肝硬化(hepatic cirrhosis)是由一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。引起肝硬化的病因很多，如肝炎病毒、血吸蟲、長(zhǎng)期酣灑、膽汁淤積、先天性鐵或銅代謝障礙等。那么肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)?
肝硬化臨床以肝功能損害和門靜脈高壓及主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)，上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染，肝腎綜合征及原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化起病時(shí)可無癥狀，比較隱晦，病情逐漸發(fā)展到后期出現(xiàn)兩大類主要癥狀。即肝功能減退和門靜脈高壓癥。此時(shí)可出現(xiàn)黃疸、腹水及消化道出血和肝性腦病等并發(fā)癥。臨床分類以是否出現(xiàn)上述表現(xiàn)將肝硬化劃分為代償和失代償期。
一、肝硬化代償期癥狀：
無上述臨床表現(xiàn)，無癥狀者占30% - 40%，常在體格檢查或因其他疾病行剖腹術(shù)時(shí)，甚至尸體解剖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。其他一部分患者癥狀無特異性，如低熱、乏力、惡心、體重減輕、自細(xì)胞及血小板減低.在就診時(shí)懷疑此診斷。部分慢性肝炎患者行肝活檢時(shí)診斷肝硬化。
二、肝硬化失代償期癥狀：
首先是肝功能減退的臨床表現(xiàn)：
1.全身表現(xiàn)：有消瘦、乏力、精神不振、舌炎、夜育、營(yíng)養(yǎng)不良、不規(guī)則低熱等癥狀。還可見皮膚干枯、面色黝暗無光澤及水腫等。
2.消化道癥狀：食欲不振、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉。晚期出現(xiàn)中毒性腸脹氣。以上癥狀是由于肝硬化門靜脈高壓時(shí)胃腸道淤血，消化吸收障礙及腸道菌群失調(diào)等所致。半數(shù)患者有輕度黃疸，少數(shù)可出現(xiàn)中、重度黃疸。
3.出血傾向及貧血：常表現(xiàn)為鼻衄、鼻衄、皮膚與X膜出血、消化道出血，出血是由于肝功能減退，合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)引起，貧血是由胃腸道失血和脾功能亢進(jìn)等因素所致。
4.內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱，使這些激素在體內(nèi)蓄積增加，雌激素增多，通過負(fù)反饋，抑制垂體一性腺軸、垂體一腎上腺軸的功能，導(dǎo)致雄激素減少。雌激素增多出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等。
性激素失衡多表現(xiàn)為男性性欲減退、攀丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育。女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育等。醛固酮增多使鈉重吸收增加。抗利尿激素增加致水重吸收增多，尿量減少，水與鈉的潴留產(chǎn)生水腫，也是腹水形成的重要因素。腎上腺皮質(zhì)功能減退則皮膚色素沉著。
其次是門脈高壓的臨床表現(xiàn)：
1.脾腫大門靜脈內(nèi)壓增高，致脾臟充血腫大，繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板減少。腫大的脾臟可在左肋弓下觸及，少數(shù)患者可增大致臍。當(dāng)上消化道出血后，脾臟常明顯縮小。若發(fā)生脾周圍炎時(shí)，出現(xiàn)左上腹隱痛或脹痛。
2.側(cè)支循環(huán)的建立和開放：肝硬化出現(xiàn)門靜脈高壓，超過200 mmH2O時(shí)，消化道及脾臟回心血流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的建立。對(duì)診斷門脈高壓有特殊意義。
3.腹水肝硬化最突出的表現(xiàn)。大量腹水時(shí)，腹部膨隆，腹壁皮膚緊張發(fā)亮狀如蛙腹。有時(shí)腹壓顯著增高可發(fā)生臍疝，由于橫隔抬高可出現(xiàn)端坐呼吸。
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