艾時達（鹽酸達泊西汀片） 30mg*4片

本品主要成份為鹽酸達泊西汀。
化學(xué)名稱：( )-(S)-N,N-二甲基-(α)-[2-(1-萘氧基)乙基]苯甲胺鹽酸鹽
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
分子式：C21H23NO·HCl
分子量：341.88

口服。藥片應(yīng)完整片吞下。建議患者至少用一滿杯水送服藥物?；颊邞?yīng)盡量避免暈厥或頭暈等前驅(qū)癥狀所引起的受傷。
成年男性（18 至 64 歲）
對于所有患者推薦的第一次劑量為 30 mg，需要在性生活之前約 1 至 3 小時服用。如果服用 30 mg 后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內(nèi)，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的 60 mg。推薦的最大用藥劑量使用頻率為每 24 小時一次。
本品可以在餐前或餐后服用（參見藥代動力學(xué)部分）。
如果醫(yī)生選用本品治療早泄，應(yīng)當(dāng)在使用該藥品治療后首個 4 周評價風(fēng)險與患者報告的受益，或者在使用 6 次治療劑量以后評估患者的風(fēng)險-利益平衡并決定是否繼續(xù)使用本品治療。
老年人（65 歲及以上）
尚未評估本品在 65 歲及以上患者人群中使用的安全性和療效，其主要原因為有關(guān)本產(chǎn)品在該人群中使用的數(shù)據(jù)極為有限（參見藥代動力學(xué)部分）。
兒童及青少年
本品不用于 18 歲以下人群。
腎臟損傷患者
輕度或中度腎臟損傷患者服用本品時不需要進行劑量調(diào)整，但是應(yīng)謹(jǐn)慎服用。不推薦本品用于重度腎臟損傷患者（參見藥代動力學(xué)部分）。
肝損傷患者
輕度肝損傷患者服用本品時不需要進行劑量調(diào)整；本品禁止用于中度和重度肝損傷（Child-PughC 級）患者（參見藥代動力學(xué)部分）。

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本品既不能與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）共同使用，也不能在單胺氧化酶抑制劑治療停止后 14 天內(nèi)使用。同樣，在停用本品后 7 天內(nèi)也不能使用單胺氧化酶抑制劑（參見藥物相互作用部分）。
本品既不能與硫利達嗪共同使用，也不能在硫利達嗪治療停止后 14 天之內(nèi)使用。同樣，在停用本品后 7 天內(nèi)也不能服用硫利達嗪（參見藥物相互作用部分）。
本品不能與選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑[選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）]或其他具有 5-羥色胺效應(yīng)的藥品/草藥[例如 L-色氨酸、曲普坦、曲馬多、利奈唑胺、鋰劑、貫葉連翹提取物（金絲桃）]共同使用，也不能在這些藥品/草藥停用后 14 天內(nèi)服用。同樣地，在停用本品后 7 天內(nèi)也不能服用這些藥品/草藥（參見藥物相互作用部分）。
本品禁用于同時服用酮康唑、伊曲康唑、利托那韋、沙奎那韋、泰利霉素、奈法唑酮、萘芬納韋、阿扎那韋等強細(xì)胞色素 P4503A4 抑制劑的患者。
本品禁止用于中度和重度肝損傷患者。

一般注意事項
本品僅用于患有早泄的男性患者。本品在未患有早泄的男性中的安全性尚不明確, 同時, 尚無有關(guān)本品在該人群中延遲射精作用的數(shù)據(jù)。
建議患者不應(yīng)將本品與“娛樂藥”同時服用, 原因是作用不詳且有可能發(fā)生嚴(yán)重不良事件。服用精神管制藥品（Increational Drug）
建議患者不要在服用本品時同時服用具有興奮作用的精神管制藥品。像氯胺酮、甲烯二氧甲苯丙胺和麥角酸二乙胺等具有 5-羥色胺能活性的精神管制藥品，如果和本品同時服用有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)包括但不限于心律失常，高熱，5-羥色胺綜合征。服用本品時同時服用具有鎮(zhèn)靜作用的精神管制藥品，像麻醉品和苯二氮卓類，可能會加重嗜睡和頭暈。
酒精
本品同時聯(lián)用酒精可能會加重酒精相關(guān)的神經(jīng)識別作用，也可能加重神經(jīng)心血管不良反應(yīng)（如暈厥），所以也會增加意外傷害的風(fēng)險；因此，建議患者在服用本品時要避免服用酒精。
暈厥
使用本品可能會引起暈厥或頭暈。
在本品臨床研發(fā)項目中，暈厥（以意識喪失為特點）的發(fā)生率隨研究人群的不同而不同，在安慰劑對照的Ⅲ期臨床試驗中，發(fā)生暈厥的受試者比率為 0.06％（30 mg）至 0.23％（60 mg），在非早泄健康受試者的Ⅰ期臨床試驗中，發(fā)生暈厥的受試者比率為 0.64％（包括所有劑量）。
可能的前驅(qū)癥狀如惡心、頭暈和出汗的報告發(fā)生率本品組要高于安慰劑組。在 3 期臨床試驗研究中，接受 30 mg 本品的患者惡心的發(fā)生率為 11％，頭暈為 5.8％，出汗為 0.8％。在 3 期臨床試驗研究中，接受 60 mg 本品的患者惡心的發(fā)生率為 21.2％，頭暈為 11.7％，出汗為 1.5％。另外，在接受比每日推薦的最大給藥劑量 60 mg 更高的劑量組中出現(xiàn)更高的發(fā)生率證明，暈厥和可能的前驅(qū)癥狀的發(fā)生率可能成劑量依賴關(guān)系。
在臨床試驗中觀察到的暈厥（以意識喪失為特點）病例，在病因上均被認(rèn)為是血管迷走神經(jīng)反射，大部分病例發(fā)生在給藥后 3 小時內(nèi)、首次給藥后或伴發(fā)在診所中進行的與研究相關(guān)的操作中（例如抽血、直立動作以及測量血壓）?？赡艿那膀?qū)癥狀例如惡心、眩暈、頭昏目眩、心悸、無力、意識模糊及出汗一般發(fā)生在給藥后 3 小時內(nèi)，常常在暈厥之前出現(xiàn)?；颊弑仨氁庾R到他們可能在接受本品治療期間的任何時候出現(xiàn)暈厥（伴有或不伴有前驅(qū)癥狀）。處方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告知患者保持足夠水化的重要性以及如何識別前驅(qū)癥狀和體征，以降低由于意識喪失而跌倒所帶來的嚴(yán)重?fù)p傷的可能性。如果患者發(fā)生了可能的前驅(qū)癥狀，應(yīng)當(dāng)馬上躺下以使頭部低于身體的其他部位，或者坐下并將頭部放于雙膝之間直至癥狀消失，同時，應(yīng)當(dāng)警告患者避免處于那些一旦暈厥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）作用出現(xiàn)時可能會導(dǎo)致?lián)p傷的情況之下，包括駕駛或操作危險的機器。
服用本品時同時服用酒精會增加神經(jīng)心血管系統(tǒng)不良事件（如暈厥），從而增加意外傷害的風(fēng)險。因此，建議患者不要服用本品時同時服用酒精。
有心血管危險因素的患者
有潛在的心血管疾病的受試者沒有參加Ⅲ期臨床試驗。有潛在器質(zhì)性心血管疾?。ɡ缬忻鞔_的流出道梗阻、瓣膜性心臟病、頸動脈狹窄和冠心?。┑幕颊咂浒l(fā)生由暈厥（心源性暈厥及其他原因的暈厥）導(dǎo)致的不良心血管反應(yīng)的風(fēng)險增加。尚沒有充足的數(shù)據(jù)來證明，這種增加的風(fēng)險是否能夠理解為患有潛在心血管疾病的患者發(fā)生血管迷走神經(jīng)性暈厥的風(fēng)險。。
其他形式的性功能障礙
在治療之前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查患者其他形式性功能障礙，包括勃起功能障礙。正在使用 PDE5 抑制劑的勃起功能障礙(ED)的男性不得使用本品（見藥物相互作用）。
直立性低血壓
開始治療前，處方醫(yī)生應(yīng)對患者進行仔細(xì)體格檢查，包括直立性事件病史。在開始治療之前，應(yīng)進行直立性反應(yīng)檢查（平臥和站立位血壓和脈搏）。如確定或懷疑具有直立性反應(yīng)病史，則應(yīng)避免使用本品。
臨床試驗中已有直立性低血壓的報告。處方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)事先告知患者，如果出現(xiàn)了可能的前驅(qū)癥狀（例如站起后不久出現(xiàn)頭昏目眩），應(yīng)當(dāng)立即躺下使頭部低于身體其他部位，或者坐下并將頭部置于雙膝之間直至癥狀消失。處方醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)告知患者，長時間躺下或坐下后不應(yīng)當(dāng)迅速站起。此外，為正在服用具有血管擴張作用的藥物（例如α-腎上腺素能受體拮抗劑、硝酸鹽類、5 型磷酸二酯酶（PDE5 抑制劑））的患者開本品處方時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，原因是可能會降低立位耐力。
中度細(xì)胞色素 P450 3A4 抑制劑
同時服用中度細(xì)胞色素 P450 3A4 抑制劑，像紅霉素、克拉霉素、氟康唑、氨普那韋、呋山那韋、阿瑞匹坦、維拉帕米和地爾硫卓，本品服用劑量僅限于 30 mg，并且建議慎用。
強細(xì)胞色素 P450 2D6 抑制劑
同時服用強細(xì)胞色素 P450 2D6 抑制劑或已知細(xì)胞色素 P450 2D6 弱代謝患者要增加劑量至 60 mg 時要謹(jǐn)慎，因為這樣可能會導(dǎo)致暴露量增加，最終可能導(dǎo)致更高的劑量依賴性不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性。
自殺/自殺思維
在患有嚴(yán)重抑郁癥和其他精神疾病的兒童和青少年中進行的短期研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，抗抑郁藥（包括選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑）能夠增加自殺思維和自殺行為的風(fēng)險。短期研究并未證實抗抑郁藥與安慰劑相比能夠增加 24 歲以上成年人出現(xiàn)自殺行為的風(fēng)險。在本品治療早泄的臨床試驗中，未出現(xiàn)明確的急救處理的自殺行為。
躁狂
本品不得用于有躁狂/輕躁狂或雙相情感障礙病史的患者，同時，出現(xiàn)上述疾病癥狀的任何患者均應(yīng)停用本品。
癲癇
由于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑可能會降低癲癇的閾值，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的任何患者均應(yīng)停用本品，同時，患有不穩(wěn)定癲癇的患者應(yīng)避免使用本品。癲癇已被控制的患者應(yīng)當(dāng)接受嚴(yán)密的監(jiān)測。
在兒童和 18 歲以下青少年中的使用
本品不應(yīng)用于 18 歲以下人群。
合并抑郁及精神疾病
有抑郁癥狀和體征的男性，在服用本品之前要先進行評估以排除沒有診斷出的抑郁性疾病。禁止同時伴隨服用抗抑郁藥，包括選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑和選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑。不推薦中斷抑郁和焦慮的治療去服用本品治療早泄。本品不適用于精神紊亂，不得用于男性精神疾?。ɡ缇穹至寻Y）患者，或者精神疾病合并抑郁的患者，原因是無法排除抑郁相關(guān)癥狀的加重。這可能是潛在的精神疾病的結(jié)果，或者可能是藥物治療的結(jié)果。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)鼓勵患者在任何時候報告其任何痛苦的想法或者感覺，如果抑郁體征和癥狀加重，應(yīng)該停止服用本品。
出血
已有選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑治療期間出現(xiàn)出血異常的報道?；颊咴诜帽酒窌r應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，尤其是同時服用已知能夠影響血小板功能的藥物（例如非典型抗精神病藥物和吩噻嗪類，乙酰水楊酸，非甾體類抗炎藥[NSAID]，抗血小板藥）或抗凝藥（例如華法林）的患者，以及有出血或凝血障礙病史的患者。
腎臟損傷
不推薦本品用于嚴(yán)重腎臟損傷的患者，輕度或中度腎臟損傷的患者應(yīng)慎用本品。
停藥效應(yīng)
已報道，突然停止長期的針對慢性抑郁癥的選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑治療可導(dǎo)致下列癥狀：焦慮心境、易怒、興奮、眩暈、感覺異常（即感覺錯亂，例如電休克知覺）、焦慮、意識模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩(wěn)、失眠和輕躁狂。
然而，一項在患有早泄的受試者中進行的、旨在評價本品 60 mg 每天一次或按需給藥持續(xù) 62 天的停藥效應(yīng)的雙盲臨床試驗未發(fā)現(xiàn)有停藥綜合征，僅有的戒斷癥狀的證據(jù)是，在每日一次本品治療后轉(zhuǎn)而接受安慰劑的患者中輕度或中度失眠和眩暈的發(fā)生率輕度增加。在第二項雙盲臨床試驗中也得出了一致的結(jié)果，該試驗包括一個 24 周的 30 及 60 mg、按需給藥的治療期和隨后的為期 1 周的停藥評價期。
眼部疾病和其他選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑一樣，本品的使用和一些眼部反應(yīng)有關(guān)聯(lián)，例如瞳孔擴大和眼部疼痛。眼內(nèi)壓升高或有閉角型青光眼風(fēng)險的患者應(yīng)慎用本品。請置于兒童不易拿到處。

婦女不適合使用本品。
妊娠
大鼠或家兔接受多至 100 mg/kg（大鼠）或 75 mg/kg（家兔）的本品時沒有發(fā)現(xiàn)致畸性、胚胎毒性或胎兒毒性的證據(jù)。
基于目前來自臨床試驗數(shù)據(jù)庫中有限的觀察數(shù)據(jù)，沒有證據(jù)表明服用達泊西汀會對母體的妊娠造成影響。目前尚未對妊娠婦女進行足夠數(shù)量且經(jīng)過良好控制的研究。
哺乳
尚不明確達泊西汀或其代謝產(chǎn)物是否能夠在人乳汁中分泌。

藥理作用
達泊西汀是/一種強效選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），IC50 為 1.12nM，其`主要代謝產(chǎn)物與原藥等效（如去甲基達泊西汀（IC50 ＜ 1.0nM）和二甲基達泊西?。↖C50 = 2.0nM））或弱效（如甲氧氮芥達泊西汀，IC50 = 282nM）。
人類射精主要由交感神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)。射精的反射通路來源于脊髓反射中心，該通路由腦干介導(dǎo)，而該反射中心最初會受到許多腦核（內(nèi)側(cè)視前核和下腦室旁核）的影響。
達^泊西汀治療早泄的作用機制可能與其抑制神經(jīng)元對 5-羥色胺的再吸收從而增強神經(jīng)遞質(zhì)在突觸前后受體的作用有關(guān)。
在大鼠中，達泊西汀通過作用于脊椎上水平抑制射精驅(qū)動反射，這其中外側(cè)巨細(xì)胞旁核（LPGi）是一個必要的腦部結(jié)構(gòu)。支配精囊、輸精管、前列腺、尿道球部肌肉和膀胱頸的神經(jīng)節(jié)后交感神經(jīng)纖維可使上述器官協(xié)同收縮以實現(xiàn)射精。達泊西汀可以調(diào)節(jié)大鼠的射精反射。
毒理研究
遺傳毒性：達泊西汀 Ames 試驗、體外小鼠淋巴瘤 tk 試驗、中國倉鼠卵巢細(xì)胞體外染色體畸變試驗以及小鼠體外微核試驗結(jié)果為陰性。
生殖毒性：達泊西汀對雌雄大鼠生育力、生殖功能或生殖器官形態(tài)學(xué)未見明顯影響，對大鼠或兔未見胚胎或胎仔毒性。
致癌性：大鼠連續(xù) 2 年灌胃給予達泊西汀 225 mg/kg/天（暴露量約為男性臨床擬用最大劑量 60 mg 的 2 倍），未見致癌性。Tg.rasH2 小鼠連續(xù) 6 個月給予達泊西汀最大可能劑量 100 mg/kg（穩(wěn)態(tài)暴露量低于人體單次給予 60 mg 暴露量）或連續(xù) 4 個月給予達泊西汀 200 mg/kg 也未導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。

吸收
口服后，達泊西汀/被迅速吸收，大約在 1-2 小時后達到最大血漿濃`度（Cmax）。絕對生物利用度為 42％（范圍為 15-76％）?？崭?fàn)顟B(tài)下單次口服 30 mg 和 60 mg 達泊西汀后，分別在 1.01 和 1.27 小時后達到血漿峰值濃度（分別為 297 ng/ml 和 498 ng/ml）。
攝入高脂飲食可以適度降低達泊西汀的 Cmax（10％）并適度增加 AUC（12％），同時，還可以輕度延遲達泊西汀達到峰值濃度的時間；然而，攝入高脂飲食不會影響吸收的程度。這^些變化均不具有臨床意義。本品可與餐同服，也可以不用。
分布
在體外，99％ 以上的達泊西汀可與人血清蛋白相結(jié)合?；钚源x產(chǎn)物去甲基達泊西汀的蛋白結(jié)合率為 98.5％。達泊西汀可快速分布，平均穩(wěn)態(tài)分布容積為 162L。人體經(jīng)靜脈注射給藥后，所估計的達泊西汀的平均早、中、終末期半衰期分別為 0.10. 2.19 和 19.3 小時。
代謝
體外研究表明，達泊西汀可被肝臟和腎臟中的多個酶系統(tǒng)清除，主要是細(xì)胞色素 P4502D6、 細(xì)胞色素 P4503A4 和含黃素單加氧酶 1（FMO1）。在一項觀察 14C-達泊西汀代謝的臨床研究中，達泊西汀經(jīng)口服后被廣泛代謝成多種代謝產(chǎn)物，其中主要通過下列生物轉(zhuǎn)化途徑：N 端氧化，N 端去甲基化，萘基羥基化，葡萄苷酸化和硫酸化。有證據(jù)表明在口服后吸收進入血液前存在首過代謝。
完整的達泊西汀和達泊西汀-N-氧化物是血漿中主要的循環(huán)形式。其他代謝產(chǎn)物包括去甲基達泊西汀，它具有和達泊西汀相等的活力，雙去甲基達泊西汀的活力大約為達泊西汀的 50％。考慮到活力和血漿非結(jié)合濃度，在體內(nèi)只有去甲基達泊西汀可以增加達泊西汀的活性。
排泄
達泊西汀的代謝產(chǎn)物主要以軛合物形式由尿液清除。尿中未檢測到原形活性物質(zhì)。達泊西汀能夠快速清除，證據(jù)就是給藥后 24 小時血藥濃度低（不到峰濃度的 5％）。每日服用達泊西汀藥物蓄積很小?？诜o藥的終末半衰期大約為 19 小時。去甲基達泊西汀的半衰期和達泊西汀相似。
特殊人群中的藥代動力學(xué)
種族
對使用 60 mg 達泊西汀單次給藥的臨床藥理學(xué)研究的分析表明，白人、黑人、西班牙人和亞洲人之間沒有出現(xiàn)具有顯-著統(tǒng)計學(xué)意義的差異。一項比較達泊西汀在日本人和白人受試者中的藥代動力學(xué)的臨床研究表明，達泊西汀在日本受試者中的血漿濃度（AUC 和峰值濃度）要比白人受試者高 10％ 至 20％，原因是前者的體重更輕。預(yù)期這種暴露的輕度增高不具有顯著的臨床意義。
老年人（65 歲及以上）
對使用 60 mg 達泊西汀單次給藥的臨床藥理學(xué)研究的分析表明，健康老年男性與健康青年男性在藥代動力學(xué)參數(shù)（Cmax，AUCinf，Tmax）上沒有顯著差異。
腎功能損傷
在一項使用 60 mg 達泊西汀的單次給藥臨床藥理學(xué)研究中，在具有輕度（肌酐清除率為 50 至 80 mL/min）、中度（肌酐清除率為 30 至<50 mL/min）和重度（肌酐清除率<30 mL/min）腎損傷的受試者中，均未觀察到肌酐清除率與達泊西汀 Cmax 或 AUCinf 之間存在關(guān)聯(lián)。在所有受試者中，僅有一小部分（<1％）達泊西汀能夠在 3-4 天時間內(nèi)以完整的形式從尿液中回收。輕度或中度腎功能損傷的患者，在服用達泊西汀時不需要進行劑量調(diào)整，但是應(yīng)該慎用。未在需要腎透析的患者中對達泊西汀的藥代動力學(xué)進行評價。在重度腎損傷患者中的數(shù)據(jù)有限。重度腎損傷的患者可能耐受性較差，或者暴露的變異性較大；因此，不推薦重度腎損傷的患者服用本品。
肝功能損傷
在輕度肝損傷患者中，非結(jié)合達泊西汀的 Cmax 降低了 28％ 而非結(jié)合達泊西汀的 AUC 沒有改變。非結(jié)合活性部分（指非結(jié)合達泊西汀和去甲基達泊西汀的總暴露量）的 Cmax 和 AUC 分別降低了 30％ 和 5％。在中度肝損傷患者中，非結(jié)合達泊西汀的 Cmax 沒有本質(zhì)變化（降低 3％），非結(jié)合達泊西汀的 AUC 升高了 66％。非結(jié)合活性部分的 Cmax 沒有本質(zhì)變化，非結(jié)合活性部分的 AUC 升高一倍。
在嚴(yán)重肝損傷患者中，非結(jié)合達泊西汀的 Cmax 降低了 42％，但是非結(jié)合達泊西汀的 AUC 升高了約 223％?；钚圆糠值?Cmax 和 AUC 也有相似的變化。（參見用法用量和禁忌）
細(xì)胞色素 P4502D6（CYP2D6）
在一項 60 mg 本品單次給藥的臨床藥理試驗中，CYP2D6 弱代謝者的血漿濃度要高于泛代謝者（達泊西汀的 Cmax 大約高 31％，AUCinf 大約高 36％；去甲基達泊西汀的 Cmax 大約高 98％，AUCinf 大約高 161％）。因此，本品活性部分的 Cmax 可能大約升高 46％，AUC 大約升高 90％。這種升高可能導(dǎo)致更高的劑量相關(guān)的不良事件發(fā)生率和嚴(yán)重度。達泊西汀在 CYP2D6 弱代謝者中的安全性著重關(guān)注同時服用其他會抑制達泊西汀代謝的藥物，像 CYP3A4 的中和強抑制劑。（參見用法用量、禁忌和注意事項）
在 CYP2D6 快速代謝者中達泊西汀和去甲基達泊西汀的血漿濃度預(yù)計會下降。