艾樂(lè)暢（酒石酸伐尼克蘭片） 0.5mg*11片

本品用于口服。首先按如下方法進(jìn)行1周的劑量遞增，之后推薦劑量為每日2次，每次1mg； 第1-3日：0.5mg，每日1次（白色片） 第4-7日：0.5mg，每日2次（白色片） 第8日-治療結(jié)束：1mg，每日2次（淡藍(lán)色片）
患者應(yīng)設(shè)定戒煙日期并在此日期前 1～2 周開(kāi)始服用本品。
患者應(yīng)服用本品治療 12 周。
對(duì)于經(jīng) 12 周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè) 12 周療程，劑量仍為每日 2 次，每次 1 mg，以維持戒煙狀態(tài)。
對(duì)于不能或不愿突然戒煙的患者，應(yīng)考慮循序漸進(jìn)的方法服用本品戒煙?；颊邞?yīng)在治療的前 12 周減少吸煙，并在治療期結(jié)束時(shí)戒煙。然后患者應(yīng)繼續(xù)再服用本品 12 周，以完成總共 24 周的治療(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])。
對(duì)于非常希望戒煙和經(jīng)先前的本品治療未成功戒煙的患者，或者治療后復(fù)吸的患者，再次嘗試使用本品戒煙可能獲益(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])。
對(duì)無(wú)法耐受本品不良反應(yīng)的患者，可暫時(shí)或長(zhǎng)期將劑量降至每日 2 次，每次 0.5 mg。
在戒煙治療中，復(fù)吸的風(fēng)險(xiǎn)在緊隨治療結(jié)束的期間內(nèi)升高。在存在高復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)的患者中，可以考慮藥物逐漸減量。有戒煙意愿的患者和獲得更多建議和支持的患者，戒煙治療更易成功。
老年人
老年患者不需調(diào)整劑量(見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。因老年患者更易發(fā)生腎功能減退，處方醫(yī)生應(yīng)考慮老年患者的腎功能狀況。
腎功能損傷
輕(估測(cè)肌酐清除率 ＞ 50 ml/min 且 ≤ 80 ml/min)至中度(估測(cè)肌酐清除率 ≥ 30 ml/min 且 ≤ 50 ml/min)腎功能損傷患者，不需調(diào)整劑量。
中度腎功能損傷且無(wú)法耐受不良反應(yīng)的患者，可將劑量降至每日 1 次，每次 1 mg。
重度腎功能損傷患者(估測(cè)肌酐清除率 ＜ 30 ml/min)，推薦劑量為每日 1 次，每次 1 mg。給藥劑量應(yīng)從每日 1 次，每次 0.5 mg 開(kāi)始，3 天后增加至每日 1 次，每次 1 mg。本品對(duì)于終末期腎病患者的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，所以不推薦在該人群服用本品(見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。
肝功能損傷
肝功能損傷患者不需調(diào)整劑量(見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。
夢(mèng)游癥患者
如果患者出現(xiàn)夢(mèng)游癥，應(yīng)指示其停用本品并通知其醫(yī)生(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。
兒科患者
本品在兒科人群中的安全性及有效性尚未確定。尚不推薦本品應(yīng)用于該人群見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]。
服用方法
本品應(yīng)用水整片吞服，餐前餐后均可服用。

安全性總結(jié)
無(wú)論是否接受戒煙治療，戒煙本身即伴隨多種癥狀。例如曾有報(bào)道試圖戒煙的患者出現(xiàn)煩躁不安、情緒沮喪、失眠、易怒、挫折感、憤怒、焦慮、注意力無(wú)法集中、坐立不安、心率下降、食欲增加或體重增加等。本品臨床研究的設(shè)計(jì)及結(jié)果分析中未對(duì)所出現(xiàn)的不良事件與藥物或尼古丁戒斷相關(guān)性進(jìn)行區(qū)分。 本品的多項(xiàng)臨床研究涉及約4000名患者，治療時(shí)間最長(zhǎng)為1年（平均給藥84天）。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常發(fā)生在治療的第一周，嚴(yán)重程度大多為輕至中度。不同年齡、種族或性別的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異。 完成初始劑量遞增后，患者服用推薦劑量每日2次，每次1mg。報(bào)告最多的不良事件為惡心（28.6％）。惡心多數(shù)發(fā)生在治療的早期，嚴(yán)重程度為輕至中度，很少導(dǎo)致治療的中斷。 因不良事件中斷治療患者的比例，治療組為11.4％，安慰劑組為9.7％。在這些患者中，治療組常見(jiàn)不良事件的治療中斷率為：惡心（2.7％，安慰劑組0.6％），頭痛（0.6％，安慰劑組1.0％），失眠（1.3％，安慰劑組1.2％），及夢(mèng)境異常（0.2％，安慰劑組0.2％）。 下表中所列為治療組發(fā)生率高于安慰劑組的不良反應(yīng)，均按照系統(tǒng)器官種類及發(fā)生頻率排列：很常見(jiàn)（≥1/10），常見(jiàn)（≥1/100至＜1/10），少見(jiàn)（≥1/1000至＜1/100），罕見(jiàn)（≥1/10000至＜1/1000））。發(fā)生頻率類似的不良反應(yīng)按由重至輕的順序排列。 系統(tǒng)器官分類 藥物不良反應(yīng) 感染 少見(jiàn) 支氣管炎、鼻咽炎、竇炎、真菌感染、病毒感染 代謝與營(yíng)養(yǎng)異常 常見(jiàn) 食欲增加 少見(jiàn) 厭食、食欲減退、煩渴 精神異常 很常見(jiàn) 夢(mèng)境異常、失眠 少見(jiàn) 驚恐、思維遲鈍、思維異常、情緒不穩(wěn) 神經(jīng)系統(tǒng)異常 很常見(jiàn) 頭痛 常見(jiàn) 嗜睡、頭暈、味覺(jué)障礙 少見(jiàn) 震顫、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、肌張力亢進(jìn)、坐立不安、心境惡劣、感覺(jué)減退、味覺(jué)減退、嗜睡癥、性欲增強(qiáng)、性欲減退 心臟異常 少見(jiàn) 心房纖顫、心悸 眼部異常 少見(jiàn) 暗點(diǎn)、鞏膜脫色、眼痛、瞳孔散大、畏光、近視、多淚 耳及迷路異常 少見(jiàn) 呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、咽喉痛、咽喉刺激、呼吸道充血、鼻竇充血、后鼻滴流、鼻漏、打鼾 胃腸道異常 很常見(jiàn) 惡心 常見(jiàn) 嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、胃部不適、消化不良、胃腸脹氣、口干 少見(jiàn) 嘔血、便血、胃炎、胃食管返流性疾病、腹痛、排便習(xí)慣改變、大便異常、噯氣、潰瘍性口炎、牙齦疼痛、舌苔厚膩 皮膚及皮下組織異常 少見(jiàn) 全身性皮疹、紅斑、瘙癢癥、痤瘡、多汗、盜汗 肌肉骨骼與結(jié)締組織異常 少見(jiàn) 關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、胸壁痛、肋軟骨炎 腎臟與泌尿異常 少見(jiàn) 糖尿、夜尿癥、多尿 生殖系統(tǒng)及乳房異常 少見(jiàn) 月經(jīng)過(guò)多、陰道分泌物、性功能紊亂 全身異常及給藥部位異常 常見(jiàn) 疲勞 少見(jiàn) 胸部不適、胸痛、發(fā)熱、發(fā)冷、虛弱、晝夜節(jié)律睡眠紊亂、周身不適、囊腫 客觀檢查 少見(jiàn) 血壓升高、心電圖ST段壓低、心電圖T波波幅減低、心率加快、肝功能檢查異常、血小板計(jì)數(shù)減少、體重增加、精液異常、C-反應(yīng)蛋白升高、血鈣降低

1.戒煙效應(yīng)
無(wú)論是否接受本品治療, 戒煙本身引起的生理變化即可改變一些藥物的藥代動(dòng)力學(xué)或藥效學(xué), 因此可能需要調(diào)整這些藥物的應(yīng)用劑量(例如氨茶堿、華法林及胰島素)。吸煙誘導(dǎo) CYP1A2 的活性, 因此戒煙可能導(dǎo)致 CYP1A2 底物血漿水平升高。
2.神經(jīng)精神癥狀和自殺
在本品上市后經(jīng)驗(yàn)中，出現(xiàn)了行為或思維改變、焦慮、精神病、情緒變動(dòng)、攻擊行為、抑郁、自殺意念和行為以及自殺企圖的報(bào)告。
一項(xiàng)大型的隨機(jī)、雙盲、活性和安慰劑對(duì)照研究，比較了在具有和不具有精神疾病史的患者中，使用伐尼克蘭、安非他酮、尼古丁替代療法貼片(NRT)或安慰劑進(jìn)行戒煙治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重精神神經(jīng)事件的風(fēng)險(xiǎn)。主要安全性終點(diǎn)為上市后經(jīng)驗(yàn)中所報(bào)告的一系列復(fù)合精神神經(jīng)不良事件。
與安慰劑組的主要復(fù)合終點(diǎn)相比較，在具有和不具有精神疾病史的患者中使用伐尼克蘭并未增加嚴(yán)重精神神經(jīng)不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]-針對(duì)具有和不具有精神疾病史的受試者的精神神經(jīng)安全性研究)。
抑郁情緒可能是一個(gè)尼古丁戒斷癥狀。抑郁，包括罕見(jiàn)的自殺意念和自殺企圖。
臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到，在嘗試通過(guò)治療或不通過(guò)治療來(lái)戒煙的患者中，均有出現(xiàn)嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀急癥的可能性。如果患者在接受伐尼克蘭治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀，則應(yīng)馬上停用伐尼克蘭并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，對(duì)治療進(jìn)行重新評(píng)估。
精神疾病史
無(wú)論是否接受藥物治療，戒煙本身即與潛在精神疾病(如抑郁癥)的惡化相關(guān)。
伐尼克蘭戒煙研究提供了與具有精神疾病史患者相關(guān)的數(shù)據(jù)(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])。
在戒煙臨床試驗(yàn)中，在不考慮治療的情況下，與沒(méi)有精神疾病史的患者相比，有精神疾病史的患者報(bào)告出現(xiàn)精神神經(jīng)不良事件的頻率更高(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])。
對(duì)于有精神疾病史的患者應(yīng)特別關(guān)注，并告知患者相關(guān)信息。
臨床研究分析
對(duì)包含 1907 位患者(伐尼克蘭組 1130 位，安慰劑組 777 位)的 5 項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究進(jìn)行了薈萃分析，采用哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評(píng)分量表(C-SSRS)評(píng)估自殺意念和行為。該薈萃分析包含一項(xiàng)針對(duì)具有精神分裂癥或分裂情感障礙史患者(N = 127)的研究和另一項(xiàng)針對(duì)具有抑郁史患者(N = 525)的研究。結(jié)果表明，使用伐尼克蘭治療的患者自殺意念和/或行為的發(fā)生率與使用安慰劑的患者相比未增加，風(fēng)險(xiǎn)比(RR)為 0.79(95％ 可信區(qū)間[CI]：0.46，1.36)，如表 1 所示。報(bào)告有自殺意念或行為的 55 位患者中，有 48 位(伐尼克蘭組 24 位，安慰劑組 24 位)來(lái)自包含具有精神分裂癥、分裂情感障礙或抑郁病史患者的兩項(xiàng)試驗(yàn)。其他三項(xiàng)試驗(yàn)中觀察到的事件較少(伐尼克蘭組 4 位，安慰劑組 3 位)。
表 1.5 項(xiàng)比較伐尼克蘭和安慰劑的臨床研究的薈萃分析中，經(jīng) C-SSRS 評(píng)估得出自殺意念和/或行為的患者人數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)比
*在這些事件中，每個(gè)治療組有一位患者報(bào)告了自殺行為
**治療后 30 天內(nèi)出現(xiàn)事件的患者；％ 未根據(jù)研究進(jìn)行加權(quán)
#每 100 患者年發(fā)生率的 RR
對(duì) 18 項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的臨床研究(包括表 1 中所述的收集了 C-SSRS 的 5 項(xiàng)研究)進(jìn)行了薈萃分析，以評(píng)估伐尼克蘭的精神神經(jīng)安全性。該匯總分析包括 8521 位患者(伐尼克蘭組 5072 位，安慰劑組 3449 位)，其中一些患者基線時(shí)患有精神疾病。結(jié)果表明，伐尼克蘭和安慰劑治療組患者的總精神神經(jīng)不良事件(不包括失眠)發(fā)生率相似，風(fēng)險(xiǎn)比(RR)為 1.01(95％CI：0.89-1.15)。來(lái)自這 18 項(xiàng)試驗(yàn)的匯總數(shù)據(jù)表明，伐尼克蘭組患者的各類不良精神事件發(fā)生率與安慰劑組患者相近。表 2 描述了最常報(bào)告( ≥ 1％)的與精神科安全性有關(guān)的不良事件類別(不包括失眠和睡眠紊亂)。
表 2.在 18 項(xiàng)臨床研究的匯總分析中，發(fā)生 ≥ 1％ 患者中的精神科不良事件
*NEC = 不另分類
計(jì)數(shù)(百分比)相當(dāng)于報(bào)告事件的患者人數(shù)
觀察性研究
四項(xiàng)觀察性研究，每項(xiàng)研究包含經(jīng)調(diào)整分析的 10,000 至 30,000 位伐尼克蘭使用者，比較了伐尼克蘭使用者與處方 NRT 或安非他酮使用者之間的嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀(包括因神經(jīng)精神疾病住院治療、致命和非致命的自我傷害)風(fēng)險(xiǎn)。所有研究都是回顧性隊(duì)列研究，納入了具有和不具精神病史的患者。所有研究均使用統(tǒng)計(jì)方法來(lái)控制混雜因素(包括對(duì)較健康的患者優(yōu)先開(kāi)處伐尼克蘭)，但仍可能存在殘余混雜。
其中兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，伐尼克蘭使用者與尼古丁貼片使用者之間因神經(jīng)精神性疾病住院治療的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異(第一項(xiàng)研究的危險(xiǎn)比[HR]為 1.14；95％ 可信區(qū)間[CI]：0.56-2.34；第二項(xiàng)研究的危險(xiǎn)比為 0.76；95％CI：0.40-1.46)。但是，兩項(xiàng)研究均未驗(yàn)證用于根據(jù)病歷確定結(jié)果的診斷代碼。檢出這兩項(xiàng)研究的差異所需的檢驗(yàn)效能不足。第三項(xiàng)研究報(bào)告，在急診就診或住院期間診斷出精神科不良事件的風(fēng)險(xiǎn)方面，伐尼克蘭使用者和安非他酮使用者之間無(wú)差異(HR0.85；95％CI：0.55-1.30)。安非他酮也與神經(jīng)精神性不良事件有關(guān)。第四項(xiàng)研究顯示，與使用 NRT 的患者相比，使用伐尼克蘭的患者未見(jiàn)致命性和非致命性自殘風(fēng)險(xiǎn)較高的證據(jù)(HR 為 0.88；95％CI：0.52-1.49)。雖然在患者開(kāi)始任何藥物治療后三個(gè)月期間發(fā)生的可發(fā)現(xiàn)的自殺較罕見(jiàn)(31,260 位伐尼克蘭使用者中有兩例，81,545 位 NRT 使用者中有六例)，該研究也存在嚴(yán)重局限性。最重要的是，這些數(shù)據(jù)是在公眾知曉伐尼克蘭使用者的神經(jīng)精神性不良事件報(bào)告后收集的。伐尼克蘭使用者出現(xiàn)可能使其處于神經(jīng)精神不良事件風(fēng)險(xiǎn)中的合并情況較少，這表明具有神經(jīng)精神病史的患者優(yōu)先處方 NRT，更健康的患者優(yōu)先處方伐尼克蘭。
這些研究中檢查的結(jié)果不包括已報(bào)告的全部神經(jīng)精神不良事件。
3.癲癇
在臨床研究和上市后經(jīng)驗(yàn)中，已有使用伐尼克蘭治療的患者發(fā)生癲癇的報(bào)告。一些患者沒(méi)有癲癇病史，而另一些患者的癲癇病史則具有遠(yuǎn)期性或得到良好控制。在大多數(shù)病例中，癲癇發(fā)生在治療的第一月內(nèi)。在對(duì)有癲癇病史或存在其他可能降低癲癇發(fā)作閾值因素的患者處方伐尼克蘭之前，應(yīng)權(quán)衡該潛在風(fēng)險(xiǎn)及收益。如果治療期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作，建議患者停用伐尼克蘭并立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。
4.與酒精的相互作用
已有患者在服用伐尼克蘭期間酒精興奮作用增強(qiáng)的上市后報(bào)告。尚未證實(shí)這些事件與服用伐尼克蘭之間的因果關(guān)系。一些病例描述了異常行為和有時(shí)攻擊性行為，且事件常伴隨失憶。在服用伐尼克蘭期間，建議患者在不知曉伐尼克蘭是否會(huì)對(duì)他們的酒精耐受性產(chǎn)生影響的情況下減少酒精飲用量(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。
5.意外傷害
在服用本品的患者中，有關(guān)于交通事故、未遂交通事故或其他意外傷害的上市后報(bào)告。在有些病例中患者報(bào)告在駕駛或操作機(jī)器期間出現(xiàn)嗜睡、頭暈、意識(shí)喪失或注意力難以集中，從而導(dǎo)致?lián)p傷或引起可能造成損傷的擔(dān)心。應(yīng)建議患者，在未了解服用本品可能會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生什么樣的影響的情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎從事駕駛、操作機(jī)器或其它具有潛在危險(xiǎn)的活動(dòng)。
6.心血管事件
一項(xiàng)關(guān)于伐尼克蘭治療的心血管(CV)風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)表明，患者發(fā)生潛在心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。但是，必須權(quán)衡這些擔(dān)心與戒煙的健康獲益。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和其薈萃分析中已對(duì)伐尼克蘭的 CV 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估。在穩(wěn)定性 CV 疾病患者的戒煙試驗(yàn)中，CV 事件整體上較罕見(jiàn)；然而，與安慰劑組相比，伐尼克蘭組的非致死性心肌梗死(MI)和非致死性卒中發(fā)生率較高。伐尼克蘭組的全因死亡率和 CV 死亡率較低。本研究被收錄于一項(xiàng)在多種臨床人群中開(kāi)展的 15 項(xiàng)伐尼克蘭藥效試驗(yàn)的薈萃分析中，該分析顯示主要心血管不良事件(MACE)風(fēng)險(xiǎn)比增加至 1.95；然而，結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95％CI：0.79，4.82)。在大規(guī)模上市后神經(jīng)精神安全性結(jié)果試驗(yàn)中，對(duì)試驗(yàn)中和在 28 周非治療延伸期間的患者進(jìn)行一項(xiàng)裁定 MACE 事件分析。在試驗(yàn)中，MACE 事件很少發(fā)生；因此，這些結(jié)果并未在實(shí)質(zhì)上有助于理解伐尼克蘭的 CV 風(fēng)險(xiǎn)。告知患者在出現(xiàn)新的或惡化的心血管疾病癥狀時(shí)應(yīng)聯(lián)系其醫(yī)護(hù)人員，如出現(xiàn) MI 或卒中的體征或癥狀應(yīng)立即尋求醫(yī)療救助。
7.夢(mèng)游癥
使用伐尼克蘭的患者曾有夢(mèng)游癥的報(bào)告。一些病例描述了對(duì)自身、他人或財(cái)產(chǎn)的有害行為。如果患者出現(xiàn)夢(mèng)游癥，應(yīng)告知其停用伐尼克蘭并通知其醫(yī)生(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。
8.*血管神經(jīng)性水腫和超敏反應(yīng)
有服用本品治療的患者出現(xiàn)超敏反應(yīng)的上市后報(bào)告，包括血管神經(jīng)性水腫(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。臨床癥狀包括面部、口部(舌頭、嘴唇、牙齦)、四肢以及頸部(咽和喉部)腫脹。此外，還有偶見(jiàn)的危及生命的血管神經(jīng)性水腫的報(bào)告，由于導(dǎo)致呼吸功能障礙需要緊急醫(yī)療處理。應(yīng)告知患者，在出現(xiàn)這些癥狀的情況下停止服用本品并立即尋求醫(yī)療救助。
9.嚴(yán)重皮膚反應(yīng)
有服用本品的患者出現(xiàn)罕見(jiàn)但嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)的上市后報(bào)告，包括 Stevens-Johnson 綜合征和多形性紅斑[見(jiàn)[不良反應(yīng)]]。由于這些皮膚反應(yīng)可能危及生命，患者應(yīng)被告知一旦出現(xiàn)伴有粘膜病變的皮疹或其他任何超敏反應(yīng)的跡象，應(yīng)立即停止服用本品并聯(lián)系其醫(yī)護(hù)人員。
10.惡心
在本品的治療中，惡心是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。惡心通常是輕至中度，且是一過(guò)性的，但是對(duì)于有些患者而言，惡心會(huì)持續(xù)數(shù)月。惡心的發(fā)生率與給藥劑量有關(guān)。起始階段劑量滴定對(duì)于減少惡心的發(fā)生是有利的。在劑量逐步增加后給予患者每次 1 mg、每日兩次的最大推薦劑量時(shí)，惡心的發(fā)生率為 30％，安慰劑對(duì)照組惡心的發(fā)生率為 10％。在起始階段劑量逐步增加后，給予患者每次 0.5 mg，每日兩次伐尼克蘭，惡心的發(fā)生率為 16％，安慰劑組為 11％。在 12 周給予患者每次 1 mg、每日兩次伐尼克蘭的研究中，大約有 3％ 的患者由于惡心中止治療。如病人無(wú)法耐受，建議減小劑量。
11.藥物濫用和依賴
低于 1/1000 的患者在本品臨床研究中報(bào)告欣快感。更高劑量(大于 2 mg)的本品較易引起胃腸道不適，如惡心和嘔吐。臨床研究中未發(fā)現(xiàn)需不斷增加劑量以維持治療效果的證據(jù)，這提示本品不會(huì)產(chǎn)生耐受。突然停服，不超過(guò) 3％ 的患者會(huì)出現(xiàn)易激惹和睡眠紊亂。這提示在某些患者中，伐尼克蘭可能產(chǎn)生輕度軀體依賴，但與成癮無(wú)關(guān)。
在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的人類濫用傾向研究中，單劑口服 1 mg 的伐尼克蘭未在吸煙者中產(chǎn)生明顯的積極或消極的主觀反應(yīng)。在非吸煙者中，1 mg 伐尼克蘭會(huì)產(chǎn)生某些積極主觀反應(yīng)的增加，但同時(shí)伴隨消極的不良反應(yīng)，特別是惡心的增加。單劑口服 3 mg 伐尼克蘭，無(wú)論對(duì)吸煙者還是非吸煙者均會(huì)產(chǎn)生不適的主觀反應(yīng)。

孕婦
風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)
有中等量的孕婦數(shù)據(jù)顯示伐尼克蘭沒(méi)有致畸或胎兒/新生兒毒性。動(dòng)物研究顯示本品具有生殖毒性。以防萬(wàn)一，懷孕期間盡量避免使用伐尼克蘭(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])。妊娠期間吸煙對(duì)母體、胎兒和新生兒都存在風(fēng)險(xiǎn)(見(jiàn)臨床注意事項(xiàng))。在動(dòng)物研究中，在器官形成期以相當(dāng)于人體最大推薦劑量(MRHD)時(shí)暴露量 50 倍的暴露量給藥時(shí)，伐尼克蘭未導(dǎo)致嚴(yán)重畸形，但導(dǎo)致胎兔體重降低。此外，器官形成期到哺乳期，按相當(dāng)于 MRHD 時(shí)人體暴露量的 36 倍的母體暴露量向妊娠大鼠給予伐尼克蘭對(duì)子代產(chǎn)生了發(fā)育毒性。
與不吸煙的孕婦相比，妊娠期間吸煙的孕婦所產(chǎn)嬰兒患唇腭裂的預(yù)計(jì)背景風(fēng)險(xiǎn)增加了大約 30％。對(duì)于所指人群，其他重大出生缺陷和流產(chǎn)的背景風(fēng)險(xiǎn)未知。在美國(guó)普通人群中，臨床確認(rèn)妊娠中的重大出生缺陷和流產(chǎn)的預(yù)計(jì)背景風(fēng)險(xiǎn)分別為 2-4％ 和 15-20％。
臨床注意事項(xiàng)
與疾病相關(guān)的母體和/或胚胎/胎兒風(fēng)險(xiǎn)
妊娠期間吸煙導(dǎo)致出現(xiàn)唇腭裂、胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、宮外孕、胎兒生長(zhǎng)受限和低體重、死產(chǎn)、早產(chǎn)和妊娠期縮短、新生兒死亡、嬰兒猝死綜合征以及嬰兒肺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。尚不清楚妊娠期間使用伐尼克蘭戒煙是否會(huì)降低這些風(fēng)險(xiǎn)。
哺乳期
風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)
尚無(wú)關(guān)于母乳中是否存在伐尼克蘭、對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰兒的影響及對(duì)乳汁生成的影響的信息。在動(dòng)物研究中，伐尼克蘭存在于哺乳大鼠的乳汁中。不過(guò)，由于種屬之間存在泌乳生理差異，動(dòng)物數(shù)據(jù)不能可靠地預(yù)測(cè)母乳中的藥物水平。缺乏哺乳期間的臨床數(shù)據(jù)使得無(wú)法明確確定伐尼克蘭對(duì)哺乳期間嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)；不過(guò)，應(yīng)綜合考慮母乳喂養(yǎng)對(duì)發(fā)育和健康益處、母體對(duì)伐尼克蘭的臨床需求以及伐尼克蘭或潛在的母體狀況對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰兒的任何潛在不良影響。
臨床注意事項(xiàng)
由于尚無(wú)關(guān)于母乳中是否存在伐尼克蘭和對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰兒的影響的數(shù)據(jù)，哺乳期婦女應(yīng)監(jiān)測(cè)其嬰兒是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作和過(guò)度嘔吐，這些是成人中曾出現(xiàn)的可能在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中具有臨床相關(guān)性的不良反應(yīng)。
生育
尚無(wú)伐尼克蘭影響生育能力的臨床數(shù)據(jù)。
根據(jù)在大鼠上進(jìn)行的雄性和雌性生殖力研究，非臨床數(shù)據(jù)提示伐尼克蘭對(duì)人類生殖力無(wú)害(見(jiàn)[藥理毒理])。

基于伐尼克蘭的特性及目前的臨床經(jīng)驗(yàn)，本品與其它藥物間未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的相互作用。無(wú)需調(diào)整本品及以下合并用藥的劑量。 體外研究顯示對(duì)于主要由細(xì)胞色素P450代謝的化合物，伐尼克蘭不改變其藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的可能性不大；由于不到10％的伐尼克蘭經(jīng)代謝消除，對(duì)已知影響細(xì)胞色素P450系統(tǒng)的活性物質(zhì)，伐尼克蘭對(duì)其的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響不大（見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]），因此本品的劑量不需調(diào)整。 體外研究顯示，治療濃度的伐尼克蘭對(duì)人腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白無(wú)抑制作用。因此伐尼克蘭不太可能影響通過(guò)腎臟分泌清除的活性物質(zhì)（如二甲雙胍-如下所示）。 二甲雙胍：伐尼克蘭不影響二甲雙胍的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。二甲雙胍亦不影響伐尼克蘭的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 西米替?。和瑫r(shí)應(yīng)用伐尼克蘭及西米替丁，伐尼克蘭的腎臟清除率降低，其全身暴露量提高29％。腎功能正常的受試者或輕、中度腎功能損傷患者同時(shí)應(yīng)用兩藥不需調(diào)整劑量。對(duì)于重度腎功能損傷患者，應(yīng)避免兩藥同時(shí)應(yīng)用。 地 高 辛：伐尼克蘭不改變地高辛的穩(wěn)態(tài)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 華法林：伐尼克蘭不改變?nèi)A法林的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。凝血酶原時(shí)間（以INR計(jì)）不受伐尼克蘭影響。戒煙本身不可能改變?nèi)A法林的藥代動(dòng)力學(xué)（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。 與其他戒煙藥同時(shí)應(yīng)用： 安非他酮：伐尼克蘭不改變安非他酮的穩(wěn)態(tài)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 尼古丁替代療法（NRT）：將伐尼克蘭與透皮NRT同時(shí)給予吸煙者12天，研究最后一日檢測(cè)的平均收縮壓明顯降低（平均2.6mmHg），該變化具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究中，聯(lián)合治療組惡心、頭疼、嘔吐、頭暈、消化不良以及疲勞的發(fā)生率高于單獨(dú)應(yīng)用NRT治療組。 酒精：酒精與伐尼克蘭潛在相互作用的臨床資料有限。 尚未研究本品與其他戒煙療法聯(lián)合應(yīng)用的安全性及有效性。

臨床有效性和安全性
3 項(xiàng)針對(duì)長(zhǎng)期吸煙者( ≥ 10 支卷煙/日)的臨床研究表明，本品戒煙治療有效。2619 名受試者接受本品每日 2 次，每次 1 mg 的治療(第一周進(jìn)行劑量遞增)，669 名受試者接受安非他酮每日 2 次，每次 150 mg 治療(同樣進(jìn)行劑量遞增)，684 名受試者接受安慰劑治療。
對(duì)照臨床研究
兩項(xiàng)設(shè)計(jì)相同的前瞻性雙盲臨床研究比較了本品(每日 2 次，每次 1 mg)、安非他酮緩釋劑(每日 2 次，每次 150 mg)及安慰劑的戒煙效果。在為期 52 周的研究中，患者先接受 12 周治療，隨后為 40 周的無(wú)治療階段。
這兩項(xiàng)研究的主要終點(diǎn)是經(jīng)一氧化碳(CO)檢測(cè)證實(shí)的第 9～12 周的 4 周持續(xù)戒煙率(4W-CQR)。主要終點(diǎn)的結(jié)果顯示本品優(yōu)于安非他酮和安慰劑，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩項(xiàng)研究的一個(gè)關(guān)鍵次要終點(diǎn)是 40 周的無(wú)治療階段后，第 52 周的持續(xù)戒斷率(CA)。持續(xù)戒斷率定義為 9 至 52 周間未吸煙(一口煙未吸)且呼出氣一氧化碳測(cè)量值不大于 10 ppm 的受試者占所有受試者的比例。研究 1 及研究 2 的 4 周持續(xù)戒煙率(9～12 周)及持續(xù)戒斷率(9～52 周)見(jiàn)下表：
患者報(bào)告的吸煙渴求程度、戒斷癥狀及吸煙的強(qiáng)化作用
研究 1 及研究 2 的藥物治療階段，隨機(jī)至治療組的受試者對(duì)吸煙的渴求程度及戒斷癥狀均較安慰劑組顯著減少。強(qiáng)化作用可使治療過(guò)程中患者的吸煙行為持續(xù)存在，與安慰劑比較，本品亦顯著降低了吸煙的強(qiáng)化作用。在無(wú)治療的長(zhǎng)期隨訪階段，未評(píng)價(jià)伐尼克蘭對(duì)吸煙的渴求程度、戒斷癥狀及吸煙強(qiáng)化作用的影響。
戒煙狀態(tài)維持研究
第三項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了后續(xù)的 12 周治療對(duì)維持戒煙狀態(tài)的益處?；颊?n = 1,927)首先接受為期 12 周的開(kāi)放治療，每日 2 次，每次 1 mg。第 12 周結(jié)束時(shí)，停止吸煙的患者再經(jīng)隨機(jī)分組，或者繼續(xù)服用本品每日 2 次，每次 1 mg，或者服用安慰劑治療 12 周，總研究期為 52 周。
研究的主要終點(diǎn)為雙盲治療階段第 13～24 周經(jīng)一氧化碳檢測(cè)證實(shí)的持續(xù)戒斷率(CA)。關(guān)鍵次要終點(diǎn)為第 13～52 周的持續(xù)戒斷率(CA)。
該研究顯示，后續(xù) 12 周的伐尼克蘭治療(每次 1 mg，每日 2 次)有利于維持戒煙狀態(tài)，與服用安慰劑相比有顯著差異；本品較安慰劑的持續(xù)戒煙優(yōu)勢(shì)一直保持至第 52 周。主要結(jié)果匯總于下表：
服用伐尼克蘭和安慰劑治療的患者持續(xù)戒斷率
*CA：持續(xù)戒斷率
目前黑人服用本品的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，尚未確定本品在該人群中的療效。
在第 1 周至第 5 周之間靈活設(shè)定戒煙日
伐尼克蘭的療效和安全性在第 1 周至第 5 周之間靈活設(shè)定戒煙日的吸煙者中進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在這項(xiàng)為期 24 周的研究中，患者接受 12 周的治療，隨后進(jìn)行 12 周的無(wú)治療隨訪。第 9 周到第 12 周的 4 周持續(xù)戒煙率(4WCQR)伐尼克蘭組和安慰劑組分別為 53.9％ 和 19.4％(差異 = 34.5％，95％ 可信區(qū)間：27.0％～42.0％)和從第 9 周到第 24 周的持續(xù)戒斷(CA)伐尼克蘭組和安慰劑組分別為 35.2％ 和 12.7％(差異 = 22.5％，95％ 可信區(qū)間：15.8％～29.1％)。患者如在 1～2 周內(nèi)自己不愿或不能設(shè)定戒煙日，可先接受治療并在 5 周內(nèi)設(shè)定戒煙日。
在本品復(fù)治患者中的研究
在一項(xiàng)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，研究對(duì)象為 494 名曾經(jīng)嘗試使用本品戒煙但或戒煙失敗、或治療后復(fù)吸的患者，在這些患者中對(duì)本品進(jìn)行了評(píng)價(jià)。該試驗(yàn)排除那些在之前治療中有不良事件疑慮的患者參與。按 1:1 的比例將患者隨機(jī)分配到本品組(1 mg，每天兩次)(n = 249)或安慰劑組(n = 245)接受 12 周的治療，并在治療后接受長(zhǎng)達(dá) 40 周隨訪。本研究招募的患者在進(jìn)入本研究的至少三個(gè)月之前曾嘗試服用本品戒煙(總治療持續(xù)時(shí)間至少為兩周)，且之后已吸煙至少四周。
經(jīng)一氧化碳檢測(cè)證實(shí)，本品治療組與安慰劑組相比，第 9 周到第 12 周戒斷率和第 9 周到第 52 周的戒斷率較高。主要結(jié)果匯總于下表：
服用伐尼克蘭和安慰劑治療的患者持續(xù)戒斷率
*CA：持續(xù)戒斷率
循序漸進(jìn)的戒煙方法
在一個(gè) 52 周、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究中，在不能或不愿意在四周內(nèi)戒煙、但愿意在戒斷前 12 周內(nèi)逐漸減少吸煙量的 1510 例患者中對(duì)伐尼克蘭進(jìn)行了評(píng)價(jià)?；颊弑浑S機(jī)分配到伐尼克蘭組(1 mg，每日兩次)(n = 760)或安慰劑(n = 750)進(jìn)行為期 24 周的治療，并隨訪至 52 周。至前四周治療結(jié)束，患者被指導(dǎo)至少減少 50％ 的吸煙量，從第四周治療到第八周再減少 50％，在 12 周達(dá)到完全戒斷的目標(biāo)。最初的 12 周減量階段后，患者繼續(xù)治療 12 周。與安慰劑相比，本品治療的患者有顯著較高的持續(xù)戒斷率。主要結(jié)果匯總?cè)缦卤恚?br />服用伐尼克蘭和安慰劑治療的患者持續(xù)戒斷率
*CA：持續(xù)戒斷率
此項(xiàng)研究中本品的安全性與上市前研究一致。
合并心血管疾病的患者
在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究中，在患有穩(wěn)定型心血管疾病(除高血壓外)的患者中對(duì)伐尼克蘭進(jìn)行了評(píng)價(jià)，這些患者已于 2 個(gè)月前被確診患有心血管疾病?；颊弑浑S機(jī)分配到伐尼克蘭組(1 mg，每天兩次)(n = 353)或安慰劑組(n = 350)進(jìn)行為期 12 周的治療，隨后是 40 周的無(wú)治療隨訪期。4 周持續(xù)戒煙率(CQR)分別為伐尼克蘭組 47.3％，安慰劑組 14.3％；9-52 周的持續(xù)戒斷率(CA)分別為伐尼克蘭組 19.8％，安慰劑組 7.4％。
死亡和嚴(yán)重心血管事件由獨(dú)立的盲態(tài)委員會(huì)進(jìn)行裁定。在治療期間(或治療后 30 天內(nèi))每組頻率 ≥ 1％ 的裁定事件有：非致死性心肌梗死(伐尼克蘭組 1.1％，安慰劑組 0.3％)和因心絞痛住院治療(伐尼克蘭組 0.6％，安慰劑組 1.1％)。在持續(xù)到 52 周的無(wú)治療隨訪期，裁定的事件包括：需要冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建(伐尼克蘭組 2.0％，安慰劑組 0.6％)，因心絞痛住院治療(伐尼克蘭組 1.7％，安慰劑組 1.1％)，新確診的周圍血管疾病(PVD)或因周圍血管疾病住院治療(伐尼克蘭組 1.1％，安慰劑組 0.6％)。一些需要冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的患者接受了非致死性心肌梗死的處理和心絞痛住院治療。超過(guò) 52 周的研究中，伐尼克蘭組 0.3％ 的患者發(fā)生了心血管死亡，而安慰劑組為 0.6％。
針對(duì)具有和不具有精神疾病史的受試者的心血管安全性評(píng)估
一項(xiàng)在有和無(wú)精神疾病史的受試者中進(jìn)行的研究(親本研究；見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])評(píng)估了伐尼克蘭的心血管安全性，其非治療擴(kuò)展研究(心血管安全性評(píng)估研究)也進(jìn)行了此評(píng)估，該擴(kuò)展研究納入了 6293 名完成親本研究(N = 8058)受試者中的 4595 人，并隨訪這些受試者至第 52 周。在親本研究中接受治療的所有受試者中，根據(jù)弗雷明漢評(píng)估(Framingham Score)有 1749(21.7％)人具有中度心血管風(fēng)險(xiǎn)，644(8.0％)人具有高度心血管風(fēng)險(xiǎn)。
主要心血管終點(diǎn)是達(dá)到主要不良心血管事件(MACE)的時(shí)間。MACE 定義為治療期間的心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中。死亡和心血管事件由獨(dú)立的盲態(tài)委員會(huì)進(jìn)行判定。
下表顯示治療期間、治療期加 30 天以及至研究結(jié)束時(shí)所有治療組的 MACE 發(fā)生率以及相比安慰劑的風(fēng)險(xiǎn)比。
在接受 12 周以內(nèi)治療及接受 1 年以內(nèi)隨訪的吸煙者中，和安慰劑相比，伐尼克蘭、安非他酮和 NRT 沒(méi)有導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)事件風(fēng)險(xiǎn)升高，但由于總體事件數(shù)量相對(duì)較少，無(wú)法完全排除導(dǎo)致此風(fēng)險(xiǎn)升高的可能性。
合并輕中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者
在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究中，酒石酸伐尼克蘭(1 mg，每天兩次)對(duì)輕、中度慢性阻塞性肺疾病患者的有效性和安全性已經(jīng)得到證實(shí)。在 52 周的研究周期中，患者接受 12 周的治療，隨后是一段 40 周的無(wú)治療隨訪期。該研究的主要研究終點(diǎn)是經(jīng) CO 檢測(cè)證實(shí)的第 9 周到第 12 周的 4 周持續(xù)戒煙率(4WCQR)，另一個(gè)關(guān)鍵的次要研究終點(diǎn)是從第 9 周到第 52 周的持續(xù)戒斷(CA)。酒石酸伐尼克蘭的安全性(包括肺部的安全性)與已有的正常人群中進(jìn)行的臨床研究的安全性是一致的。4 周持續(xù)戒煙率(第 9 周到第 12 周)和持續(xù)戒斷(第 9 周到第 52 周)的結(jié)果見(jiàn)下表：
有重度抑郁史受試者中進(jìn)行的研究
伐尼克蘭的療效在一項(xiàng)安慰劑對(duì)照的隨機(jī)試驗(yàn)中得到了確證，該項(xiàng)試驗(yàn)研究對(duì)象共納入 525 名過(guò)去兩年曾患重度抑郁癥的患者或者當(dāng)前正在接受穩(wěn)定的抑郁癥治療的受試者。該群體的戒煙率與已報(bào)道的一般群體的戒煙率接近。在第 9-12 周，伐尼克蘭治療組的持續(xù)戒煙率為 35.9％，而安慰劑組則為 15.6％(比值比 3.35(95％CI2.16-5.21))。在第 9-52 周，兩組的持續(xù)戒煙率分別為 20.3％ 和 10.4％(比值比 2.36(95％CI1.40-3.98))。伐尼克蘭組受試者十分常見(jiàn)( ≥ 10％)的不良事件為惡心(27.0％，安慰劑組為 10.4％)、頭痛(16.8％，11.2％)、夢(mèng)境異常(11.3％，8.2％)、失眠(10.9％，4.8％)和易激惹(10.9％，8.2％)。精神病量表結(jié)果顯示伐尼克蘭組和安慰劑組之間無(wú)差異，而且在研究期間兩組均沒(méi)有出現(xiàn)抑郁癥整體惡化或其他精神病癥狀。
合并穩(wěn)定的精神分裂癥或情感分裂型精神障礙疾病患者的研究
在 128 名患有穩(wěn)定的精神分裂癥或情感分裂型精神障礙疾病并接受安定藥物治療的患者中進(jìn)行了一項(xiàng)評(píng)價(jià)伐尼克蘭安全性和耐受性的雙盲臨床研究?；颊咭?2：1 的比例隨機(jī)分配到伐尼克蘭組(每次 1 mg，每日 2 次)或安慰劑組接受為期 12 周的治療，隨后是 12 周的無(wú)治療隨訪期。伐尼克蘭組中患者十分常見(jiàn)的不良事件為：惡心(23.8％，安慰劑組 14.0％)、頭痛(10.7％，安慰劑組 18.6％)和嘔吐(10.7％，安慰劑組 9.3％)。在報(bào)告的神經(jīng)不良事件中，在兩組報(bào)告均 ≥ 5％ 的唯一的事件是失眠，伐尼克蘭組的比率高于安慰劑組(伐尼克蘭組 9.5％，安慰劑組 4.7％)。
總體而言，兩組經(jīng)精神量表測(cè)量后，沒(méi)有出現(xiàn)精神分裂癥的惡化，也沒(méi)有出現(xiàn)外錐體束征的整體變化。與安慰劑組比較，在入組之前(病史)和藥物治療結(jié)束之后(在最后一次給藥后的第 33 天至 85 天)，伐尼克蘭組報(bào)告的自殺意念或行為的患者比例較高。在藥物治療階段，伐尼克蘭組和安慰劑組的患者自殺相關(guān)事件的發(fā)生率相似(伐尼克蘭組 11％，安慰劑組 9.3％)。在伐尼克蘭組，藥物治療期間和治療后無(wú)治療期發(fā)生自殺相關(guān)事件的患者比例沒(méi)有變化；在安慰劑組，發(fā)生自殺相關(guān)事件的患者比例在治療后的無(wú)治療期出現(xiàn)降低。雖然沒(méi)有出現(xiàn)自殺，但是伐尼克蘭組治療的一名患者企圖自殺，該患者的病史中出現(xiàn)過(guò)數(shù)次類似的行為。該單一的戒煙臨床研究數(shù)據(jù)有限，不足以證實(shí)精神分裂癥或情感分裂型精神障礙疾病患者的安全性。
針對(duì)具有和不具有精神疾病史的受試者的精神神經(jīng)安全性研究
在一項(xiàng)針對(duì)有精神疾病史的受試者(精神疾病組，N = 4074)和沒(méi)有精神疾病史的受試者(非精神疾病組，N = 3984)的隨機(jī)、雙盲、活性和安慰劑對(duì)照研究中評(píng)估伐尼克蘭。受試者年齡介于 18-75 歲，每天吸煙 10 支或以上，按 1:1:1:1 的比例隨機(jī)分配到伐尼克蘭 1 mg，每日 2 次組、安非他酮緩釋片 150 mg，每日 2 次組，采用劑量遞減方式的尼古丁替代療法貼片(NRT)21 mg/天組或安慰劑組治療 12 周，之后是 12 周的治療后隨訪。
主要安全性終點(diǎn)為以下一系列復(fù)合精神神經(jīng)(NPS)不良事件：嚴(yán)重的焦慮、抑郁、感覺(jué)異?；驍骋馐录?或中度或重度的激越、攻擊性、妄想、幻覺(jué)、殺人意念、躁狂、驚恐、偏執(zhí)、精神病、自殺意念、自殺行為或完成自殺事件。
下表顯示了非精神疾病組中，按治療組分類的復(fù)合 NPS 不良事件主要終點(diǎn)比率和相比安慰劑組的風(fēng)險(xiǎn)差(RD)(95％CI)。
此外，此表顯示了嚴(yán)重復(fù)合 NPS 不良事件終點(diǎn)的子集：
AE：不良事件；NRT = 尼古丁替代療法貼片
所有治療組中復(fù)合終點(diǎn)的事件率都很低，且相比安慰劑組，各個(gè)活性治療組的復(fù)合終點(diǎn)的事件率均類似或更低。相比安慰劑組，在非精神疾病組中使用伐尼克蘭、安非他酮和 NRT 并未引起復(fù)合主要終點(diǎn)中 NPS 不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(95％CI 低于或包括零)。
治療期間和非治療的隨訪期間，基于哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度量表(C-SSRS)，在伐尼克蘭組和安慰劑組出現(xiàn)自殺意念和/或行為的受試者百分比相似，如下表所示：
NRT = 尼古丁替代療法貼片
有一例完成自殺病例，出現(xiàn)在非精神疾病組采用安慰劑治療的受試者接受治療期間。
下表顯示了精神疾病組中，按治療組分類的復(fù)合 NPS 不良事件主要終點(diǎn)比率和相比安慰劑組的風(fēng)險(xiǎn)差(RD)(95％CI)。同時(shí)還顯示該終點(diǎn)的個(gè)別事件。
此外，此表顯示了嚴(yán)重復(fù)合 NPSAE 終點(diǎn)的子集：
AE：不良事件；a 級(jí) = 重度不良事件；b 級(jí) = 中度和重度不良事件；NRT = 尼古丁替代療法貼片
與非精神疾病組相比，精神疾病組中各個(gè)治療組患者報(bào)告的事件更多，且相較于安慰劑組，各個(gè)活性治療組在復(fù)合終點(diǎn)的事件發(fā)生率均較高。但是，相比安慰劑組，在精神疾病組中使用伐尼克蘭、安非他酮和 NRT 并未引起復(fù)合主要終點(diǎn)中 NPS 不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(95％CI 包括零)。
治療期間和非治療的隨訪期間，基于哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度量表(C-SSRS)，在精神疾病組的伐尼克蘭組和安慰劑組中出現(xiàn)自殺意念和/或行為的受試者百分比相似，如下表所示：
NRT = 尼古丁替代療法貼片
在精神疾病組中沒(méi)有自殺完成的報(bào)告。
本研究中使用伐尼克蘭治療的受試者最常報(bào)告的不良事件與在上市前研究中觀察到的相似。
在這兩組中，使用伐尼克蘭治療的受試者相較使用安非他酮、NRT 貼片和安慰劑治療的受試者，經(jīng)一氧化碳檢測(cè)證實(shí)的第 9 周至第 12 周戒斷率和第 9 周至第 24 周戒斷率顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)(見(jiàn)下表所示)。
主要療效結(jié)果匯總于下表：
CA = 持續(xù)戒斷率；CI = 置信區(qū)間；NRT = 尼古丁替代療法貼片
精神神經(jīng)安全性薈萃分析和觀察性研究
通過(guò)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，沒(méi)有證據(jù)顯示與安慰劑相比伐尼克蘭可增加嚴(yán)重精神神經(jīng)事件的風(fēng)險(xiǎn)。此外，與使用 NRT 或安非他酮的患者相比，獨(dú)立的觀察性研究也不支持使用伐尼克蘭的患者的嚴(yán)重精神神經(jīng)事件風(fēng)險(xiǎn)的增加。
中止治療
因不良事件中斷治療患者的比例，伐尼克蘭組為 11.4％，安慰劑組為 9.7％。在這些患者中，伐尼克蘭組常見(jiàn)不良事件的治療中斷率為：惡心(2.7％，安慰劑組 0.6％)、頭痛(0.6％，安慰劑組 1.0％)、失眠(1.3％，安慰劑組 1.2％)及夢(mèng)境異常(0.2％，安慰劑組 0.2％)。
妊娠隊(duì)列研究
一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究將子宮內(nèi)暴露于伐尼克蘭的嬰兒(N = 335)與妊娠期吸煙的母親所生嬰兒(N = 78,412)及不吸煙的母親所生嬰兒(N = 806,438)進(jìn)行比較。該研究中，相比妊娠期吸煙的母親所生嬰兒，子宮內(nèi)暴露于伐尼克蘭的嬰兒具有較低的先天畸形(3.6％ 對(duì)比 4.3％)、死產(chǎn)(0.3％ 對(duì)比 0.5％)、早產(chǎn)(7.5％ 對(duì)比 7.9％)、小于胎齡(12.5％ 對(duì)比 17.1％)和胎膜早破(3.6％ 對(duì)比 5.4％)的發(fā)生率。
亞洲人的臨床研究
在一項(xiàng)由中國(guó)、新加坡和泰國(guó)共 15 個(gè)中心參加的臨床試驗(yàn)中，采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)比較了本品與安慰劑的戒煙效果及安全性。研究周期共 24 周，包括 12 周的治療階段和 12 周的無(wú)治療隨訪階段。大約有 330 例受試者按 1:1 的比例隨機(jī)接受伐尼克蘭或安慰劑治療(1 周的劑量遞增后，每次 1 mg，每日 2 次，服用 11 周)。在第 12 周訪視時(shí)，停止服藥，進(jìn)入無(wú)治療隨訪階段至第 24 周。
研究的主要終點(diǎn)：經(jīng) CO 檢測(cè)證實(shí)的第 9～12 周(包括第 12 周)的 4 周持續(xù)戒煙率(CQR)。兩個(gè)關(guān)鍵的次要療效終點(diǎn)：從第 9 周到第 24 周的持續(xù)戒斷(CA)；從第 9 周到第 24 周的長(zhǎng)期戒煙率(LTQR)。其它次要療效終點(diǎn)：第 12 周和第 24 周的 7 天時(shí)點(diǎn)戒煙率，第 24 周的 4 周時(shí)點(diǎn)戒煙率。
療效結(jié)果：主要療效終點(diǎn)經(jīng) CO 測(cè)量證實(shí)的 4 周持續(xù)戒煙率，伐尼克蘭治療組(50.3％)顯著高于安慰劑組(31.6％)(p = 0.0003)。關(guān)鍵次要療效指標(biāo)第 9～24 周持續(xù)戒斷(CA)和第 24 周長(zhǎng)期戒煙率(LTQR)以及其它次要療效指標(biāo)在伐尼克蘭組和安慰劑組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)下表：
注釋：7 天時(shí)點(diǎn)戒煙率的定義為：訪視前 1 周內(nèi)保持戒煙狀態(tài)的患者比例。
4 周時(shí)點(diǎn)戒煙率的定義為：訪視前 4 周內(nèi)保持戒煙狀態(tài)的患者比例。

藥理作用
伐尼克蘭是煙堿型乙酰膽堿受體α4β2亞型的選擇性部分激動(dòng)劑，對(duì)神經(jīng)中該受體具有高度親和力。伐尼克蘭與α4β2受體結(jié)合產(chǎn)生激動(dòng)作用，同時(shí)阻斷尼古丁與該受體結(jié)合，這是伐尼克蘭發(fā)揮戒煙作用的機(jī)制。 體外電生理學(xué)研究及體內(nèi)神經(jīng)化學(xué)研究顯示，伐尼克蘭與神經(jīng)α4β2煙堿型乙酰膽堿受體結(jié)合并擊發(fā)受體介導(dǎo)的活動(dòng)，對(duì)該作用顯著弱于尼古丁。伐尼克蘭能阻斷尼古丁對(duì)α4β2受體及中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)的激動(dòng)作用，而這正是吸煙強(qiáng)化-獎(jiǎng)賞作用的潛在神經(jīng)機(jī)制。伐尼克蘭對(duì)α4β2受體既有高度選擇性，與該受體亞型的結(jié)合力強(qiáng)于與其它常見(jiàn)煙堿型受體（α3β4>500倍，α7>3500倍，α1βγδ>20,000倍）、非煙堿型受體及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（>2000倍）的結(jié)合力。此外，伐尼克蘭與5-HT3受體具有中等親和力（Ki=350nM）。
毒理研究
遺傳毒性
伐尼克蘭Ames試驗(yàn)，哺乳動(dòng)物CHO/HGPRT試驗(yàn)、人淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、大鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。
生殖毒性
在大鼠生育力試驗(yàn)中，雄性大鼠與雌性大鼠經(jīng)口給予伐尼克蘭琥珀酸鹽劑量達(dá)到15mg/kg/天（根據(jù)AUC，雄性大鼠與雌性大鼠分別相當(dāng)于人最大推薦劑量1mg BID日暴露量的67倍與36倍）時(shí)未見(jiàn)生育力損害。但是經(jīng)口給予伐尼克蘭琥珀酸鹽劑量達(dá)15mg/kg/天的妊娠大鼠子代可見(jiàn)生育力降低，3mg/kg/天（據(jù)AUC，相當(dāng)于人最大推薦劑量1mg BID日暴露量的9倍）劑量組妊娠大鼠未見(jiàn)改變。 妊娠大鼠與家兔經(jīng)口給予伐尼克蘭琥珀酸鹽劑量分別達(dá)15與30mg/kg/天（根據(jù)AUC，分別相當(dāng)于人最大推薦劑量1mg BID日暴露量的36倍與50倍）未見(jiàn)致畸作用。妊娠家兔經(jīng)口給予給予伐尼克蘭琥珀酸鹽劑量達(dá)30mg/kg/天可見(jiàn)胎崽重量減輕；劑量為10mg/kg/天（根據(jù)AUC，相當(dāng)于人最大推薦劑量1mg BID日暴露量的23倍）時(shí)未見(jiàn)該現(xiàn)象。此外，妊娠大鼠經(jīng)口給予伐尼克蘭珀酸鹽劑量達(dá)15 mg/kg/天可見(jiàn)子代生育力下降，聽(tīng)覺(jué)驚嚇?lè)磻?yīng)增強(qiáng)。 致癌性 CD-1小鼠經(jīng)口給予伐尼克蘭劑量達(dá)20mg/kg/天（根據(jù)AUC約為人最大推薦日暴露量的47倍）連續(xù)2年，未見(jiàn)腫瘤發(fā)生率增加。 SD大鼠經(jīng)口給予伐尼克蘭劑量為1、5、15 mg/kg/天連續(xù)2年。在雄性大鼠（n=65只/性別/劑量組）中，可見(jiàn)中、高劑量組冬眠瘤發(fā)生率增加（中劑量5 mg/kg/天根據(jù)AUC約為人最大推薦日暴露量的23倍），1例；高劑量15 mg/kg/天根據(jù)AUC約為人最大推薦日暴露量的67倍，2例）。尚未確立該發(fā)現(xiàn)與人體的臨床相關(guān)性。雌性大鼠未見(jiàn)腫瘤發(fā)生率增加。

吸收：
伐尼克蘭一般在/口服給藥后 3～4 小時(shí)達(dá)到血漿峰濃度。健康志愿`者多次口服給藥后，血藥濃度可在 4 天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)?？诜o藥吸收完全，系統(tǒng)生物利用度高。
食物影響：
伐尼克蘭口服生物利用度不受食物和給藥時(shí)間的影響。
分布：
伐尼克蘭分布于包括腦組織的各種組織中。穩(wěn)態(tài)表觀分布容積平均為 415 升(％CV = 50)。伐尼克蘭血漿蛋白結(jié)合率低( ≤ 20％)，且與年齡及腎功能無(wú)關(guān)。在嚙齒動(dòng)物，伐尼克蘭能通過(guò)胎盤(pán)并在乳汁中分泌。
生物轉(zhuǎn)化：
伐尼克蘭代謝率很低，92％ 以原形藥物經(jīng)尿排出，不足 10％ 以代謝產(chǎn)物排出。尿中的少量代謝產(chǎn)物包括伐尼克蘭-N-氨基甲酰葡萄糖苷酸及羥基伐尼克蘭。體循環(huán)中與伐尼克蘭相關(guān)的物質(zhì) 91％ 為原形藥物。體循環(huán)中的少量代謝產(chǎn)物包括伐尼克蘭-N-氨基甲酰葡萄糖苷酸及 N-轉(zhuǎn)葡糖基伐尼克蘭。
體外研究顯示伐尼克蘭不抑制細(xì)胞色素 P450 酶(IC50 ＞ 6,400 ng/ml)。經(jīng)抑制實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的 P450 酶包括：1A2，2A6，2B6，2C8，2C9，2C19，2D6，2E1 及 3A4/5。研究亦顯示，在人類離體肝細(xì)胞中，伐尼克蘭未誘導(dǎo)細(xì)胞色素 P450 酶 1A2 及 3A4 的活性。因此，對(duì)于主要由細(xì)胞色素 P450 酶所代謝的化合物，伐尼克蘭改變其藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的可能性不大。
排泄：
伐尼克蘭的清除半衰期約為 24 小時(shí)，其腎臟排泄主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管借助于有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 OCT2 的主動(dòng)分泌。
線性/非線性：
單次給藥(0.1-3 mg)或重復(fù)給藥(1-3 mg/日)時(shí)，伐尼克蘭具有線性動(dòng)力學(xué)特征。
特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)：
特定藥代動(dòng)力學(xué)研究及群體藥代動(dòng)力學(xué)分析所顯示，伐尼克蘭的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)不因年齡、種族、性別、吸煙狀況或合并用藥的不同而發(fā)生有顯著臨床意義的變化。
肝功能損傷：
因伐尼克蘭基本不經(jīng)肝臟代謝，肝功能損傷患者應(yīng)用該藥時(shí)其藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)不受影響(見(jiàn)[用法用量])。
腎功能損傷：
對(duì)于輕度腎功能損傷的受試者(估測(cè)肌酐清除率 ＞ 50 ml/min 且 ≤ 80 ml/min)，伐尼克蘭藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)變化。與腎功能正常受試者(估測(cè)肌酐清除率 ＞ 80 ml/min)比較，對(duì)于中度腎功能損傷(估測(cè)肌酐清除率 ≥ 30 ml/min 且 ≤ 50 ml/min)的患者，伐尼克蘭全身暴露量增加 1.5 倍。對(duì)于重度腎功能損傷(預(yù)期肌酐清除率 ＜ 30 ml/min)的受試者，伐尼克蘭的全身暴露量增加 2.1 倍。對(duì)于患有終末期腎病(ESRD)的受試者，伐尼克蘭可經(jīng)血液透析有效清除(見(jiàn)[用法用量])。
老年患者：
腎功能正常的老年患者(65～75 歲)，伐尼克蘭的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與年輕成年受試者類似(見(jiàn)[用法用量])。腎功能減退的老年患者請(qǐng)參考[用法用量]。
兒科患者：
青少年：
已在 12-17 歲(含)進(jìn)行了單劑量和多劑量的藥代動(dòng)力學(xué)研究，在日劑量 0.5 mg 到 2 mg 的研究范圍內(nèi)，藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)基本與劑量成比例。體重 ＞ 55 kg 的青少年患者中，采用藥時(shí)曲線下面積(AUC0-24)評(píng)價(jià)穩(wěn)定的伐尼克蘭全身暴露量，其結(jié)果與相同劑量的成人人群相當(dāng)。若劑量為每日兩次 0.5 mg，體重 ≤ 55 kg 的青少年患者的穩(wěn)定伐尼克蘭日暴露量平均高于成人(高約 40％)。本品在兒科患者人群中的療效及安全性尚未確證，尚不推薦本品應(yīng)用于該人群(見(jiàn)[用法用量])。