銀屑?。ㄅＦぐ_）屬于皮膚科常見的疾病之一，發(fā)病人群可從兒童到老人，銀屑病在不同的年齡階段表現(xiàn)出的癥狀特點(diǎn)是不同的，所以在選擇治療方法中需要注意各年齡段的疾病特點(diǎn)，選擇合適的治療方式。
目前銀屑病治療方法主要有外用藥、口服藥、紫外線光療、以及其他輔助性治療，其中紫外線光療是大家比較不熟悉的治療方式?？赡懿糠只颊叨紩?huì)感覺紫外線光療與平時(shí)曬的太陽(yáng)差不多，所以會(huì)覺得光療效果不怎么樣。那么紫外線光療是具體是怎樣的治療方法，這種方法是否靠譜，今天就帶大家來詳細(xì)了解一下。
紫外線光療的類型及治療特點(diǎn)
首先需要知道我們平時(shí)照射的紫外線由哪些部分組成，它們分別是UVA（低頻長(zhǎng)波）、UVB（中頻中波）、UVC（高頻短波）、EUV（超高頻）。而臨床使用的主要有PUVA（長(zhǎng)波紫外線）、NB-UVB（窄譜中波紫外線）以及醫(yī)院常用的308準(zhǔn)分子激光。那么，它們有哪些特點(diǎn)呢？
?PUVA（長(zhǎng)波紫外線）：
PUVA適用于局部斑塊狀銀屑病，通常需要聯(lián)合光敏劑補(bǔ)骨脂使用。治療方式一般是遞進(jìn)制，根據(jù)皮膚耐受程度調(diào)整，需要連續(xù)治療6個(gè)月以上。在所有的紫外線光療中，它的不良反應(yīng)相對(duì)較大。在其他紫外線光療無效的情況下可以考慮使用，屬于二線治療方法。如果患者年齡在12歲以下，則需要禁止使用，避免造成發(fā)育不良。
?NB-UVB（窄譜中波紫外線）：
NB-UVB是目前主要的光療方法，在安全性上優(yōu)于PUVA。治療期間也無需聯(lián)合光敏劑使用，適用于中重度頑固點(diǎn)滴狀和斑塊狀銀屑病。通常情況下初始治療頻率為3次/周，可以根據(jù)皮膚癥狀調(diào)整次數(shù)和時(shí)間。在治療過程中，最少需要治療20~30次才能判斷療效。因此治療時(shí)間通常在3個(gè)月以上，期間可能會(huì)出現(xiàn)紅斑、水皰、皮膚干燥等不良反應(yīng)。但該光療方法已有家庭式儀器，可在家里進(jìn)行治療。減少了到醫(yī)院的麻煩，同時(shí)也可以節(jié)省開支。
?308準(zhǔn)分子激光：
它是屬于NB-UVB的進(jìn)階版，對(duì)銀屑病治療具有緩解期長(zhǎng)、治療次數(shù)少、不良反應(yīng)較小等特點(diǎn)。適用于輕中度穩(wěn)定型斑塊狀銀屑病、面部銀屑病，是目前大家在醫(yī)院經(jīng)常做的紫外線光療。它可以根據(jù)皮損部位的不同來調(diào)整初始劑量，通常需要6~8周才能評(píng)估治療效果。由于該儀器僅在醫(yī)院內(nèi)使用，所以需要來回往返醫(yī)院。
這三種紫外線光療已經(jīng)應(yīng)用廣泛，并且在銀屑病治療中也占據(jù)一席之地。主要的原理是通過抑制朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞呈和活化T細(xì)胞功能，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，抑制異常蛋白表達(dá)對(duì)細(xì)胞因子的影響等發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。簡(jiǎn)單地說，就是將異常的細(xì)胞重新拉回正常狀態(tài)，讓皮膚重塑。
紫外線光療的聯(lián)合應(yīng)用
紫外線光療由于治療過程僅發(fā)生在皮膚表層，對(duì)于身體損傷較小，是一種安全性較高的治療方法。但是這種治療方法會(huì)有一定的局限性及也會(huì)帶來一下副作用，所以，臨床上常常會(huì)關(guān)聯(lián)其它藥物進(jìn)行治療，以提升治療效果和減少不良反應(yīng)，常用關(guān)聯(lián)的藥物包括以下兩種。
1）保濕劑：
目前安全性較高的輔助治療藥物，在銀屑病治療的所有過程都可以使用。一般建議一天多次涂抹，以達(dá)到覆蓋皮膚表層。從而減少水分流失，避免銀屑病癥狀加重。
2）維生素D3衍生物：
已經(jīng)沿用幾十年的老藥，大多數(shù)皮友都應(yīng)該有用過。改善輕中度尋常型斑塊狀銀屑病的效果較好，如他卡西醇等。一般每天早晚各用一次，由于刺激性較小，在臉部以及大腿內(nèi)側(cè)等薄嫩的皮膚都可以使用。據(jù)中國(guó)銀屑病診療指南中顯示，他卡西醇與NB-UVB聯(lián)合治療尋常型斑塊狀銀屑病時(shí)，提示其改善效果較好。其主要因素可能是在治療上具有協(xié)同或疊加作用，導(dǎo)致聯(lián)合治療與單用治療之間形成差異。
那么到底該如何選擇合適的治療方案呢？需要看銀屑病嚴(yán)重程度
輕度銀屑?。?個(gè)手掌以內(nèi)的皮損面積）：據(jù)中國(guó)銀屑病診療指南中顯示，輕度銀屑病可以選擇使用外用藥物、紫外線光療等單獨(dú)治療。
中度銀屑病（3~10個(gè)手掌之間的皮損面積）：處于這個(gè)階段的皮友較多，并且治療方法相對(duì)較多。如外用藥物、紫外線光療、口服藥物等，都可以作為治療的首選。但需要注意部分特殊部位的治療，如臉部、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器等。由于皮膚較為薄嫩，所以大多采用的是刺激性不強(qiáng)的治療藥物。比如他卡西醇，可以在上述部位進(jìn)行涂抹治療，不良反應(yīng)相對(duì)較低。
重度銀屑?。和ǔＰ枰浜峡诜锼幓蜻x擇使用生物制劑，以達(dá)到短期控制病情進(jìn)展的作用。
總結(jié)：
輕中度銀屑病的治療當(dāng)中，紫外線光療相對(duì)靠譜。但也需要注意在銀屑病進(jìn)展期停藥，防止疾病加重的情況發(fā)生。在此期間選擇保濕劑是比較合適的方法，不易對(duì)皮膚造成刺激，并且能保護(hù)受損皮膚進(jìn)一步加重。
參考資料：
1、中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版），中華皮膚科雜志，2019，52(10)：667-708.
2、他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性斑塊狀銀屑病療效觀察，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，5(8)：307-308.
