內，常常在暈厥之前出現(xiàn)?；颊弑仨氁庾R到他們可能在接受本品治療期間的任何時候出現(xiàn)暈厥(伴有或不伴有前驅癥狀)。處方醫(yī)師應當告知患者保持足夠水化的重要性以及如何識別前驅癥狀和體征，以降低由于意識喪失而跌倒所帶來的嚴重損傷的可能性。如果患者發(fā)生了可能的前驅癥狀，應當立即躺下以使頭部低于身體的其他部位，或者坐下并將頭部放于雙膝之間直至癥狀消失，同時，應當警告患者避免處于那些一旦暈厥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)作用出現(xiàn)時可能會導致?lián)p傷的情況之下，包括駕駛或操作危險的機器。 服用本品時同時服用酒精會增加神經(jīng)心血管系統(tǒng)不良事件(如暈厥)，從而增加意外傷害的風險。因此，建議患者不要服用本品時同時服用酒精。 有心血管危險因素的患者 有潛在的心血管疾病的受試者沒有參加III期臨床試驗。有潛在器質性心血管疾病(例如有明確的流出道梗阻、瓣膜性心臟病、頸動脈狹窄和冠心病)的患者其發(fā)生由暈厥(心源性暈厥及其他原因的暈厥)導致的不良心血管反應的風險增加。尚沒有充足的數(shù)據(jù)來證明，這種增加的風險是否能移理解為患者潛在心血管疾病的患者發(fā)生血管迷走神經(jīng)性暈厥的風險。 其他形式的性功能障礙 在治療之前，醫(yī)生應仔細檢查患者其他形式性功能障礙，包括勃起功能障礙。正在使用PDE5 抑制劑的勃起功能障礙(ED)的男性不得使用本品(見[藥物相互作用])。 直立性低血壓 開始治療前，處方醫(yī)生應對患者進行仔細體格檢查，包括直立性事件病史。在開始治療之前，應進行直立性反應檢查(平臥和站立位血壓和脈搏)。如確定或懷疑具有直立性反應病史，則應避免使用本品。 臨床試驗中已有直立性低血壓的報告。處方醫(yī)師應當事先告知患者，如果出現(xiàn)了可能的前驅癥狀(例如站起后不久出現(xiàn)頭昏目眩)，應當立即躺下使頭部低于身體其他部位，或者坐下并將頭部置于雙膝之間直至癥狀消失。處方醫(yī)師還應當告知患者，長時間躺下或坐下后不應當迅速站起。此外，為正在服用具有血管擴張作用的藥物(例如a-腎上腺素能受體拮抗劑、硝酸鹽類、5型磷酸二酯酶(PDE5抑制劑))的患者開本品處方時應當謹慎，原因是可能會降低立位耐力。 中度細胞色素P450 3A4抑制劑 同時服用強細胞色素P450 3A4抑制劑，像紅霉素、克拉霉素、氟康唑、安普那韋、呋山那韋、阿瑞吡坦、維拉帕米和地爾硫卓，本品服用劑量僅限于30mg，并且建議慎用。 強細胞色素P450 2D6抑制劑 同時服用強細胞色素P450 2D6抑制劑或已知細胞色素P450 2D6弱代謝患者要增加劑量至60mg時要謹慎，因為這樣可能會導致暴露量增加，最終可能導致更高的劑量依賴性不良反應的發(fā)生率和嚴重性。 自殺/自殺思維 在患有嚴重抑郁癥和其他精神疾病的兒童和青少年中進行的短期研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，抗抑郁藥(包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)能夠增加自殺思維和自殺行為的風險。短期研究并未證實抗抑郁藥與安慰劑相比能夠增加24歲以上成年人出現(xiàn)自殺行為的風險。在本品治療早泄的臨床試驗中，未出現(xiàn)明確的急救處理的自殺行為。 躁狂 本品不得用于有躁狂/輕躁狂或雙相情感障礙病史的患者，同時，出現(xiàn)上述疾病癥狀的任何患者均應停用本品。 癲癇 由于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能會降低瘓病的閱值，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的任何患者均應停用本品，同時，患有不穩(wěn)定癲癇的患者應避免使用本品。獄癇已被控制的患者應當接受嚴密的監(jiān)測。 在兒童和18歲以下青少年中的使用 本品不應用于18歲以下人群。 合并抑郁及精神疾病 有抑郁癥狀和體征的男性，在服用本品之前嬰先進行評估以排除沒有診斷出的抑郁性疾病。禁止同時伴隨服用抗抑郁藥，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑。不推薦中斷抑郁和焦慮的治療去服用本品治療早泄。本品不適用于精神紊亂，不得用于男性精神疾病(例如精神分裂癥)患者，或者精神疾病合并抑郁的患者，原因是無法排除抑郁相關癥狀的加重。這可能是潛在的精神疾病的結果，或者可能是藥物治療的結果。醫(yī)師應當鼓勵患者在任何時候報告其任何痛苦的想法或者感覺，如果抑郁體征和癥狀加重，應該停止服用本品。 出血 已有選擇性5_羥色胺再攝取抑制劑治療期間出現(xiàn)出血異常的報道?；颊咴诜帽酒窌r應當謹慎，尤其是同時服用己知能夠影響血小板功能的藥物(例如非典型抗精神病藥物和吩噻嗪類，乙酰水楊酸，非甾體類抗炎藥[NSAID],抗血小板藥)或抗凝藥(例如華法林)的患者，以及有出血或凝血障礙病史的患者。 腎臟損傷 不推薦本品用于嚴重腎臟損傷的患者，輕度或中度腎臟損傷的患者應慎用本品。 停藥效應 己報道，突然停止長期的針對慢性抑郁癥的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療可導致下列癥狀:焦慮心境、易怒、興奮、眩暈、感覺異常（即感覺錯亂，例如電休克知覺)、焦慮、意識模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩(wěn)、失眠和輕躁狂。然而，一項在患有早泄的受試者中進行的、旨在評價本品60mg每天一次或按需給藥持續(xù)62天的停藥效應的雙盲臨床試驗未發(fā)現(xiàn)有停藥綜合征，僅有的戒斷癥狀的證據(jù)是，在每日一次本品治療后轉而接受安慰劑的患者中輕度或中度失眠和眩暈的發(fā)生率輕度增加。在第二項雙盲臨床試驗中也得出了一致的結果，該試驗包括一個24周的30及60mg、按需給藥的治療期和隨后的為期1周的停藥評價期。 眼部疾病和其他選擇性5~羥色胺再攝取抑制劑一樣，本品的使用和一-些眼部反應有關聯(lián)，例如瞳孔擴大和眼部疼痛。眼內壓升高或有閉角型青光眼風險的患者應慎用本品。請置于兒童不易拿到處。

與單胺氧化酶抑制劑之間出現(xiàn)相互作用的可能性 在同時服用一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑加一種單胺氧化酶抑制劑(MAOI)的患者中，已有嚴重(有時致命)反應的報告，這些反應包括高熱、強直、肌陣攣、自主神經(jīng)性不穩(wěn)并伴有生命體征可能的快速波動和精神狀態(tài)的改變，包括極度興奮并發(fā)展成譫妄和昏迷。 在最近停用一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑并開始使用一種單胺氧化酶抑制劑的患者中也報告了這些反應。一些病例表現(xiàn)出類似于神經(jīng)肌肉阻滯劑惡性綜合癥的特點。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合用于動物模型的試驗顯示，這些藥品可能在升高血壓和誘發(fā)行為興奮方面具有協(xié)同作用。因此本品不能與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。也不能在停用單胺氧化酶抑制劑14天內使用。同樣的，在停用本品7天內也不能使用單胺氧化酶抑制劑。（參見禁忌部分） 與硫利達嗪之間出現(xiàn)相互作用的可能性 硫利達嗪單用可以延長QTc間期，后者伴有嚴重的室性心律失常。一些能夠抑制細胞色素P450 2D6同工酶的藥品例如本品，能夠抑制硫利達嗪的代謝從而導致硫利達嗪濃度的升高，而這會增加對QTc間期的延長作用。 本品不能與硫利噠嗪聯(lián)用，也不能在停用硫利達嗪14天內使用。同樣的，在停用本品7天內也不能使用硫利達嗪。（參見禁忌部分） 具有5-羥色胺效應的藥品/草藥 與其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑一樣，本品與具有5-羥色胺效應的藥品/草藥(包括單胺氧化酶抑制劑、L-色氨酸、曲普坦、曲馬多、利奈唑胺、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑、鋰劑和貫葉連翹提取物(金絲桃))聯(lián)用可能會導致5-羥色胺效應的發(fā)生。本品不能與其他與其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑或其他具有5-羥色胺相關效應的藥品/草藥聯(lián)用。也不能在這些藥品/草藥停用后14天內使用。同樣的，在停用本品7天內也不能服用這些藥品/草藥。（參見禁忌部分） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥品 尚未在早泄患者中對本品與CNS活性藥品的聯(lián)用進行系統(tǒng)的評價，因此如果需要將本品與此類藥品進行伴隨使用，因謹慎對患者進行治療。 聯(lián)用藥品對達泊西汀的影響 在人肝臟、腎臟和腸微粒體內進行的體外研究表明，達泊西汀主要通過細胞色素P450 2D6，細胞色素P450 3A4和含黃素單加氧酶1（FMO1)代謝，因此這些酶的抑制劑可能會降低達泊西汀的清除率。 強效細胞色素P450 3A4 抑制劑 酮康唑（200mg,每天兩次，持續(xù)7天）能夠使達泊西?。?0mg單次給藥）的CMAX和AUCINF分別增加35％和99％?？紤]到游離的達泊西汀和去甲基達泊西汀的作用，如果服用CYP3A4 強抑制劑，活性部分（游離的達泊西汀和去甲基達泊西汀的總和）的最大血藥濃度可能會 升高大約25％，AUC可能會增加一倍，這樣的升高在某些患者中會很明顯，主要包括缺乏細胞色素CYP2D6功能酶即細胞色素CYP2D6 弱代謝者或合用細胞色素P2D6強抑制劑的患者。 因此，本品禁用于同時服用酮康唑、伊曲康唑、利托那韋、沙奎那韋、泰利霉素、奈法唑酮、萘芬納韋、阿扎那韋等患者。 中度細胞色素P450 3A4 抑制劑 同時服用中度細胞色素P450 3A4 抑制劑，像紅霉素、克拉霉素、氟康唑、氨普那韋、呋山納韋、阿瑞匹坦、維拉帕米和地爾硫卓，可能也會增加達泊西汀和去甲基達泊西汀的暴露量，特別是細胞色素CYP2D6 弱代謝者。因此，與上述任何一種藥物聯(lián)用，本品服用的最大劑量限于30mg,并且建議慎用。 細胞色素P450 2D6強效抑制劑 氟西?。?0mg/天，持續(xù)7天）與達泊西?。?0mg單次給藥）聯(lián)用時，后者的Cmax和AUCinf分別增加50％和88％。考慮到游離的達泊西汀和去甲基達泊西汀的作用，如果服用細胞色素P450 2D6強抑制劑，活性部分（游離的達泊西汀和去甲基達泊西汀的總和）的最大血藥濃度可能會升高大約50％，AUC可能會增加一倍。 活性部分的最大血藥濃度和AUC的這種升高情況在細胞色素P450 2D6弱代謝者中和預期的相近，并且可能會增加劑量依賴的不良事件的發(fā)生率和嚴重度。因此，對于服用細胞色素P450 2D6強效抑制劑和已知細胞色素P450 2D6弱代謝患者，在增加劑量至60mg時應慎重考慮。 5型磷酸二酯酶抑制劑 一項單次給藥的交叉研究評價了達泊西?。?0mg）與他達拉非（20mg）和西地那非（100mg）聯(lián)用時的藥代動力學。他達拉非并不影響達泊西汀的藥代動力學。西地那非可以輕度改變達泊西汀的藥代動力學（AUCinf增加22％，Cmax增加4％），但這種作用不具有臨床意義。然而，由于可能會降低立位耐力，本品應慎用于正在使用5型磷酸二酯酶抑制劑的患者。 鹽酸達泊西汀對聯(lián)用藥品的影響 坦洛新 每天接受坦洛新治療的患者同時（單次或多次）服用本品30mg或60mg 不會改變坦洛新的藥代動力學。在坦洛新的基礎上加用本品不會導致立位耐力的改變，坦洛新聯(lián)用本品30mg或60mg時的立位效應與坦洛新單用時沒有差異；然而，由于可能會降低立位耐力，本品應慎用于接受α-腎上腺素能受體拮抗劑治療的患者。 經(jīng)細胞色素P450 2D6代謝的藥品 單次給藥50mg的地昔帕明后多次給藥本品（60mg/天，持續(xù)6天）能夠使地昔帕明的平均Cmax和AUCinf分別比地昔帕明單用時增加大約11％和19％。達泊西汀也能夠使經(jīng)細胞色素P450 2D6代謝的藥物的血漿濃度有相似程度的增加。這種增加的臨床意義較小。 經(jīng)細胞色素P450 3A代謝的藥品 本品多次給藥（60mg/天，持續(xù)6天）能夠使咪達唑侖（8mg單次給藥）的AUCinf降低大約20％（-60至 18％）。對于大多患者咪達唑侖的這種作用的臨床相關性是很小的。細胞色素P450 3A活性的增強對于那些同時服用依賴于細胞色素P450 3A代謝并且治療窗窄的藥物的患者可能具有臨床相關性。 經(jīng)細胞色素P450 2C19代謝的藥品 本品多次給藥（60mg/天，持續(xù)6天）不會影響奧美拉唑（40mg單次給藥）的藥代動力學。達泊西汀不太可能影響其他細胞色素P450 2C19底物的藥代動力學。 經(jīng)細胞色素P450 2C9代謝的藥品 本品多次給藥（60mg/天，持續(xù)6天）不會影響格列本脲（5mg單次給藥）的藥代動力學和藥效學。達泊西汀不太可能影響其他細胞色素P450 2C9底物的藥代動力學。 5型磷酸二酯酶抑制劑 在一項單次給藥交叉研究中，達泊西?。?0mg）不會影響他達拉非（20 mg）或西地那非（100mg）的藥代動力學。 華法林 目前尚無數(shù)據(jù)來評價本品對長期服用華法林的作用；因此，本品應慎用于長期服用華法林的患者（參見注意事項部分）。在一項藥代動力學研究中，達泊西汀（60mg/天，持續(xù)6天）不會影響華法林（單次服用25mg）的藥代動力學和藥效學（PT或INR）。 酒精 單次同時飲用0.5g/kg的酒精不會影響達泊西汀（60mg單次給藥）和酒精的藥代動力學；然而，本品與酒精聯(lián)用可增加嗜睡的發(fā)生率并顯著降低自評的警覺度。對認知損害的藥效學測定（數(shù)字警覺速度，數(shù)字符號替換測驗）也表明，酒精或本品單用與安慰劑比較沒有顯著差異，但本品與酒精聯(lián)用與單用酒精比較有顯著統(tǒng)計學意義。酒精與本品聯(lián)用可增加下列不良反應的發(fā)生率或嚴重程度：眩暈，嗜睡，反應緩慢或判斷力改變。酒精與本品聯(lián)用也可能會增加神經(jīng)心血管不良反應，如暈厥，從而增加意外傷害的風險；因此，應建議患者在服用本品時要避免酒精。

藥理作用 達泊西汀是一種強效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)， ICso 為1.12nM，其主要代謝產物與原藥等效(如去甲基達泊西汀(ICso< 1.0nM)和二甲基達泊西汀(ICso=2.0nM)) 或弱效( 如甲氧氮芥達泊西汀，ICso=282nM)。人類射精主要由交感神經(jīng)系統(tǒng)介導。射精的反射通路來源于脊髓反射中心，該通路由腦干介導，而該反射中心最初會受到許多腦核( 內側視前核和下腦室旁核)的影響。 達泊西汀治療早泄的作用機制可能與其抑制神經(jīng)元對5-羥色胺的再吸收從而增強神經(jīng)遞質在突觸前后受體的作用有關。 在大鼠中，達泊西汀通過作用于脊椎上水平抑制射精驅動反射，這其中外側巨細胞旁核(LPGi)是一個必要的腦部結構。支配精囊、輸精管、前列腺、尿道球部肌肉和膀胱頸的神經(jīng)節(jié)后交感神經(jīng)纖維可使上述器官協(xié)同收縮以實現(xiàn)射精。達泊西汀可以調節(jié)大鼠的射精反射。 毒理研究 遺傳毒性:達泊西汀Ames試驗、休外小鼠淋巴瘤tk試驗、中國倉鼠卵巢細胞體外染色體畸變試驗以及小鼠體外微核試驗結果為陰性。 生殖毒性:達泊西汀對雄雄大鼠生育力、生殖功能或生殖器官形態(tài)學未見明顯影響，對大鼠或免未見胚胎或胎仔毒性。 致癌性:大鼠連續(xù)2年灌胃給子達泊西汀225mg/kg/天 (暴露量約為男性臨床擬用最大劑量60mg的2倍)，未見致癌性。Tg.rasH2小鼠連續(xù)6個月給予達泊西汀最大可能劑量100mg/kg (穩(wěn)態(tài)暴露量低于人體單次給予60mg暴露量)或連續(xù)4個月給子達泊西汀200mg/kg也未導致腫瘤發(fā)生。

吸收 口服后，達泊西汀被迅速吸收，大約在1-2小時后達到最大血漿濃度(Cmax)。絕對生物利用度為42％(范圍為15-76％)?？崭範顟B(tài)下單次口服30mg和60mg達泊西汀后，分別在1.01和1.27小時后達到血漿峰值濃度(分別為297ng/ml和498ng/ml)。 攝入高脂飲食可以適度降低達泊西汀的Cmax（10％）并適度增加AUC(12％)，同時，還可以輕度延遲達泊西汀達到峰值濃度的時間；然而，攝入高脂飲食不會影響吸收的程度。這些變化均不具有臨床意義。本品可與餐同服，也可以不用。 分布 在體外，99％以上的達泊西汀可與人血清蛋白相結合。活性代謝產物去甲基達泊西汀的蛋白結合率為98.5％。達泊西汀可快速分布，平均穩(wěn)態(tài)分布容積為162 L。人體經(jīng)靜脈注射給藥后，所估計的達泊西汀的平均早、中、終末期半衰期分別為0.10、2.19和19.3小時。 代謝 體外研究表明，達泊西汀可被肝臟和腎臟中的多個酶系統(tǒng)清除，主要是細胞色素P450 2D6、細胞色素P450 3A4和含黃素單加氧酶1(FMO1)。在一項觀察14C-達泊西汀代謝的臨床研究中，達泊西汀經(jīng)口服后被廣泛代謝成多種代謝產物，其中主要通過下列生物轉化途徑：N端氧化，N端去甲基化，萘基羥基化，葡萄苷酸化和硫酸化。有證據(jù)表明在口服后吸收進入血液前存在首過代謝。完整的達泊西汀和達泊西汀-N-氧化物是血漿中主要的循環(huán)形式。其他代謝產物包括去甲基達泊西汀，它具有和達泊西汀相等的活力，雙去甲基達泊西汀的活力大約為達泊西汀的50％?？紤]到活力和血漿非結合濃度，在體內只有去甲基達泊西汀可以增加達泊西汀的活性。 排泄 達泊西汀的代謝產物主要以軛合物形勢由尿液清除。尿中未檢測到原形活性物質。達泊西汀能夠快速清除，證據(jù)就是給藥后24小時血藥濃度底(不到峰濃度的5％)。每日服用達泊西汀藥物蓄積很小?？诜o藥的終末半衰期大約為19小時。去甲基達泊西汀的半衰期和達泊西汀相似。