瑞心安（纈沙坦氨氯地平片(I)） 80mg:5mg*7片*4板

氨氯地平每日一次2.5 mg至10 mg對于治療高血壓有效，而纈沙坦有效劑量為80 mg至320 mg。在每日一次纈沙坦氨氯地平片治療的臨床試驗中，使用5 mg~10mg的氨氯地平和80 mg~320mg的纈沙坦，降壓療效隨著劑量升高而增加。 纈沙坦的不良反應(yīng)通常與劑量無關(guān)；氨氯地平的不良反應(yīng)既有劑量依賴性的（主要是外周水腫）也有劑量非依賴性的，前者比后者常見。 用單藥治療不能充分控制血壓的患者，可以改用本品。 添加治療：氨氯地平單藥治療或纈沙坦單藥治療時，未能充分控制血壓的患者可以改用本品進行聯(lián)合治療。 氨氯地平或纈沙坦單藥治療時發(fā)生劑量限制性不良反應(yīng)的患者，可以改用本品，以較低劑量的單藥成份聯(lián)合另一成份來達到血壓控制效果。通常開始用藥或改變劑量后2周內(nèi)達到絕大部分的治療效應(yīng)。 替代治療：為方便給藥，接受氨氯地平和纈沙坦單藥聯(lián)合治療的患者可以改用相同劑量的本品進行治療。 氨氯地平和纈沙坦均可在進食或空腹狀態(tài)下服用。建議本品與水同服。 肝腎功能損傷 輕中度腎功能損傷的患者無需調(diào)整劑量。重度腎功能損傷慎用（見禁忌）。肝損傷患者或膽道阻塞性疾病患者也應(yīng)慎用本品（見注意事項）。

5項對照臨床試驗評價了本品的安全性，共5,175例病人參加試驗，其中，2,613例聯(lián)合使用纈沙坦和氨氯地平。已經(jīng)在超過2600名高血壓患者中進行了纈沙坦氨氯地平片的安全性評價；其中超過1440名患者接受了6個月以上的治療，超過540名患者接受了1年以上的治療。不良反應(yīng)通常輕微且短暫，只有極少數(shù)情況下需要停藥。 不良反應(yīng)的總體發(fā)生率為非劑量依賴性，且與性別、年齡和種族均無關(guān)。在安慰劑對照的臨床研究中，纈沙坦氨氯地平片治療組有1.8％的患者由于副作用而停藥，安慰劑組中此患者比例為2.1％。最常見的停藥原因為外周水腫（0.4％）和眩暈（0.2％）。 安慰劑對照的臨床試驗中，至少2％的接受本品治療的患者發(fā)生不良反應(yīng)，并且在纈沙坦氨氯地平片組（n=1437）中的發(fā)生率高于安慰劑組（n=337）的不良反應(yīng)有：外周水腫（5.4％比3.0％）、鼻咽炎（4.3％比1.8％）、上呼吸道感染（2.9％比2.1％）和頭暈（2.1％比0.9％）。 不到1％的患者發(fā)生體位性事件（直立性低血壓和體位性頭暈）。 不良反應(yīng)或不良經(jīng)歷的發(fā)生率，按照由高到低排序，使用下列術(shù)語：很常見（≥ 1/10）；常見（≥ 1/100，< 1/10）；偶見（≥ 1/1,000，< 1/100）；罕見（≥ 1/10,000，< 1/1,000）；極罕見（< 1/10,000），包括個例報告。每種發(fā)生率組內(nèi)，不良反應(yīng)按照嚴重程度逐漸降低的順序排列。 按照系統(tǒng)器官分類列出了本品安慰劑對照的臨床試驗中，纈沙坦氨氯地平片組出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)（≥0.2％）列于下文。不能確定這些不良反應(yīng)是否由本品引起。 血液和淋巴系統(tǒng)疾?。毫馨徒Y(jié)病 心臟疾病：心悸，心動過速 耳部和內(nèi)耳迷路疾病：耳痛 胃腸道疾?。焊篂a，惡心，便秘，消化不良，腹痛，上腹部疼痛，胃炎，嘔吐，腹部不適，腹脹，口干，大腸炎 全身性疾病和給藥部位情況：疲勞，胸痛、衰弱，指壓性水腫，發(fā)熱，水腫，面部水腫 免疫系統(tǒng)疾?。杭竟?jié)性變態(tài)反應(yīng) 感染和傳染：鼻咽炎，鼻竇炎，支氣管炎，咽炎，胃腸炎，咽扁桃體炎，急性支氣管炎，扁桃體炎，流感 受傷和中毒：上髁炎，關(guān)節(jié)扭傷，肢體傷 代謝和營養(yǎng)疾?。和达L，非胰島素依賴型糖尿病，高膽固醇血癥 肌肉骨骼和結(jié)締組織疾?。宏P(guān)節(jié)痛，背痛，肌肉痙攣，四肢痛，肌痛，骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹，肌肉骨骼胸痛，沉重感 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：頭痛，坐骨神經(jīng)痛，感覺異常，頭臂綜合征，腕管綜合征，感覺遲鈍，竇性頭痛，嗜睡 精神疾?。菏?，焦慮，抑郁 腎臟和泌尿系統(tǒng)疾?。貉颍I結(jié)石，尿頻，多尿 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病：勃起功能障礙 呼吸、胸部和縱隔疾?。嚎人裕屎硗矗歉]充血，呼吸困難，鼻出血，排痰性咳嗽，發(fā)聲困難，鼻充血 皮膚和皮下組織疾?。吼W，皮疹，多汗，濕疹，紅斑 血管疾?。撼奔t，熱潮紅 臨床試驗中還觀察到以下臨床上明顯的個例不良反應(yīng)：皮疹，暈厥，視覺障礙，過敏，耳鳴和低血壓。 聯(lián)合治療的其他信息 已完成的雙盲、陽性藥物或安慰劑對照臨床試驗中，外周水腫的發(fā)生率在接受纈沙坦氨氯地平聯(lián)合治療的患者中（5.8％）顯著低于接受氨氯地平單藥治療的患者（9％）。 氨氯地平的研究： 因為氨氯地平臨床試驗是在不同條件下進行，一種藥物的臨床試驗中觀察到的不良反應(yīng)率不能與另一種藥物臨床試驗中觀察到的發(fā)生率直接比較，而且可能不反映實際工作中觀察到的不良反應(yīng)率。 在美國和美國之外的臨床試驗中，對超過11000名患者進行了苯磺酸氨氯地平片的安全性評價。下表列出了在對照的臨床試驗或在開放的試驗條件下，或者上市后經(jīng)驗中，<1％但>0.1％的患者報告的藥物相關(guān)性關(guān)系不確定的其他不良事件。藥品不良反應(yīng)根據(jù)發(fā)生頻率，按照由高到低的順序排列，使用下列術(shù)語：很常見（≥ 1/10）；常見（≥ 1/100，< 1/10）；不常見（≥ 1/1,000，< 1/100）；罕見（≥ 1/10,000，< 1/1,000）；極罕見（< 1/10,000）；未知（不能根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)估計）。每種發(fā)生率組內(nèi)，不良反應(yīng)按照嚴重程度逐漸降低的順序排列。 氨氯地平單藥治療的不良反應(yīng) 氨氯地平在除高血壓之外的適應(yīng)癥中報告的不良反應(yīng)，參見苯磺酸氨氯地平片的說明書。 纈沙坦的研究： 臨床研究報告的其他不良反應(yīng)報告，上市后經(jīng)驗以及高血壓適應(yīng)癥實驗室發(fā)現(xiàn)按照系統(tǒng)器官分類列于下表。 上市后報告的所有不良反應(yīng)和實驗室發(fā)現(xiàn)不可能采用不良反應(yīng)報告頻率表示，因此在頻率一欄中注明“未知”。 在臨床試驗中，對超過4000名高血壓患者進行了纈沙坦的安全性評價。在含有或不含有安慰劑的纈沙坦與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）比較的臨床試驗中，ACE抑制劑組的干咳發(fā)生率（7.9％）顯著高于纈沙坦組（2.6％）或安慰劑組（1.5％）。在一項對服用ACE抑制劑時有干咳史的129名患者的研究中，分別接受纈沙坦、氫氯噻嗪或賴諾普利治療，患者咳嗽的發(fā)生率分別為20％、19％和69％（p<0.001）。 纈沙坦單藥治療的不良反應(yīng) 高血壓患者臨床試驗期間還觀察到下列事件，無論其是否與研究藥物存在因果關(guān)系：失眠，性欲降低，咽炎，鼻炎，鼻竇炎，上呼吸道感染，病毒感染。 上市后的應(yīng)用經(jīng)驗 氨氯地平：罕有男子乳腺發(fā)育的報告，其因果關(guān)系不確定。黃疸和肝酶升高（大多數(shù)與膽汁淤積或肝炎一致），某些較嚴重的病例需要住院，被報告與氨氯地平用藥有關(guān)。 纈沙坦：纈沙坦上市后報告以下新增的不良反應(yīng)： 血液和淋巴：非常罕見的血小板減少癥的報告。 超敏反應(yīng)：罕見的血管性水腫報告。 消化系統(tǒng)：肝酶升高和非常罕見的肝炎報告。 腎臟：腎功能受損。 臨床實驗室檢查：高鉀血癥 皮膚：脫發(fā) 血管：脈管炎 接受血管緊張素II受體拮抗劑的患者中罕有橫紋肌溶解病例。 臨床實驗室檢測 肌酐：在高血壓患者中，肌酐升高50％以上的患者比例在纈沙坦氨氯地平片治療組中為0.4％，在安慰劑組中為0.6％。 肝功能：在接受本品治療的患者中偶見肝臟血生化指標升高（大于正常值的150％）。 血清鉀：在高血壓患者中，血清鉀升高20％以上的患者比例在纈沙坦氨氯地平片治療組中為2.8％，在安慰劑治療組中為3.4％。 血尿素氮（BUN）：在高血壓患者中，BUN升高50％以上的患者比例在纈沙坦氨氯地平片治療組中為5.5％，在安慰劑治療組中為4.7％。 嗜中性粒細胞減少癥：在纈沙坦治療組中觀察到有1.9％的患者出現(xiàn)嗜中性粒細胞減少癥，安慰劑組中患者比例為0.8％。

鈉和/或血容量減少的病人 在安慰劑對照試驗中，用纈沙坦氨氯地平片治療無并發(fā)癥的高血壓患者，有0.4％出現(xiàn)過度低血壓。腎素－血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)的患者（如服用高劑量利尿藥血容量和/或鹽不足的患者）接受血管緊張素II受體拮抗劑時，可能出現(xiàn)癥狀性低血壓。由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受到抑制，可能會出現(xiàn)腎功能改變，尤其在血容量不足的患者中。建議在服用本品前糾正血容量不足的狀況，或在開始治療時進行密切的臨床監(jiān)測。 在心力衰竭或最近發(fā)生心肌梗死的患者和接受手術(shù)或透析的患者中開始治療時需謹慎。心力衰竭或心肌梗死后的患者給予纈沙坦，通常會引起血壓降低，但是如果能遵守給藥指導，通常不需要因為持續(xù)的癥狀性低血壓而停止治療。心力衰竭患者的對照臨床試驗中，接受纈沙坦治療的患者低血壓發(fā)生率為5.5％，安慰劑組為1.8％。在纈沙坦急性心肌梗死試驗（VALIANT）中，心肌梗死后患者由于低血壓引起永久停藥的比例在纈沙坦治療組中為1.4％，在卡托普利治療組中為0.8％。 由于氨氯地平引起的血管舒張作用是逐漸起效的，因此口服給藥后報告發(fā)生急性低血壓的很少。雖然如此，與任何其他外周血管擴張藥一樣，氨氯地平給藥時應(yīng)小心，尤其對于嚴重主動脈瓣狹窄的患者。 如果服用本品時發(fā)生過度低血壓，應(yīng)該讓患者平臥，必要時靜脈輸注生理鹽水。暫時性的低血壓并不是服用本品的禁忌，血壓穩(wěn)定后通?？梢岳^續(xù)服用本品。 心肌梗死或心絞痛增加的風險 在開始接受鈣通道阻滯劑治療或在加大劑量時，罕見有患者（特別是在嚴重梗阻型冠狀動脈疾病的患者）心絞痛或急性心肌梗死的發(fā)生頻率、持續(xù)時間或嚴重程度增加。此作用的機制尚不清楚。 肝功能損傷 氨氯地平的研究：氨氯地平經(jīng)肝臟廣泛代謝，在肝功能損傷患者中，血漿清除半衰期（t1/2）為56小時，因此嚴重肝功能損傷患者應(yīng)慎用氨氯地平。 纈沙坦的研究：纈沙坦主要由膽汁清除，輕中度慢性肝病患者，包括有膽道阻塞疾病的患者，纈沙坦暴露量（以AUC值計）平均為健康志愿者（年齡、性別和體重匹配）的兩倍。肝病患者或膽道阻塞疾病患者應(yīng)慎用本品。 腎功能損傷 腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)的患者（如服用高劑量利尿藥血容量和/或鹽不足的患者）接受血管緊張素II受體拮抗劑時，由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受到抑制，可能會出現(xiàn)腎功能改變，尤其在血容量不足的患者中。建議在服用本品前糾正血容量不足的狀況，或在開始治療時進行密切的臨床監(jiān)測。嚴重心衰患者的腎功能可能依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑的治療可能會引起少尿和/或進展性氮質(zhì)血癥，以及（罕見）急性腎衰竭和/或死亡。 腎功能損傷不會顯著影響氨氯地平的藥代動力學。不同程度的腎損傷患者，腎功能（以肌酐清除率計）與纈沙坦暴露量（以AUC計）之間沒有明顯的相關(guān)性。所以輕中度腎功能損傷患者可以按照常規(guī)起始劑量接受治療。目前尚無重度腎功能損傷（肌酐清除率<10mL/min）患者的用藥數(shù)據(jù)。重度腎功能損傷患者應(yīng)慎用。 避免在嚴重腎功能受損（GFR<30mL/min）的患者聯(lián)合使用血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）（包括纈沙坦）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）與阿利吉侖（見藥物相互作用）。 腎動脈狹窄患者 單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄、或動脈狹窄至單側(cè)腎喪失功能的患者應(yīng)慎用本品，因為這類病人的血尿素和血清肌酐含量可能會升高。在對單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者進行的ACE抑制劑的研究中，發(fā)現(xiàn)血清肌酸酐和血尿素氮升高。在為期4天的纈沙坦治療12名單側(cè)腎動脈狹窄高血壓患者的研究中，沒有觀察到血清肌酸酐或血尿素氮有明顯的升高。未在單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄患者中進行纈沙坦長期治療研究，不過預(yù)期與ACE抑制劑作用相似。 腎移植患者 迄今為止，尚未取得本品在近期接受腎移植的患者使用的安全性數(shù)據(jù)。 充血性心力衰竭 氨氯地平的研究：一般情況下，嚴重充血性心衰（紐約心臟學會（NYHA）功能分級III-IV）病人應(yīng)慎用包括氨氯地平在內(nèi)的鈣離子通道阻滯劑。在一項安慰劑對照試驗中，對1153名接受穩(wěn)定劑量的ACE抑制劑、地高辛和利尿劑治療的NYHA III級和IV級心力衰竭患者進行了氨氯地平（5～10 mg/天）的研究。最短隨訪6個月，平均14個月。對于生存率和心臟發(fā)病率（定義為危及生命的心律不齊、急性心肌梗死或由于心力衰竭惡化而住院）沒有不良影響。在4項8～12周NYHA II/III級心力衰竭患者的研究中對氨氯地平與安慰劑進行了比較，研究包括697名患者。在這些研究中，根據(jù)運動耐量、NYHA等級、癥狀或LVEF評估，沒有心力衰竭惡化的證據(jù)。 纈沙坦的研究：一些心力衰竭患者在接受纈沙坦治療時發(fā)生血尿素氮、血清肌酐和鉀濃度升高。這些反應(yīng)通常輕微和短暫，在腎功能不足的患者中更易發(fā)生?？赡苄枰档蛣┝亢?或停用利尿藥和/或纈沙坦。在纈沙坦的心力衰竭研究中，93％的患者接受ACE抑制劑伴隨用藥，由于肌酐或鉀水平升高而停止給藥（總計纈沙坦1.0％，安慰劑0.2％）。在纈沙坦的急性心肌梗死研究（VALIANT）中，由于各種類型的腎功能不全而停藥的比例在接受纈沙坦治療的患者中為1.1％，在接受卡托普利治療的患者中為0.8％。嚴重心衰患者的腎功能可能依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑的治療可能會引起少尿和/或進行性氮質(zhì)血癥，以及（罕見）急性腎衰竭和/或死亡。心衰或心肌梗死后患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑后的評價應(yīng)始終包括腎功能評價。 高鉀血癥 同時服用鉀補充劑、保鉀利尿劑、含鉀的鹽替代品或其他能增加鉀濃度的藥物（肝素等）時，應(yīng)慎用本品，且密切監(jiān)測鉀濃度。 血管性水腫 纈沙坦治療的患者有報告發(fā)生血管性水腫，包括喉和聲門水腫，引起氣道阻塞和/或面部、嘴唇、咽，和/或舌腫脹；其中一些病人曾有使用其他藥物（包括ACE抑制劑）時出現(xiàn)血管性水腫的歷史。發(fā)生血管性水腫的患者應(yīng)立即停用本品，且不得再次使用。 心衰/心肌梗死后患者 一般情況下，嚴重充血性心衰（紐約心臟學會（NYHA）功能分級III-IV）病人應(yīng)慎用包括氨氯地平在內(nèi)的鈣離子通道阻滯劑。 在腎功能可能取決于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的病人（例如重度充血性心衰患者）中，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑治療會伴有少尿和/或進行性氮質(zhì)血癥，罕見的情況下會出現(xiàn)急性腎功能衰竭和/或死亡。心衰或心肌梗死后病人使用本品的評價應(yīng)始終包括腎功能評價。 雙重阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS） 在聯(lián)合使用血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）（包括纈沙坦）與阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的其他藥物，例如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）或阿利吉侖時應(yīng)非常慎重（見藥物相互作用）。 急性心肌梗死患者 氨氯地平起始治療或者增加氨氯地平劑量后可加重心絞痛和急性心肌梗死，尤其是嚴重阻塞性冠狀動脈疾病病人。 主動脈瓣和二尖瓣狹窄，阻塞性心肌肥厚患者 與其他所有擴血管藥物一樣，主動脈瓣或二尖瓣狹窄，或阻塞性心肌肥厚患者服用本品，應(yīng)特別小心。 對駕駛和操作機器的影響 尚未進行藥物對駕駛和使用機械能力影響的研究?？紤]可能會出現(xiàn)偶見的頭暈或疲勞等不良反應(yīng)，駕駛和操作機器時應(yīng)慎用。

育齡婦女 作為直接作用于腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）的藥物，準備妊娠的婦女應(yīng)禁用本品。醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員處方中涉及作用于RAAS的藥物時，應(yīng)告訴育齡婦女妊娠期間服用這些藥物的可能危害。 妊娠期 作為直接作用于RAAS的藥物，孕婦（禁忌）應(yīng)禁用本品。鑒于血管緊張素II拮抗劑的作用機制，不能排除其對胎兒的危害。已經(jīng)有報告表明：在妊娠第2個和第3個3個月時，子宮內(nèi)給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS的一種特定類別的藥物）會給發(fā)育中的胎兒帶來損傷，或者導致胎兒死亡。此外，在回顧性資料中有在妊娠第1個3個月時使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑存在先天缺陷的潛在性風險。已有孕婦無意中服用纈沙坦時，發(fā)生自然流產(chǎn)、羊水過少和新生兒腎功能不全的報告。與其它直接作用于RAAS的藥物相似，妊娠期婦女不應(yīng)使用本品（見禁忌）。對于育齡婦女，醫(yī)生在處方作用于RAAS的藥物時應(yīng)告知其該類藥物在妊娠期的潛在風險。如果用藥期間發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)立即停用本品。 沒有關(guān)于孕婦使用氨氯地平的充分臨床數(shù)據(jù)。氨氯地平動物研究顯示當劑量為最大推薦劑量10mg的8倍時出現(xiàn)生殖毒性（見藥理毒理）。對人的可能風險未知。 哺乳期 纈沙坦和/或氨氯地平是否經(jīng)人乳汁排泄尚不明確。纈沙坦經(jīng)泌乳大鼠的乳汁排泄。因此哺乳期婦女禁用本品。 生育力 尚無信息表明氨氯地平或纈沙坦影響人類生育力。大鼠研究未顯示氨氯地平或纈沙坦對生育力有影響（見藥理毒理）。

在對照臨床研究中，323 (22.5％) 接受本品治療的高血壓患者年齡≥65歲，79 (5.5％) 名患者年齡≥75周歲。未觀察到本品在此患者人群中的有效性和安全性具有總體差異，但不排除某些老年患者對藥物更敏感。 氨氯地平：苯磺酸氨氯地平片研究中，年齡在65周歲及以上的受試者人數(shù)不足，不能確定他們的藥物反應(yīng)是否與年輕受試者有所不同。其他臨床經(jīng)驗中沒有發(fā)現(xiàn)老年患者和年輕患者之間有不同的反應(yīng)。通常來說，需謹慎選擇老年患者中用藥的劑量，一般從最低劑量開始，老年患者的肝、腎和心臟功能降低的發(fā)生率較高，并經(jīng)常伴有其他疾病或正在接受其他藥物治療。氨氯地平在老年患者中的清除率降低，導致AUC升高約40～60％，因此老年人使用氨氯地平時，通常使用較低起始劑量2.5mg/天開始治療。 纈沙坦：在纈沙坦的對照臨床研究中，1214（36.2％）名接受了纈沙坦治療的高血壓患者年齡在65周歲或以上，265（7.9％）名患者年齡在75周歲或以上。在此患者人群中，沒有觀察到纈沙坦的有效性或安全性有總體差異，但不排除某些老年個體對藥物更敏感。

氨氯地平 氨氯地平可以與噻嗪類利尿藥、α-受體拮抗劑、β-受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長效硝酸酯、舌下含服硝酸甘油、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、抗生素和口服降血糖藥物合用。 鈣通道阻滯劑可干擾茶堿和麥角胺的細胞色素P450依賴性代謝。由于目前沒有獲得氨氯地平與茶堿或麥角胺合用的體內(nèi)或體外相互作用研究的數(shù)據(jù)，因此建議在開始合用時，定期監(jiān)測茶堿或麥角胺的血藥濃度。 對人血漿進行的體外研究表明，氨氯地平不會影響地高辛、苯妥英、香豆素、華法林和吲哚美辛的血漿蛋白結(jié)合率。 辛伐他?。憾鄤┝?0mg氨氯地平和80mg辛伐他汀合并給藥與單獨給予辛伐他汀相比辛伐他汀的暴露升高77％。建議氨氯地平給藥患者辛伐他汀的劑量限制到每天20mg 。 CYP3A4抑制劑：老年高血壓患者每日給予180mg地爾硫卓和5mg氨氯地平使得氨氯地平的全身暴露升高1.6倍。但是，CYP3A4的強抑制劑（例如酮康唑，伊曲康唑，利托那韋）可能比地爾硫卓更能升高氨氯地平血漿濃度。因此當氨氯地平與CYP3A4抑制劑合并給藥時應(yīng)謹慎。 CYP3A4誘導劑：尚無關(guān)于CYP3A4誘導劑對氨氯地平定量影響的信息。當氨氯地平與CYP3A4誘導劑合并給藥時應(yīng)對患者進行充分的臨床作用監(jiān)測。 特殊研究：其他活性物質(zhì)對氨氯地平的影響 西咪替丁 氨氯地平與西咪替丁合用不改變氨氯地平的藥代動力學。 西柚汁 由于西柚汁對CYP3A4的抑制作用，因此服藥時飲用西柚汁將導致氨氯地平暴露量增加。然而，20例健康志愿者的研究表明，單次口服10 mg 氨氯地平同時飲用240 mL西柚汁，沒有觀察到對氨氯地平藥代動力學的顯著影響。 鋁/鎂（抗酸劑） 鋁/鎂抗酸劑與單劑量氨氯地平合用，對氨氯地平的藥代動力學無顯著影響。 西地那非 原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)，單劑量西地那非（100 mg）不會影響氨氯地平的藥代動力學參數(shù)。氨氯地平與西地那非合用時，每種藥物獨立地發(fā)揮其自身的降壓作用。 特殊研究：氨氯地平對其他活性物質(zhì)的影響 阿托伐他汀 氨氯地平（10 mg）多次給藥合并使用阿托伐他?。?0 mg），阿托伐他汀的穩(wěn)態(tài)藥代動力學參數(shù)無顯著改變。 地高辛 健康志愿者研究結(jié)果表明，氨氯地平與地高辛合用，地高辛的血漿濃度和腎清除率無變化。 乙醇（酒精） 氨氯地平（10 mg）單次和多次給藥，對乙醇的藥代動力學無顯著影響。 華法林 氨氯地平與華法林合用，華法林對健康男性志愿者凝血酶原時間的影響無顯著改變。 環(huán)孢素 藥代動力學研究表明，氨氯地平對環(huán)孢素的藥代動力學無顯著影響。 纈沙坦 由于纈沙坦幾乎不經(jīng)過代謝，臨床沒有發(fā)現(xiàn)與誘導或抑制細胞色素P450系統(tǒng)的藥物發(fā)生相互影響。 雖然纈沙坦大部分與血漿蛋白結(jié)合，但是體外實驗沒有發(fā)現(xiàn)它在這一水平與其他血漿蛋白結(jié)合藥物（如雙氯芬酸、呋塞米、華法林）發(fā)生相互作用。 鉀：與鉀補充劑、含鉀利尿藥、含鉀的鹽替代品或其他能增加鉀濃度的藥物（肝素等）合用時，應(yīng)慎用，且應(yīng)密切監(jiān)測鉀濃度。 血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）或阿利吉侖雙重阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）：與單藥治療比較，聯(lián)合使用ARBs（包括纈沙坦）與作用于RAS的其他藥物，會使低血壓、高鉀血癥、腎功能異常的風險增加。當聯(lián)合使用本品與其他影響RAS的藥物，應(yīng)當密切監(jiān)測血壓、腎功能和電解質(zhì)（見注意事項）。 避免在嚴重腎功能受損（GRF<30mL/min）的患者聯(lián)合使用ARBs（包括纈沙坦）或ACEIs與阿利吉侖（見注意事項）。 不能在2型糖尿病患者合用ARBs（包括纈沙坦）或ACEIs與阿利吉侖（見禁忌）。 包括選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑（COX-2抑制劑）的非甾體抗炎藥（NSAIDs）： 血管緊張素II受體拮抗劑與NSAIDs合用時，可能削弱其抗高血壓作用。而且，老年、體液容量減少（使用利尿劑治療的患者）或腎功能損害患者合用血管緊張素II受體拮抗劑與NSAIDs藥物治療可能導致腎功能惡化風險增加。因此，纈沙坦治療患者開始合用NSAIDs藥物治療或調(diào)整治療時應(yīng)監(jiān)測患者腎功能情況。 鋰劑：有報告顯示聯(lián)合使用鋰劑與ACE抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑，可引起可逆性血清鋰濃度升高和鋰中毒。因此，合并用藥期間建議小心監(jiān)測血清鋰濃度水平。如果同時使用利尿劑，鋰中毒的風險可能會隨著本品的使用進一步增加。 轉(zhuǎn)運蛋白：人肝臟組織進行的一項體外研究結(jié)果表明，纈沙坦是肝臟攝取性轉(zhuǎn)運蛋白OATP1B1和肝臟外排性轉(zhuǎn)運蛋白MRP2的底物。合并使用攝取性轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑（例如，利福平，環(huán)孢素）或者外排性轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑（例如，利托那韋）可能會增加纈沙坦的全身暴露量。

目前尚未獲得服用本品過量事件。纈沙坦過量的主要癥狀可能是低血壓伴隨頭暈。氨氯地平過量可能導致外周血管過度擴張，并可能引起反射性心動過速。有出現(xiàn)顯著而持久的全身性低血壓及致命性休克的報道。 若服藥時間不長，則可以考慮嘔吐或洗胃。健康志愿者在服用氨氯地平后立即或兩小時后服用活性炭可顯著減少氨氯地平的吸收。因本品過量而導致的臨床顯著低血壓，需要積極采取有效的心血管支持治療，包括密切監(jiān)測心臟和呼吸系統(tǒng)功能、抬高四肢，并注意循環(huán)體液量和尿量。為了恢復血管張力和血壓，在無禁忌癥時亦可采用血管收縮藥物。靜脈輸注葡萄糖酸鈣對逆轉(zhuǎn)鈣通道阻滯劑的效應(yīng)也是有益的。 氨氯地平藥物過量可能造成外周血管過度擴張和可能的反射性心動過速。已報告患者出現(xiàn)顯著和可能長時間的全身低血壓，甚至出現(xiàn)包括休克在內(nèi)的致命性結(jié)局。因為氨氯地平藥物過量造成的臨床顯著低血壓需要進行積極的心血管支持，包括頻繁監(jiān)測心臟和呼吸功能，抬高四肢并注意循環(huán)血容量和排尿情況。 在沒有使用禁忌的情況下，血管收縮藥可能有助于恢復血管張力和血壓。 如果剛攝入，可考慮誘導嘔吐或洗胃。健康志愿者服用氨氯地平后立即或者不超過兩小時使用活性炭可顯著減少氨氯地平的吸收。靜脈給予葡萄糖酸鈣可有助于逆轉(zhuǎn)鈣離子通道阻滯的效應(yīng)。 纈沙坦和氨氯地平均不可通過血液透析治療去除。

本品包括纈沙坦和氨氯地平兩種降壓活性成份，這兩種成份在控制血壓方面作用機制互補：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑類藥物，纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑類藥物。兩種成份合用的降壓效果優(yōu)于其中任一成份單藥治療。 臨床前安全性信息 氨氯地平/纈沙坦 在數(shù)個動物種屬中進行的各種氨氯地平/纈沙坦臨床前安全性研究沒有影響人類使用治療劑量氨氯地平/纈沙坦的不良發(fā)現(xiàn)。用固定劑量的復方制劑在大鼠和狨猴中進行持續(xù)13周的動物研究，并在大鼠中進行對胚胎毒性的研究。 一項為期13周的大鼠口服毒性研究結(jié)果顯示，給予雄性大鼠≥3/48 mg/kg/天的劑量以及給予雌性大鼠≥120/7.5 mg/kg/天的劑量后，出現(xiàn)氨氯地平/纈沙坦相關(guān)性腺胃炎癥。針對絨猴進行的為期13周的研究中，盡管在高劑量組中觀測到大腸炎癥（≤5/80 mg/kg/天的劑量下未發(fā)現(xiàn)），但在給予任何劑量后均未觀測到腺胃炎癥。本品臨床試驗結(jié)果顯示，復方制劑與各成份單藥治療相比，其胃腸不良反應(yīng)的發(fā)生率并未升高。 大鼠口服給藥胚胎-胎兒發(fā)育研究中，給予劑量水平5:80mg/kg/天氨氯地平：纈沙坦、10:160mg/kg/天氨氯地平：纈沙坦和20:320mg/kg/天氨氯地平：纈沙坦，高劑量復方用藥組發(fā)現(xiàn)與治療有關(guān)的母體和胎兒影響（發(fā)育延遲和改變，同時有顯著的母體毒性）。胚胎-胎兒影響未觀察到不良作用水平（NOAEL）為10:160mg/kg/天氨氯地平：纈沙坦。這些劑量分別是MRHD用藥患者（10/320mg/60kg）全身暴露的4.3倍和2.7倍。 氨氯地平：纈沙坦復方藥物沒有檢測致突變性，致畸變性，對生育行為的影響或者致癌性，因為沒有證據(jù)表明這兩種藥物之間存在相互作用。 氨氯地平 氨氯地平有充分的臨床和非臨床安全性數(shù)據(jù)。致癌性研究、致突變研究沒有觀察到相關(guān)發(fā)現(xiàn)。 致癌性 按照日劑量0.5，1.25和2.5 mg/kg將氨氯地平加到食物中，大鼠和小鼠連續(xù)服用兩年，沒有發(fā)現(xiàn)任何致癌跡象。最高劑量（以mg/m2為單位，小鼠與臨床最大推薦劑量10mg相似，而大鼠是其兩倍*）接近小鼠的最大耐受劑量，但不是大鼠的最大耐受劑量。 致突變性 致突變性研究表明，在基因和染色體水平上沒有出現(xiàn)藥物相關(guān)性影響。 對生育能力的影響 大鼠給予劑量高達10mg/kg/天的氨氯地平（交配前雄性給藥64天，雌性給藥14天）對生育力沒有影響，該劑量為體重為50kg的患者最大人用推薦劑量10mg的8倍（以mg/m2計）。 懷孕的大鼠和家兔在各自的主要器官發(fā)生階段口服給予劑量高達10mg氨氯地平/kg/天氨氯地平馬來酸鹽沒有發(fā)現(xiàn)致畸性或胚胎/胎兒毒性。但是窩仔數(shù)量顯著降低（約50％），宮內(nèi)死亡數(shù)量顯著升高（約5倍）。該劑量下氨氯地平延長大鼠妊娠時間和產(chǎn)程。 分別對氨氯地平的致突變性、致畸性、生殖行為影響，以及致癌性進行檢測，結(jié)果均為陰性。 纈沙坦 基于傳統(tǒng)的安全藥理學、遺傳毒性、致癌性和對生育影響的臨床前研究顯示，沒有發(fā)現(xiàn)對人類有特別的危害。 安全藥理學和長期毒性：在數(shù)個動物種屬中進行的各種臨床前安全性研究沒有影響人類使用治療劑量纈沙坦的不良發(fā)現(xiàn)。臨床前安全性研究中，高劑量纈沙坦（200～600mg/kg體重/天）造成大鼠紅細胞參數(shù)降低（紅細胞，血紅蛋白，紅細胞壓積）以及腎血流動力學變化（雄性大鼠血尿素氮輕微升高，以及腎小管增生和嗜堿性粒細胞增多）。大鼠試驗中的這些劑量（200和600mg/kg/天）分別是最大人用推薦劑量（以mg/m2計）的約6倍和18倍（計算時假定體重60kg的患者口服劑量為320mg/天）。狨猴使用類似劑量出現(xiàn)類似變化，不過情況更嚴重，特別是腎臟變化發(fā)展成腎病，包括血尿素氮和肌酐升高。在這兩種動物中還發(fā)現(xiàn)了腎小球旁細胞增生。所有變化均是由纈沙坦的藥理學作用引起，導致低血壓時間延長，特別是在狨猴中。人用治療劑量的纈沙坦與腎小球旁細胞增生沒有相關(guān)性。 生殖毒性：口服劑量最高達到200 mg/kg/天的時，纈沙坦對雄性大鼠和雌性大鼠的生育能力沒有不良影響。小鼠、大鼠和家兔的胚胎-胎兒發(fā)育研究（II期）中，大鼠給予≥600mg/kg/天纈沙坦時觀察到胎兒毒性和母體毒性，家兔中觀察到胎兒和母體毒性的劑量≥10mg/kg/天。在圍產(chǎn)期和出生后發(fā)育毒性（III期）研究中，在孕晚期和哺乳期間大鼠子代給予600mg/kg/天藥物發(fā)現(xiàn)存活率稍有降低，發(fā)育稍有延遲。 致突變性：在各種標準的體外和體內(nèi)遺傳毒性研究中，纈沙坦在基因水平和染色體水平上均沒有潛在的致突變性。 致癌性：在喂食小鼠和大鼠飼料中加纈沙坦，最高劑量分別為160和200 mg/kg/天，持續(xù)兩年時間，沒有觀察到致癌性。

線性 纈沙坦和氨氯地平都呈線性藥代動力學。 氨氯地平 吸收 單劑口服治療劑量的氨氯地平后，氨氯地平的血漿濃度在6~12小時內(nèi)達峰。絕對生物利用度為64％~80％。食物不影響氨氯地平的生物利用度。 分布 分布容積約為21L/kg。氨氯地平的體外研究表明，約97.5％的循環(huán)藥物與高血壓患者的血漿蛋白結(jié)合。 生物轉(zhuǎn)化 氨氯地平在肝中廣泛（約90％）代謝為無活性的物質(zhì)。 排泄 氨氯地平按兩相方式從血漿中消除，末端消除半衰期約為30~50小時。連續(xù)服用7~8天后，達到穩(wěn)態(tài)血漿濃度。10％的氨氯地平原型和60％的氨氯地平代謝物經(jīng)尿液排泄。 纈沙坦 吸收 單劑口服纈沙坦后，吸收迅速，但吸收量在較大范圍內(nèi)波動。纈沙坦的平均絕對生物利用度為23％（范圍為23±7）。在研究劑量范圍內(nèi)，纈沙坦的藥代動力學呈線性。每日一次口服時，纈沙坦幾乎沒有蓄積。男性和女性的血藥濃度相似。 食物使纈沙坦的藥時曲線下面積（AUC）減少48％，Cmax降低59％。但是，從給藥后8小時起，進食和空腹狀態(tài)下的血藥濃度相似。AUC和Cmax降低，不會導致治療作用出現(xiàn)臨床顯著性降低，因此，可以在進食或空腹狀態(tài)下服用纈沙坦。 分布 纈沙坦與血清蛋白的高度結(jié)合率（94~97％），主要與血清白蛋白結(jié)合。在1周內(nèi)達穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)態(tài)分布容積約為17 升。與肝血流量（約為30 L/h）相比，血漿清除率相對較低（約為2 L/h）。 消除 纈沙坦呈多指數(shù)衰減動力學（初期，α半衰期<1 h；終末，β半衰期約為9 h）。 吸收的纈沙坦主要以原型排泄，約70％經(jīng)糞便排泄，30％經(jīng)尿液排泄。 纈沙坦/氨氯地平 口服纈沙坦氨氯地平片后，纈沙坦和氨氯地平的血漿濃度分別在3和6~8小時內(nèi)達峰。本品的吸收速度和程度與單獨服用纈沙坦片和氨氯地平片時的生物利用度相當。 特殊群體 兒童 尚未獲得兒童群體的藥代動力學數(shù)據(jù)。 老年人患者 年輕患者和老年患者服用氨氯地平的血漿濃度達峰時間相似。老年患者的氨氯地平清除率有降低的趨勢，導致AUC升高，消除半衰期延長。 與年輕患者相比，老年患者纈沙坦的系統(tǒng)暴露量略有升高，但未顯示任何臨床意義。 腎功能損傷 腎功能損傷不會顯著影響氨氯地平的藥代動力學。不同程度的腎損傷患者，腎功能（以肌酐清除率計）與纈沙坦暴露量（以AUC計）之間沒有明顯的相關(guān)性。所以，輕中度腎功能損傷患者可以按照常規(guī)起始劑量接受治療。 目前尚無重度腎功能損傷（肌酐清除率<10mL/min）患者的用藥數(shù)據(jù)。重度腎損傷患者應(yīng)慎用。 肝功能損傷 氨氯地平經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能損傷的患者，氨氯地平的清除率降低，導致AUC約升高40～60％。纈沙坦主要有膽汁消除，輕中度慢性肝病患者的纈沙坦暴露量（以AUC值計）平均為健康志愿者（年齡、性別和體重匹配）的兩倍。肝病患者或膽道阻塞性疾病患者應(yīng)慎用本品。