樂泰可（硫酸瑞美吉泮口崩片） 75mg*2片

推薦劑量為每次口服75mg、按需服藥，每日不超過一次。
本品可隨餐或不隨餐服用。尚未確定在30天內使用超過18次的安全性。
給藥說明:
?打開泡罩包裝時，請先將手擦干。
?揭開泡罩的鋁箔，輕輕取出口崩片。
?不可通過鋁箔推出口崩片。
?一旦打開泡罩，盡快取出口崩片并置于舌上或舌下。
?口崩片將在唾液中崩解，因此可以在無需飲水的情況下吞咽。
?打開泡罩包裝后立即服用，備用時請勿將口崩片貯存在泡罩包裝外。
合并用藥:
當本品與CYP3A4中效抑制藥物或P-糖蛋白(P-gp)強效抑制劑(參見[藥物相互作用])合并使用時，應避免在48小時內再次給予本品。
腎功能損害:
輕度、中度或重度腎功能損害患者無需調整用藥劑量。重度腎功能損害導致未結合瑞美吉泮的血漿濃度曲線下面積(AUC)增加>2倍，但總AUC增加小于50％(參見[臨床藥理])。重度腎功能損害患者頻繁使用本品時應謹慎。尚未在終末期腎病患者和透析患者中開展瑞美吉泮的研究。終末期腎病(肌酐清除率[CLcr]<15 mL/min)患者應避免使用瑞美吉泮。
肝功能損害:
輕度(Child-Pugh A)或中度(Child-PughB)肝功能損害患者無需調整劑量。
重度(Child-Pugh C)肝功能損害受試者的瑞美吉泮血漿濃度(未結合瑞美吉泮的AUC)顯著增高(參見[臨床藥理])。重度肝功能損害患者應避免使用瑞美吉泮。

本品用于偏頭痛急性治療時最常見的不良反應為惡心(1.2％)，多數(shù)嚴重程度為輕或中度。接受治療的患者中超敏反應(包括呼吸困難和嚴重皮疹)的發(fā)生率低于1％。
按MedDRA系統(tǒng)器官分類列出的不良反應見表1。根據(jù)以下常規(guī)分類方法，對每種藥物不良反應的發(fā)生率進行分類(CIOMS III): 十分常見(≥1/10); 常見(≥1/100至<1/10); 偶見(≥1/1,000至<1/100); 罕見(≥1/10,000至<1/1,000); 十分罕見(<1/10,000)。
長期安全性
在兩項為期1年、開放標簽的延伸試驗中評估了瑞美吉泮的長期安全性; 1662例患者接受了至少6個月的瑞美吉泮治療，740例患者接受了12個月的瑞美吉泮治療。
超敏反應
在臨床研究接受治療的患者中，超敏反應(包括呼吸困難和嚴重皮疹)的發(fā)生率低于1％，超敏反應可發(fā)生在給藥后數(shù)天，也發(fā)生過遲發(fā)型嚴重超敏反應。

臨床研究中，接受瑞美吉泮治療的患者中超敏反應(包括呼吸困難和皮疹)的發(fā)生率低于1％，超敏反應(包括嚴重超敏反應)可發(fā)生在給藥后數(shù)天。如果發(fā)生超敏反應，應停用瑞美吉泮并給予適當治療。
下列情況不建議使用本品:
-重度肝功能損害患者(參見[用法用量]);
-終末期腎病患者(CLcr<15 mL/min)(參見[用法用量]);
-合并使用強效CYP3A4抑制劑的患者(參見[藥物相互作用]);
-合并使用強效或中效CYP3A4誘導劑的患者(參見[藥物相互作用])。
藥物過量性頭痛(MOH):
過量使用任何類型的藥物治療頭痛均可導致其惡化。如果已出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)這種情況，應立即就醫(yī)，并停止治療。對于頻繁出現(xiàn)或每日發(fā)作的頭痛，即使已經常規(guī)使用藥物治療急性頭痛，或由于常規(guī)使用藥物導致頭痛，均應考慮MOH的診斷。
30-59 mL/min)和重度(CLcr15-29 mL/min)腎功能損害受試者與匯總的健康對照受試者中瑞美吉泮的藥代動力學數(shù)據(jù)進行了比較，結果顯示75mg單次給藥后，在輕、中度腎功能損害受試者中，總瑞美吉泮的暴露量(AUC)增加不到50％。在重度腎功能損害受試者中，未結合瑞美吉泮的暴露量(AUC)是健康受試者的2.57倍。尚未在終末期腎病(CLcr<15 mL/min)患者中進行研究。

妊娠:
妊娠婦女服用瑞美吉泮的數(shù)據(jù)有限。
動物研究表明，瑞美吉泮沒有胚胎致死作用，且在臨床相關暴露量下未觀察到致畸風險。在妊娠期間給予瑞美吉泮后，僅在與母體毒性相關的暴露水平(約為臨床暴露量的200倍)下觀察到對胚胎-胎仔發(fā)育的不良影響(大鼠胎仔體
重下降和骨骼變異增加)(參見[藥理毒理])。
作為預防措施，建議在妊娠期間避免使用本品。
哺乳期:
在一項單中心研究中,12名哺乳期女性接受了單次75mg瑞美吉泮的給藥,在她們的乳汁中僅檢出極低濃度的瑞美吉泮。相對嬰兒劑量(RID)不足1％。
目前尚沒有關于母乳分泌量是否會受到影響的數(shù)據(jù)，臨床使用時應考慮母乳喂養(yǎng)對發(fā)育和健康的獲益，以及母親對本品的臨床需求，以及瑞美吉泮或母體基礎疾病對母乳喂養(yǎng)嬰兒的任何潛在不良反應。
生育能力:
動物研究顯示本品對雌性和雄性生育能力無臨床相關的影響(參見[藥理毒理])。

瑞美吉泮是CYP3A4、P-gp和乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)外排轉運蛋白的底物。
CYP3A4抑制劑
CYP3A4抑制劑可增加瑞美吉泮的血漿濃度。不建議將瑞美吉泮與強效CYP3A4抑制劑(例如，克拉霉素、伊曲康唑、利托那韋)合并使用(參見[注意事項])。與伊曲康唑合并給藥會導致瑞美吉泮暴露量顯著增加(AUC增加4倍和Cm增加1.5倍)。
與CYP3A4中效抑制藥物(例如，地爾硫卓、紅霉素、氟康唑)合并使用可能會增加瑞美吉泮的暴露量。與氟康唑合并使用會導致瑞美吉泮暴露量增加(AUC增加1.8倍)，但對Cma無相關影響。如果與CYP3A4中效抑制劑(如氟康唑)合并使用，應避免在48小時內再次給予瑞美吉泮。
CYP3A4誘導劑
CYP3A4誘導劑可降低瑞美吉泮的血漿濃度。不建議瑞美吉泮與強效CYP3A4誘導劑(例如，苯巴比妥、利福平、圣約翰草(貫葉連翹)，或中效CYP3A4誘導劑(例如，波生坦、依非韋倫、莫達非尼)、合并使用。CYP3A4誘導作用可在停用強效或中效CYP3A4誘導劑后持續(xù)長達兩周。利福平與瑞美吉泮合并使用導致瑞美吉泮暴露量顯著降低(AUC降低80％，Cmax降低64％)，從而可能導致療效喪失。
P-gp和BCRP抑制劑
P-gp和BCRP外排轉運蛋白的抑制劑可能會增加瑞美吉泮的血漿濃度。瑞美吉泮與P-gp強效抑制劑(例如，環(huán)孢素、維拉帕米、奎尼丁)合并使用時，應避免在48小時內再次給藥(參見[用法用量])。與環(huán)孢霉素(一種強效P-gp和BCRP抑制劑)或奎尼丁(一種選擇性P-gp抑制劑)合并使用時，瑞美吉泮的暴露量出現(xiàn)相似幅度的顯著增加(AUC和Cmax增加>50％，但低于2倍)。

藥效學
尚不清楚瑞美吉泮的藥效學活性與其臨床作用機制之間的關系。
藥代動力學
吸收
口服給藥后，瑞美吉泮在1.5小時達到最大濃度。以300mg的超治療范圍劑量給藥后，瑞美吉泮的絕對口服生物利用度約為64％。
食物的影響
在高脂或低脂餐后條件下給予瑞美吉泮后，Tma延遲1-1.5小時。高脂餐可使Cmax降低42-53％，AUC降低32-38％。低脂餐使Cmax降低36％，AUC降低28％。在評價安全性和有效性的臨床試驗中，服用瑞美吉泮時未限制餐食。
分布
瑞美吉泮的穩(wěn)態(tài)分布容積為120L。瑞美吉泮的血漿蛋白結合率約為96％。
生物轉化
瑞美吉泮主要通過CYP3A4代謝，少量通過CYP2C9代謝。在血漿中瑞美吉泮主要以原型存在(約77％)，未檢測到主要代謝物(即含量>10％)。體外研究顯示，臨床相關濃度下瑞美吉泮不是CYP1A2、2B6、2C9、2C19、2D6或UGT1A1的抑制劑。瑞美吉泮是CYP3A4的弱抑制劑，具有時間依賴性抑制作用。臨床相關濃度下瑞美吉泮不是CYP1A2、CYP2B6或CYP3A4的誘導劑。
消除
在健康受試者中，瑞美吉泮的消除半衰期約為11小時。健康男性受試者口服[’C]-瑞美吉泮后，總放射性的78％經糞便回收，24％經尿液回收。原型瑞美吉泮是排泄糞便(42％)和尿液(51％)中的主要單一組分。
轉運蛋白
體外研究顯示，瑞美吉泮是P-gp和BCRP外排轉運蛋白的底物。P-gp和BCRP外排轉運蛋白抑制劑可能會增加瑞美吉泮的暴露量(參見[藥物相互作用])。
瑞美吉泮不是OATP1B1或OATP1B3的底物?？紤]到其腎臟清除率較低，未對瑞美吉泮是否為OAT1、OAT3,OCT2、MATE1或MATE2-K的底物進行評價。
臨床相關濃度下瑞美吉泮不是P-gp、BCRP、OAT1或MATE2-K的抑制劑，是OATP1B1和OAT3的弱抑制劑。
瑞美吉泮是OATP1B3、0CT2和MATE1的抑制劑。瑞美吉泮與二甲雙胍(一種MATE1轉運蛋白底物)合并使用，對二甲雙胍的藥代動力學或葡萄糖利用均無臨床顯著影響。臨床相關濃度下，預計瑞美吉泮與OATP1B3或OCT2無臨床藥物相互作用。
線性/非線性
單次經口給藥(25 mg至1500mg后，瑞美吉泮的暴露量增加比例大于利量增加比例，該變化似乎與生物利用度的劑量依賴性增加有關。
年齡、性別、體重、人種、種族
根據(jù)年齡、性別、人種/種族、體重、偏頭痛狀態(tài)或CYP2C9基因型，未觀察到瑞美吉泮的藥代動力學存在臨床顯著差異。
腎功能損害
在一項專門的臨床研究中，分別將輕度(CLcr60-89 mL/min)、中度(CLcr在一項專門的臨床研究中，分別將輕度(CLcr60-89mL/min)、中度(CLcr30-59 mL/min)和重度(CLcr15-29mL/min)腎功能損害受試者與匯總的健康對照受試者中瑞美吉泮的藥代動力學數(shù)據(jù)進行了比較，結果顯示75mg單次給藥后，在輕、中度腎功能損害受試者中，總瑞美吉泮的暴露量(AUC)增加不到50％。在重度腎功能損害受試者中，未結合瑞美吉泮的暴露量(AUC)是健康受試者的 2.57倍。尚未在終末期腎病(CLcr<15mL/min)患者中進行研究。
肝功能損害
在一項專門的臨床研究中比較了輕度、中度和重度肝功能損害受試者與各組相匹配的健康對照受試者中瑞美吉泮的藥代動力學數(shù)據(jù)，結果表明與肝功能正常的健康受試者相比，重度肝功能損害(Child-PughC級)受試者接受瑞美吉泮75mg單次給藥后的暴露量(未結合AUC)是健康受試者的3.89倍。輕度上(Child-PughA級)和中度肝功能損害(Child-PughB級)受試者中，瑞美吉泮的暴露量沒有臨床意義的差異。
遺傳藥理學
CYP2C9的活性在某些基因變異型(如具有CYP2C9*2和CYP2C9*3等位基因)個體中降低。CYP2C9中等代謝型(即*1/*2、*2/*2、*1/*3，n =43)與正常代謝型(即*1/*1，n=72)人群中，瑞美吉泮的Cmax和AUCo-int相似。
CYP2C9慢代謝型人群(即*2/*3)沒有足夠的PK數(shù)據(jù)。CYP2C9對瑞美吉泮代謝的影響被認為較小，因此預期CYP2C9的基因多態(tài)性不會顯著影響瑞美吉泮的暴露量。

在兩項隨機、雙盲、安慰劑對照的確證性臨床試驗評價了75mg硫酸瑞美吉泮口崩片用于有或無先兆偏頭痛成人患者急性治療的療效: 研究1和研究2。
兩項研究設計大致相同。研究持續(xù)時間長達11周，包括篩選期、急性治療期(最長達45天，該階段對達到中度或重度的偏頭痛進行1次治療)和治療結束訪視。納入合格受試者按1:1比例隨機接受硫酸瑞美吉泮口崩片75mg或安慰劑治療，共同主要終點為給藥后2小時無疼痛率和給藥后2小時無最困擾的偏頭痛相關癥狀(MBS)率。無疼痛定義為中或重度頭痛減輕至無頭痛，無MBS定義為無自我識別的MBS(即畏光、畏聲或惡心)。研究1在美國患者中開展，1351例患者接受本品(N=669)或安慰劑(N=682)治療并納入療效分析。研究2在中國和韓國患者中開展，1340例患者接受本品(N=666)或安慰劑(N=674)
治療并納入療效分析?；颊咴谥笇陆邮?次中至重度偏頭痛發(fā)作的治療。首次治療2小時后允許使用挽救藥物(即非甾體抗炎藥物(NSAIDs)，對乙酰氨基酚，和/或止吐藥)。在首次治療后48小時內不允許使用其他形式的挽救藥物，如曲坦類藥物。研究1基線時約14％的患者服用偏頭痛預防藥物，研究2基線時約5％的患者服用偏頭痛預防藥物。研究1和2中均沒有患者合并使用作用于CGRP通路的預防藥物。研究1中，在伴有MBS的患者中，最常見的癥狀是畏光(54％)，其次是惡心(28％)和畏聲(15％)。研究2中，在伴有MBS的患者中，最常見的癥狀是惡心(54.4％)，其次是畏聲(26.4％)和畏光(19.1％)。
兩項研究都對接受一次中至重度偏頭痛治療的患者進行了主要療效分析。在兩項研究中，與安慰劑組相比，接受硫酸瑞美吉泮口崩片治療的患者在單次給藥后2小時達到無疼痛和無MBS的患者比例均達到統(tǒng)計學意義的顯著升高。(表2，圖1和圖2)。
在兩項研究中，與安慰劑相比，本品在其他療效終點(給藥后2小時疼痛緩解、2-48小時持續(xù)無疼痛、24小時內使用挽救藥物以及給藥后2小時功能恢復正常的患者比例)方面均具有統(tǒng)計學意義的顯著療效(表3)。疼痛緩解定義為偏頭痛從中度或重度嚴重程度減輕至輕度或無疼痛。給藥后2小時功能恢復正常的患者比例來自于單項問卷，要求患者在4分量表上選擇一個選項: 功能正常、輕度損害、重度損害或需要臥床休息。

藥理作用
硫酸瑞美吉泮是一種降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑。
毒理研究
遺傳毒性
硫酸瑞美吉泮Ames試驗、體外中國倉鼠卵巢(CHO)細胞染色體畸變試驗、大鼠體內骨髓微核試驗結果均為陰性。
生殖毒性
雄性和雌性大鼠在交配前和交配期間，雌性大鼠持續(xù)給藥至妊娠期第7天經口給予硫酸瑞美吉泮30、60、150mg/kg/天，高劑量可導致生育力降低。降低劑量進行第二項試驗，給藥劑量為5、15、25mg/kg/天，未見對生育力和早期胚胎發(fā)育的不良影響。大鼠生育力和早期胚胎發(fā)育毒性無影響劑量(60mg/kg/天)下的血漿暴露量約為人最大推薦劑量(MRHD)75mg/天暴露量的30倍。
妊娠大鼠于器官發(fā)生期經口給予硫酸瑞美吉泮10、60、300mg/kg/天，高劑量可導致與母體毒性相關的胎仔體重降低和胎仔骨骼變異發(fā)生率增加。大鼠胚胎發(fā)育毒性無影響劑量(60mg/kg)下的血漿暴露量約為人MRHD暴露量的45 倍。
妊娠兔于器官發(fā)生期經口給予硫酸瑞美吉泮10、25、50mg/kg/天，未見對兔胚胎發(fā)育的不良影響，高劑量(50mg/kg/天)下兔血漿暴露量約為人MRHD暴露量的10倍。
大鼠于妊娠期和哺乳期經口給予硫酸瑞美吉泮10、25、60mg/kg/天，對大鼠圍產期發(fā)育未見影響，高劑量(60mg/kg/天)下大鼠血漿暴露量約為人MRHD暴露量的 24 倍。
致癌性
Tg.rasH2小鼠連續(xù)26周經口給予硫酸瑞美吉泮10、100、300mg/kg/天，大鼠連續(xù)91~100周經口給予硫酸瑞美吉泮5、20、45mg/kg/天，均未見藥物誘導的腫瘤。大鼠高劑量(45mg/kg/天)下血漿暴露量約為人MRHD暴露量的30倍。