開普拓（鹽酸伊立替康注射液） 2ml:40mg

推薦預(yù)防性給予患者止吐藥。當患者出現(xiàn)膽堿能綜合癥時要考慮預(yù)防性或治療性地給予阿托品治療（參見注意事項）。
聯(lián)合用藥
劑量方案
鹽酸伊立替康與5-FU（5-氟尿嘧啶）和LV（亞葉酸鈣）聯(lián)用
兩周用藥方案
鹽酸伊立替康180mg/m2靜脈滴注30~90 分鐘，第1 天； LV 400mg/m2 應(yīng)該在鹽酸伊立替康輸注后立即給予，滴注時間相同，之后再立即給予5-FU，第1 天和第2 天； 5-FU400mg/m2 靜脈推注，然后600mg/m2 持續(xù)靜脈輸注22 小時，第1 天和第2 天。每2 周重復(fù)。
鹽酸伊立替康180mg/m2 靜脈滴注30~90 分鐘，第1 天； LV 400mg/m2 應(yīng)該在鹽酸伊立替康輸注后立即給予，滴注時間相同，第1 天； 5-FU 400mg/m2 靜脈推注，第1 天，然后1,200mg/m2/d×2 天持續(xù)靜脈輸注（總量2,400mg/m2, 輸注46~48 小時）。每2 周重復(fù)。
劑量調(diào)整
每次治療之前都要仔細地監(jiān)測和評估患者出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，特別是在治療的第一周期。鹽酸伊立替康和5-FU 的劑量應(yīng)該根據(jù)患者個體對治療的耐受情況而進行調(diào)整。表1 為聯(lián)合用藥時推薦的劑量調(diào)整方案。所有的劑量調(diào)整都應(yīng)該以先前出現(xiàn)的最嚴重的毒性反應(yīng)為依據(jù)?；颊咧挥性诓皇褂弥篂a藥的情況下至少24 小時內(nèi)不再腹瀉（恢復(fù)到治療前的腸功能狀態(tài)）才能開始下一療程的治療。
當毒性作用恢復(fù)至NCI 1 級或更低，粒細胞計數(shù)恢復(fù)至≥1.5 x 109/L，血小板計數(shù)恢復(fù)至100 x 109/L 以及治療相關(guān)腹瀉完全解決之后才能開始下一個新的治療周期。治療應(yīng)被延遲1－2 周以幫助相關(guān)的毒性反應(yīng)的恢復(fù)。如果延遲2 周后患者仍不能恢復(fù)，應(yīng)該考慮停止化療。如果未發(fā)生不可耐受的毒性反應(yīng)，那么只要患者能繼續(xù)有臨床獲益，則應(yīng)繼續(xù)以后的鹽酸伊立替康/5-FU/LV 方案治療。
表1 鹽酸伊立替康/5-FU/LV 聯(lián)合治療周期中和在下一療程開始時鹽酸伊立替康的推薦劑量調(diào)整方法
a 基于NCI CTC (version 2.0)標準評估不良事件的嚴重性，參見http://ctep.info.nih.gov/CTC3/default.htm
b 相對于先前化療周期中使用的起始劑量。
c 對于粘膜炎/口腔炎只要減少5-FU劑量，不需減少鹽酸伊立替康劑量。
單藥治療
劑量方案
本品應(yīng)該靜脈給藥，滴注時間大于90 分鐘（參見輸注液的準備），如表2 所推薦的每周或每3 周一次給藥方案
a 隨后的劑量可被調(diào)高至150mg/m2或減低至50mg/m2，根據(jù)患者個體耐受情況以25例50mg/m2的水平遞減。
b 隨后的劑量可被調(diào)整至200mg/m2，根據(jù)患者個體耐受情況以50mg/m2的水平遞減。
c 參見表4.
患者有以下任一情況者，可考慮鹽酸伊立替康的起始劑量減少1 個劑量等級：年齡大于65 歲、曾接受盆腔/腹部放療、體力狀態(tài)2 分或膽紅素水平中度升高（17 - 34 μmol/L)。
有肝功能損害的患者（單藥治療）
肝功能異常的患者，推薦以下起始劑量：
a 在膽紅素>3.0 x IULN 的患者中，鹽酸伊立替康每3 周一次給藥方案的安全性和藥代動力學(xué)尚不明確。而且該方案不推薦在這類患者中使用。
有腎功能損害的患者（單藥治療）
目前沒有對腎功能損害患者進行臨床研究。因此要特別注意監(jiān)測腎功能損害患者。不推薦透析患者使用本藥物。
老年用藥
在一些研究中每周輸注鹽酸伊立替康，其在≥65 歲的患者體內(nèi)的終末半衰期是6.0 小時，而在﹤65 歲的患者體內(nèi)為5.5 小時。在≥65 歲的患者中SN-38 的劑量－標準化AUC0-24 比﹤65 歲的患者高11％。沒有關(guān)于老年患者每三周一次給藥方案的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)。基于這個給藥方案的臨床藥物毒性經(jīng)驗，建議在≥65 歲的患者中使用較低的初始劑量（參考用法用量）。
兒童用藥
兒童使用本品的安全性或有效性尚不確定。
劑量調(diào)整
要密切監(jiān)測患者的毒性反應(yīng)，應(yīng)該根據(jù)患者個體對治療的耐受情況來調(diào)整鹽酸伊立替康的劑量。基于表2 和3 的推薦劑量，可根據(jù)表4 中所建議的調(diào)整方案對本品后續(xù)療程的劑量進行調(diào)整。所有的劑量調(diào)整都應(yīng)該基于先前出現(xiàn)的最嚴重毒性反應(yīng)基礎(chǔ)之上。
只有當毒性反應(yīng)恢復(fù)到NCI 1 級或更低，粒細胞計數(shù)恢復(fù)至≥1.5 x 109/L，血小板計數(shù)恢復(fù)至100 x 109/L 以及治療相關(guān)腹瀉完全解決之后才能開始新的一輪治療。治療應(yīng)被延遲1－2 周以幫助相關(guān)的毒性反應(yīng)的恢復(fù)。如果延遲2 周后患者仍不能恢復(fù)，應(yīng)該考慮停止化療。
如果未發(fā)生不可耐受的毒性反應(yīng)，那么只要患者能繼續(xù)有臨床獲益，則應(yīng)繼續(xù)以后的鹽酸伊立替康/5-FU/LV 方案治療。
a基于NCI CTC(version2.0)標準評估不良事件的嚴重性，參見http://ctep.info.nih.gov/CTC3/default.htm
制備和用藥注意事項
如同其它有潛在毒性的抗腫瘤藥物，在制備本品輸注液時要小心操作。推薦使用手套。如果鹽酸伊立替康溶液接觸到皮膚，應(yīng)立即用肥皂和清水徹底沖洗皮膚。如果本品接觸到粘膜，則用清水徹底沖洗。
制備輸注液
與其他注射用藥一樣，本品溶液的配制必須嚴格遵循無菌原則。
鹽酸伊立替康注射液只能一次性使用，任何未使用的部分必須丟棄。
鹽酸伊立替康注射液在輸注之前必須用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液稀釋至終濃度為0.12 至2.8mg/ml 的輸注液。其它藥物不能加入輸注液中。在輸注之前檢查輸注液中是否有可見的顆粒物質(zhì)和變色。
在5°C 或30°C/相對濕度和避光條件下，鹽酸伊立替康注射液稀釋于輸注液（0.9％氯化鈉溶液和5％葡萄糖溶液）并貯藏在低密度聚乙烯或聚氯乙烯容器中，其化學(xué)和物理穩(wěn)定性可保持28 天。如在光照條件下其化學(xué)和物理穩(wěn)定性可保持3 天。
然而為了減少微生物感染的風險，推薦在使用之前才準備輸注液，而且輸注液準備好后應(yīng)盡快使用。如果未立即使用，輸注液在2－8°C 條件下貯藏時間不應(yīng)超過24 小時，或在室溫條件下（25°C）貯藏時間不超過6 小時。
不要冰凍鹽酸伊立替康或其溶液混合物，因為這可能導(dǎo)致藥物沉淀形成。

聯(lián)合治療
在兩項III 期研究中，共有995 名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV 、單用5-FU/LV、或鹽酸伊立替康單藥治療（參見表8，臨床研究）。在這些研究中，370 例患者接受了鹽酸伊立替康/5-FU/LV 聯(lián)合治療，362 例接受了單用5-FU/LV 治療，223 例接受了鹽酸伊立替康單藥治療。
59 名患者（6.1％）在最后一次治療后30 天內(nèi)死亡：其中27 例（7.3％）患者接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV 聯(lián)合治療，19 例(5.3％)接受單用5-FU/LV 治療，13 例(5.8％)接受鹽酸伊立替康單藥治療。鹽酸伊立替康/5-FU/LV 聯(lián)合治療的患者中有3 例(0.7％)死亡（3 例死于中性粒細胞減少性發(fā)熱/膿毒血癥），接受5-FU/LV 治療的患者中3 例(0.7％)死亡（1 例死于中性粒細胞減少性發(fā)熱/膿毒血癥，1 例死于血小板減少時發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，1 例死因不明），接受鹽酸伊立替康單藥治療的患者中有2 例(0.9％)死亡（2 例死于中性粒細胞減少性發(fā)熱）與治療有潛在的關(guān)聯(lián)。18 例(4.9％)接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV 聯(lián)合治療的患者，18 例(5.0％)接受5-FU/LV 治療的患者和15 例 (6.7％)接受鹽酸伊立替康單藥治療的患者在治療后60 天內(nèi)死亡。26 例(7.0％)接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV 聯(lián)合治療的患者，15 例 (4.1％)接受單用5-FU/LV 治療的患者和26 例(11.7％)接受鹽酸伊立替康單藥治療的患者因不良事件而停藥。
患者接受鹽酸伊立替康治療后臨床最顯著的不良事件是腹瀉、惡心、嘔吐、中性粒細胞減少和脫發(fā)（頭發(fā)完全脫落＝2 級）。接受5-FU/LV 治療的患者，臨床最顯著的不良事件是腹瀉、中性粒細胞減少、中性粒細胞減少性發(fā)熱和粘膜炎。在臨床研究1 中，4 級中性粒細胞減少、中性粒細胞減少性發(fā)熱（定義為≥ 2 級發(fā)熱和4 級中性粒細胞減少）、粘膜炎的發(fā)生率在鹽酸伊立替康/5-FU/LV 組要低于5-FU/LV 組。
單藥治療
本品單藥治療的一些不良反應(yīng)的資料來源于以下幾個臨床研究，共有304例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者入組的研究每周一次給藥方案的II期研究，有316例患者參與的研究每三周一次給藥方案的研究以及共有1100名不同種類腫瘤患者參加的在日本進行的臨床研究。
三個研究中觀察到的毒性反應(yīng)的類型相似。有4.3％的接受每周給藥方案的患者和8％的接受每三周一次給藥方案的患者因為不良事件而中止鹽酸伊立替康治療。304例接受每周給藥方案患者中有17例在接受本品后30天內(nèi)死亡，其中5例(1.6％)可能與藥物有關(guān)。11例接受鹽酸伊立替康每三周一次給藥方案的患者在治療后30內(nèi)死亡，其中3例(1％)可能與鹽酸伊立替康有關(guān)。與治療相關(guān)死亡的主要原因是中性粒細胞減少性感染、4級腹瀉和乏力。
單藥二線治療研究中報道最常見的不良事件如表6 所列。表格后為不良事件的附加信息，按身體系統(tǒng)分類來編排。
胃腸道：腹瀉和惡心、嘔吐是接受鹽酸伊立替康治療后常見的不良事件，且可能是嚴重的。接受單藥125 mg/m2每周給藥方案的患者中，發(fā)生任何級別的遲發(fā)性腹瀉，其中位持續(xù)時間是3天，其中3或4級遲發(fā)性腹瀉的中位持續(xù)時間是7天。≥65歲的患者發(fā)生3和4級腹瀉的頻率明顯增高(39.8％ 比 23.4％, p=0.0025)。詳細處理原則見[注意事項]。
腹部疼痛和痙攣與早發(fā)性腹瀉有關(guān)（在用藥后的24小時內(nèi)發(fā)生）。在研究中發(fā)現(xiàn)，阿托品有助于緩解這些癥狀。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸潰瘍，有時伴胃腸道出血、梗阻和感染與使用鹽酸伊立替康有關(guān)。
血液系統(tǒng)：本品通常會引起中性粒細胞減少、白細胞減少（包括淋巴細胞減少）和貧血。嚴重的血小板減少很少見。在評估單藥每周給藥方案的研究中，有一例由不伴發(fā)熱的中性粒細胞減少性膿毒血癥所導(dǎo)致的死亡事件被認為可能與藥物有關(guān)(0.3％, 1/304)。9.9％的患者接受了輸血治療。在評估單藥每周給藥方案研究中，先前接受盆腔/腹部放療的患者3或4級中性粒細胞減少的發(fā)生率顯著增高(48.1％ 比 24.1％, p=0.0356)。在同樣的研究中，基線時總血清膽紅素濃度為17 μmol/L或更高的患者，其在化療第一周期發(fā)生3或4級中性粒細胞減少的可能性顯著高于血清膽紅素濃度低于17 μmol/L 的患者(50％ 比17.7％, p<0.001)。
膽堿能綜合癥：患者可能出現(xiàn)鼻炎、流涎增多、瞳孔縮小、流淚、出汗、潮紅和可引起腹部痙攣或早發(fā)性腹瀉的腸蠕動亢進等膽堿能綜合癥。這些癥狀在靜脈滴注藥物的同時或結(jié)束后短時間內(nèi)發(fā)生。它們被認為與鹽酸伊立替康母體化合物的抗膽堿酯酶活性有關(guān)，在高劑量的時候更容易發(fā)生。出現(xiàn)這些癥狀的時間與胃腸外鹽酸伊立替康給藥血漿峰濃度出現(xiàn)的時間一致。
代謝和營養(yǎng)：臨床研究中14.8％的患者出現(xiàn)由于腹瀉、惡心和嘔吐而引起的脫水。
肝臟：在評估單藥每周方案的臨床研究中發(fā)現(xiàn)少于10％的患者出現(xiàn)NCI 3或4級肝酶異常。這些事件典型地發(fā)生于已有肝轉(zhuǎn)移的患者。應(yīng)用每三周一次給藥方案，在一項研究中有8.5％患者發(fā)生肝臟事件，例如腹水和NCI 3/4級的黃疸，而在另一項研究中有8.7％的患者發(fā)生。
腎臟：血清肌酐或血尿素氮增加通常是由于并發(fā)感染或惡心、嘔吐、腹瀉引起的脫水所致。有發(fā)生急性腎功能衰竭的病例報道。很罕見的由于腫瘤溶解綜合癥而導(dǎo)致腎功能損害的病例也有報道。
皮膚?。河袌蟮涝邴}酸伊立替康治療中出現(xiàn)脫發(fā)。也有報道會發(fā)生皮疹，但不會引起治療的中斷。
呼吸系統(tǒng)：嚴重的肺部不良事件很少見。在評估單藥每周給藥方案的臨床研究中，超過半數(shù)有呼吸困難癥狀的患者有肺部轉(zhuǎn)移；累及肺部的惡性疾病或其它先前存在的肺部疾病可能與引起呼吸困難有關(guān)，但是它們的影響程度尚不明確。對于每三周一次給藥方案，呼吸系統(tǒng)不良事件，如呼吸困難和NCI 3/4級的咳嗽，在一項臨床研究中有10.1％的患者發(fā)生，而另一項研究中有4.7％的患者發(fā)生。
在日本早期的研究中發(fā)現(xiàn)小部分患者出現(xiàn)了有潛在致命可能的肺部綜合癥，包括呼吸困難、發(fā)熱和胸部X片顯示網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。鹽酸伊立替康對這些事件的影響難以評估，因為這些患者本身患有肺部腫瘤，一些患者先前就患有非惡性的肺部疾病。由于這些發(fā)現(xiàn)，在美國進行的臨床研究中很少入組患有肺功能障礙、顯著腹水或胸腔積液的患者。
神經(jīng)系統(tǒng)：在單藥每周給藥方案的臨床研究中，患者失眠和頭暈的發(fā)生率分別為19.4％和14.8％，但通常不認為它們與鹽酸伊立替康有直接的關(guān)系。頭暈有時是脫水患者發(fā)生直立性低血壓所致。
心血管系統(tǒng)：在輸注鹽酸伊立替康的過程中可能發(fā)生血管舒張（潮紅）。鹽酸伊立替康有抗膽堿酯酶的活性。有可能出現(xiàn)與用藥相關(guān)的心血管不反應(yīng)，包括猝死、一過性黑蒙和心動過緩。在輸注本品的時候要監(jiān)測患者是否出現(xiàn)膽堿能效應(yīng)，并且準備好阿托品以及時給予對癥治療。在對304例患者進行的單藥每周方案的II期臨床研究中未報道有猝死發(fā)生。在這些研究中，2例患者(0.7％)出現(xiàn)了暈厥，一例患者(0.3％)出現(xiàn)了心動過緩。
在接受本品治療的患者中罕有血栓事件的報道，包括心絞痛、動脈血栓形成、腦梗死、腦血管意外、深部血栓靜脈炎、下肢血栓、心臟停搏、心肌梗塞、心肌缺血、外周血管病癥、肺栓塞、猝死、血栓性靜脈炎、血栓形成和血管病癥。這些事件發(fā)生的原因尚不明確。
其它：在臨床研究中有1-10％的患者發(fā)生了其它NCI 3/4級藥物相關(guān)不良事件，包括粘膜炎、膽紅素血癥和低容量血癥。少于1％的患者發(fā)生NCI 3或4級直腸疾病、胃腸道念珠菌感染、低血鉀、低血鎂、GGTP增高、不適、膿毒血癥和步態(tài)異常。
上市后監(jiān)測
胃腸道異常：腸梗阻、巨結(jié)腸或胃腸道出血的病例報道很少，結(jié)腸炎包括盲腸炎（回盲部綜合癥）、局部缺血和潰瘍性結(jié)腸炎的病例報道也很罕見。有些病例，發(fā)生結(jié)腸炎伴潰瘍、出血、梗阻或感染。先前沒有結(jié)腸炎的患者發(fā)生的梗阻也有報道。腸穿孔的報道很罕見。
有癥狀的胰腺炎或無癥狀的胰酶升高的報道很罕見。
低容量血癥：腎功能損害和急性腎功能衰竭的報道罕見，一般發(fā)生在因為嚴重的胃腸道毒性反應(yīng)而導(dǎo)致感染和/或血容量不足的患者。很少發(fā)生腹瀉和/或嘔吐或膿毒血癥引起脫水的患者出現(xiàn)腎功能不全、低血壓或循環(huán)衰竭。
免疫功能異常：過敏反應(yīng)包括嚴重的過敏性或類過敏性反應(yīng)也被報道過。
實驗室檢查：主要與腹瀉和嘔吐相關(guān)的低鈉血癥的報道罕見。無肝轉(zhuǎn)移患者血清轉(zhuǎn)氨酶（如 AST和ALT）水平的增高；淀粉酶暫時性升高和脂肪酶偶然的暫時性升高也罕有報道。
肌肉骨骼和結(jié)締組織異常：有早期反應(yīng)的報道如肌肉攣縮或痛性痙攣和感覺異常。
呼吸系統(tǒng)、胸廓和縱隔異常：在鹽酸伊立替康治療期間間質(zhì)性肺部疾病表現(xiàn)如肺部浸潤少見。早期反應(yīng)如呼吸困難有被報道（參見注意事項）。呃逆也曾有報道。
心臟異常：接受鹽酸伊立替康的患者中曾觀察到心肌缺血事件，主要發(fā)生在有潛在心臟疾病、具有其它心臟疾病危險因素或曾接受細胞毒藥物化療的患者。
神經(jīng)系統(tǒng)異常：有報道經(jīng)伊立替康治療的患者會出現(xiàn)言語障礙，通常為一過性。在某些患者，其原因為在伊立替康注射中或注射后出現(xiàn)的膽堿能綜合癥所引起。

慢性腸炎和/或腸梗阻；
膽紅素超過正常值上限3倍 ；
嚴重骨髓抑制 ；
WHO 體力狀態(tài)評分＞2。
本品禁用于對該藥物或輔料過敏的患者。在臨床研究中未發(fā)現(xiàn)鹽酸伊立替康具有抗原性，但是在豚鼠和兔子的被動皮內(nèi)過敏反應(yīng)實驗中以及豚鼠的主動性全身過敏反應(yīng)實驗中都發(fā)現(xiàn)鹽酸伊立替康有抗原性。在這些實驗中，所有的動物都產(chǎn)生了針對鹽酸伊立替康的抗體，部分豚鼠因為對鹽酸伊立替康過敏而死亡。
本品禁用于準備懷孕的婦女（參考藥理毒理，致癌性、致突變性和生育能力損害）。
本品禁用于懷孕和哺乳期的婦女（參考孕婦及哺乳期婦女用藥）。

應(yīng)用：本品須在有使用細胞毒化療藥物經(jīng)驗的腫瘤?？漆t(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)下使用。只有在能方便地獲得充足的診斷和治療設(shè)備的情況下，才可能給予并發(fā)癥恰當?shù)奶幚怼?br />藥物外滲：本品是通過靜脈滴注給藥的。需要注意防止外滲，靜滴部位要注意觀察是否有炎癥發(fā)生。一旦發(fā)生外滲，用無菌水沖洗并推薦給予冰敷。
Mayo Clinic 方案：除非是設(shè)計完善的臨床研究，本品不能與“Mayo Clinic”方案中的5-FU/LV 給藥方法（連續(xù)給藥4－5 天，每4 周一次，參見表9）聯(lián)用是因為報告顯示毒性有所增加，包括中毒性死亡。應(yīng)根據(jù)“用法用量”部分的推薦使用鹽酸伊立替康。
免疫抑制劑效應(yīng)/感染易感性增加：由于使用化療藥物包括鹽酸伊立替康而導(dǎo)致免疫功能低下的患者接種活疫苗或減毒活疫苗，可能導(dǎo)致嚴重或致命的感染。使用鹽酸伊立替康的患者應(yīng)當避免接種活疫苗?？梢越臃N死疫苗或滅活疫苗，但是可能會減弱疫苗的療效。
心血管系統(tǒng)：使用本品的患者血栓事件罕有發(fā)生。具體發(fā)生的原因仍然不明（參見心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)）。
腹瀉和處理方法
本品可以引起早發(fā)性和遲發(fā)性腹瀉，它們由不同的機制產(chǎn)生。兩種腹瀉都可能是嚴重的。
早發(fā)性腹瀉（在靜滴鹽酸伊立替康時或結(jié)束后的短時間內(nèi)發(fā)生）是因為膽堿能作用所致。它通常是暫時性的，很少為嚴重性的。它有可能同時伴有鼻炎、流涎增多、瞳孔縮小、流淚、出汗、潮紅、心動過緩和可引起腹部絞痛的腸蠕動亢進癥狀。對使用鹽酸伊立替康時或結(jié)束后短時間內(nèi)出現(xiàn)膽堿能綜合癥的患者靜脈內(nèi)或皮下注射0.25 至1mg（總劑量≤1mg/d）的阿托品（除非有使用禁忌癥）。在下次使用本品時，應(yīng)預(yù)防性使用硫酸阿托品。年齡≥65 歲的患者中，發(fā)生早發(fā)性腹瀉的可能性較大，應(yīng)該多加監(jiān)測。
遲發(fā)性腹瀉（通常在使用本品24 小時后發(fā)生，出現(xiàn)第一次稀便的中位時間為滴注后第5 天）持續(xù)時間可能較長，可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂或感染，甚至為致命性的。一旦發(fā)生遲發(fā)性腹瀉需要及時給予易蒙停治療。應(yīng)指導(dǎo)患者備有易蒙停，一旦出現(xiàn)糞便不成形或解稀便或排便頻率比以往增多時就要開始易蒙停治療。臨床研究中的易蒙停給藥方案為，首劑4mg，然后每2 小時給予2mg 直至患者腹瀉停止后12 小時。 在晚上，患者可以每4 小時服用易蒙停4mg。不推薦連續(xù)使用以上劑量易蒙停48 小時以上，因為有出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的風險，也不推薦使用時間少于12 小時。不推薦易蒙停預(yù)防性給藥。
腹瀉患者須密切監(jiān)護，如果出現(xiàn)脫水要補充水和電解質(zhì)，如果出現(xiàn)腸梗阻、發(fā)熱或嚴重的中性粒細胞減少需給予抗生素治療。首次治療以后，應(yīng)推遲后續(xù)的化療，直到患者在不使用止瀉藥的情況下至少24 小時不再腹瀉（恢復(fù)到治療前的腸功能狀態(tài)）。如果出現(xiàn)NCI 2、3 或4 級腹瀉，需要降低本周期中后續(xù)的鹽酸伊立替康給藥劑量（參見用法用量）。
在下列情況中，除了抗生素治療以外，尚推薦住院治療腹瀉：伴發(fā)熱的腹瀉、嚴重腹瀉（需要靜脈補液）、伴有與遲發(fā)性腹瀉相關(guān)的嘔吐以及在接受首劑高劑量易蒙停治療后腹瀉持續(xù)時間超過48 小時；另外個別情況下，治療不良反應(yīng)時患者有不遵醫(yī)囑的可能（一旦出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉需要立即并長時間接受止瀉治療并大量補液）。
血液系統(tǒng)疾病
鹽酸伊立替康通常會引起中性粒細胞下降、白細胞減少和貧血。上述癥狀都可能很嚴重，因此鹽酸伊立替康不能用于有嚴重骨髓抑制的患者（參見血液系統(tǒng)不良反應(yīng)）。嚴重的血小板減少并不常見。
中性粒細胞減少
有報道患者使用鹽酸伊立替康后死于由嚴重的中性粒細胞減少而導(dǎo)致的膿毒血癥。出現(xiàn)中性粒細胞減少的并發(fā)癥時應(yīng)及時給予抗生素治療。如果出現(xiàn)中性粒細胞減少性發(fā)熱或中性粒細胞絕對計數(shù)低于1.5x 109/L 時，應(yīng)暫停鹽酸伊立替康化療。新療程的化療應(yīng)該在粒細胞計數(shù)恢復(fù)到>1.5 x 109/L 后再開始。在患者恢復(fù)之后，后續(xù)的鹽酸伊立替康治療劑量應(yīng)該根據(jù)患者中性粒細胞減少的情況而降低（參見用法用量）。并不需要常規(guī)給予集落刺激因子（CSF）治療，但是醫(yī)師可以考慮給予中性白細胞減少患者使用CSF。
超敏反應(yīng)
曾觀察到超敏反應(yīng)，包括嚴重過敏反應(yīng)和過敏樣反應(yīng)。
結(jié)腸炎/腸梗阻
曾有結(jié)腸炎病例的報道。在一些病例中，結(jié)腸炎同時并發(fā)潰瘍、出血、腸梗阻和感染。也曾報道先前無結(jié)腸炎的腸梗阻病例。發(fā)生腸梗阻的患者應(yīng)該及時接受抗生素治療。
慢性炎性腸病和/或腸梗阻
在腸梗阻癥狀消除前，患者不能接受鹽酸伊立替康治療。
具有UGT1A1 酶活性減低的患者
尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UGT1A1)由UGT1A1 基因編碼，介導(dǎo)了活性代謝產(chǎn)物SN-38 的結(jié)合反應(yīng)（參見藥代動力學(xué)：代謝和排泄)。UGT1A1 基因的高度多態(tài)性，造成不同個體間代謝活性的差異。其中一種多態(tài)性發(fā)生在UGT1A1 的啟動子區(qū)，即UGT1A1*28等位基因變異型。這種變異型和先天性UGT1A1 表達缺乏的疾?。ㄈ鏑rigler-Najjar 綜合征和Gilbert 綜合征）與UGT1A1 酶活性的降低及SN-38 全身暴露量的增加有關(guān)。與具有1 或2 條野生型等位基因的患者相比，具有UGT1A1*28 等位基因純合子（又被稱為UGT1A1 7/7基因型）的患者觀察到較高的血漿SN-38 濃度。
Crigler-Najjar 綜合征（I 型及II 型）或具有UGT1A1*28 純合子的患者（Gilbert 綜合征）在使用中、高劑量的伊立替康（>150mg/m2）后，發(fā)生3～4 級血液毒性的風險增大。但是UGT1A1 基因型和伊立替康相關(guān)腹瀉之間的關(guān)系還沒有完全明確。
UGT1A1*28 純合子的患者，初始給藥時，應(yīng)給予常規(guī)劑量的伊立替康，并監(jiān)測血液毒性。既往治療時發(fā)生過血液毒性的患者應(yīng)該考慮降低伊立替康的初始劑量。但在此類患者中，初始劑量具體降低多少并未明確，后續(xù)劑量的調(diào)整應(yīng)當基于患者對治療的耐受情況。
在下述情況時慎用
有特殊風險的患者：體力狀態(tài)差的、年老的和曾接受過盆腔/腹部放療的患者接受本品治療的時候，醫(yī)師要特別注意監(jiān)測（參見不良反應(yīng)）。體力狀態(tài)差的患者發(fā)生鹽酸伊立替康相關(guān)不良事件的風險會增加。臨床研究中比較接受鹽酸伊立替康/5-FU/LV 或5-FU/LV 的患者，發(fā)現(xiàn)住院率、中性粒細胞減少性發(fā)熱、血栓栓塞、第一療程化療中斷率和早期死亡的發(fā)生率在體力狀態(tài)評分為2 分的患者高于0 或1 分的患者。體力狀態(tài)評分為3 或4 分的患者不能接受本品治療。
腎功能損害：目前沒有對腎功能不全患者進行臨床研究（參見藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和特殊人群藥代動力學(xué)）。因此要特別注意監(jiān)測腎功能不全患者。不推薦透析患者使用本藥物。
放療：曾接受盆腔/腹部放療的患者在接受鹽酸伊立替康治療后，發(fā)生嚴重骨髓抑制的風險增加。關(guān)于放療與本品同時進行的方案沒有充分的研究，不推薦這種治療方案。
肝功能不全：高膽紅素血癥的患者，鹽酸伊立替康的清除率下降，所以其血液毒性的風險增加（參見藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和特殊人群藥代動力學(xué)）。血清總膽紅素大于正常值上限3 倍的患者，鹽酸伊立替康作為單藥每3 周一次給藥方案尚未確定。在單藥每周給藥方案的臨床研究中，血清總膽紅素中度增高（17-34 μmol/L)的患者在治療第一周期中發(fā)生3 或4 級中性粒細胞減少的可能性高于血清總膽紅素小于17 μmol/L 的患者(50％ 比18％； p<0.001)（參見藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和特殊人群藥代動力學(xué)和劑量與用法）。膽紅素糖脂化過程異常的患者，如有Gilbert 綜合癥的患者，在接受本品治療后發(fā)生骨髓抑制的風險較高。
膽堿能效應(yīng)：鹽酸伊立替康具有膽堿能效應(yīng)，有哮喘或心血管疾病的患者在使用時要謹慎。有機械性腸梗阻或尿路梗阻的患者使用時也要謹慎。
呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為肺內(nèi)浸潤的間質(zhì)性肺部疾病在鹽酸伊立替康治療中很少見。間質(zhì)性肺部疾病可能是致命的。先前存在的肺部疾病、使用有肺毒性的藥物、放療和使用集落刺激因子都可能是發(fā)生間質(zhì)性肺部疾病的風險因子。有以上風險因子的患者在使用鹽酸伊立替康之前和治療期間都要密切觀察呼吸系統(tǒng)癥狀。
給藥前
監(jiān)測：推薦在每次使用本品前要密切監(jiān)測白細胞計數(shù)及分類，血紅蛋白和血小板計數(shù)。在每次用藥前、每月或有臨床指征時監(jiān)測肝功能。
惡心和嘔吐：鹽酸伊立替康可以引起嘔吐。推薦患者用藥前先給予止吐劑。在每周給藥方案的臨床研究中，大部分患者接受地塞米松10mg 聯(lián)合另一種止吐劑如5-HT3 阻滯劑（例如恩丹司瓊或格拉司瓊）的治療。應(yīng)該在化療的當天，輸注本品前至少30 分鐘給予止吐藥。根據(jù)隨后的需要，醫(yī)師也可以考慮給予患者止吐藥（例如丙氯拉嗪）。如果患者嘔吐伴有遲發(fā)性腹瀉則需要盡快住院治療。
患者須知：應(yīng)該告知患者使用本品后的毒副作用，尤其是胃腸道并發(fā)癥例如腹瀉、惡心、嘔吐、腹部痙攣和感染。
告知患者一旦在使用本品后出現(xiàn)下述任一情況，必須向醫(yī)師咨詢：第一次腹瀉；24 小時內(nèi)無法控制腹瀉；嘔吐；發(fā)熱或有感染的征象；脫水癥狀如身體衰弱、輕度的頭暈或頭昏；血便或黑便；因為惡心或嘔吐而不能攝入液體。告知患者有脫發(fā)的可能。禁止使用瀉藥（參見藥物相互作用），如需使用任何瀉藥應(yīng)聯(lián)系自己的醫(yī)師。
其它
因為本品含有山梨糖醇，所以不適用于患有遺傳性果糖不能耐受的患者。
實驗室檢查的影響
目前尚不知鹽酸伊立替康和實驗室檢查之間有相互作用。
對駕駛和機械操作的影響
鹽酸伊立替康對于駕駛和機械操作的影響尚未被評估。
然而，應(yīng)該告知患者在使用鹽酸伊立替康后24 小時內(nèi)有可能出現(xiàn)頭暈或視覺障礙，并建議如果出現(xiàn)這些癥狀不要進行駕駛或機械操作活動。

懷孕期用藥
當懷孕婦女使用本品后可能引起胎兒的損害。在器官發(fā)育階段，以6 mg/kg/天的劑量靜脈滴注鹽酸伊立替康至鼠的體內(nèi)（其AUC 相當于患者每周輸注125 mg/m2 后的0.2 倍）和兔子體內(nèi)（大約是推薦患者每周起始劑量mg/m2 的1/2），顯示有胚胎毒性，以胚泡植入后丟失增多和胎兒存活減少為特征。給鼠鹽酸伊立替康使用劑量大于1.2 mg/kg/天（其AUC相當于患者每周輸注125 mg/m2 后的1/40）以及給兔子劑量為6.0 mg/kg/天時，鹽酸伊立替康有致畸形的作用。包括導(dǎo)致不同的外觀、內(nèi)臟和骨骼的異常。
目前沒有關(guān)于懷孕婦女使用鹽酸伊立替康的嚴格對照的研究。如果在懷孕期間使用本藥物，或者如果在使用本藥物時懷孕，那么要告知患者本藥物對胎兒潛在的危害。應(yīng)告之育齡婦女在使用本品時避免懷孕。
哺乳期用藥
給鼠靜脈滴注放射標記的鹽酸伊立替康后5 分鐘內(nèi)，乳汁中顯示有放射活性。而且在輸注后的4 小時乳汁中濃度是相應(yīng)血漿濃度的65 倍。已證明鹽酸伊立替康會損害鼠的學(xué)習(xí)能力而且會引起出生后發(fā)育遲緩。由于很多藥物通過人乳排泄，喂養(yǎng)嬰兒具有發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的潛在風險，所以推薦在使用本品時中斷人乳喂養(yǎng)。

CYP3A4 和/或UGT1A1 抑制劑
伊立替康和其活性代謝物SN-38 代謝通過人細胞色素P450 3A4 同工酶（CYP3A4）、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶1A1（UGT1A1）（見藥代動力學(xué)：代謝）。伊立替康與CYP3A4和/或UGT1A1 抑制劑聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致增加伊立替康和活性代謝物SN-38 的全身暴露量。醫(yī)生在使用伊立替康和這些藥物的時候，應(yīng)該考慮到這一點。
酮康唑：同時接受酮康唑治療會引起鹽酸伊立替康的清除率顯著下降，導(dǎo)致其活性代謝產(chǎn)物 SN-38 暴露增加。在開始鹽酸伊立替康治療前至少一周應(yīng)停止使用酮康唑，當然它也不能與鹽酸伊立替康一同給藥。
阿扎那韋：同時使用阿扎那韋，一種 CYP3A4 和 UGT1A1 的抑制劑，可能使伊立替康的活性代謝產(chǎn)物 SN-38 暴露增加。醫(yī)師在同時使用這些藥物的時候要考慮到這一點。
CYP3A4 誘導(dǎo)劑
抗驚厥劑：合并使用CYP3A 誘導(dǎo)的抗驚厥劑（如卡馬西平、苯巴比妥或苯妥英）會引起 SN-38 暴露減少。對于需要抗驚厥劑治療的患者，應(yīng)該考慮在初次使用鹽酸伊立替康治療之前至少一周開始或換用非酶誘導(dǎo)的抗驚厥劑。
St. John’s Wort（貫葉連翹）：在同時接受貫葉連翹治療的患者，活性代謝產(chǎn)物SN-38的暴露減少。在初次使用鹽酸伊立替康前至少一周停用貫葉連翹，該藥也不能與鹽酸伊立替康同時使用。
其它相互作用
神經(jīng)肌肉阻斷劑：鹽酸伊立替康和神經(jīng)肌肉阻斷劑之間的相互作用不能被排除。因為鹽酸伊立替康有膽堿酯酶抑制劑的活性，有膽堿酯酶抑制活性的藥物可以延長氯琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用，并且可以對抗非去極化藥物的神經(jīng)肌肉阻滯作用。
抗腫瘤藥物：本品的不良反應(yīng)，如骨髓抑制和腹瀉可以被其它有相似不良反應(yīng)的抗腫瘤藥物加重。
地塞米松：接受鹽酸伊立替康治療的患者有淋巴細胞減少的報道，地塞米松作為止吐藥使用時可能會使這種情況加重。然而，并沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的機會性感染，也沒有發(fā)現(xiàn)因為淋巴細胞減少癥而導(dǎo)致的任何并發(fā)癥。
接受本品的患者有血糖增高的報道。通常這種情況發(fā)生在本品治療之前就有糖尿病病史或有葡萄糖耐量下降的患者。部分患者的血糖增高有可能是因為接受地塞米松而引起的。
丙氯拉嗪：在單藥每周給藥方案的臨床研究中，在鹽酸伊立替康治療當天同時給予丙氯拉嗪的患者，其靜坐不能的發(fā)生率比較高（8.5％, 4/47 患者)，當這兩種藥不是同天給予時其發(fā)生率比較低（1.3％, 1/80 患者)。然而，8.5％的靜坐不能的發(fā)生率仍在丙氯拉嗪作為用其他藥物化療前用藥出現(xiàn)靜坐不能的報道范圍之內(nèi)。
緩瀉劑：本品治療的同時使用緩瀉劑有可能會加重腹瀉的嚴重程度或發(fā)生率，但是尚未進行這方面的研究。
利尿劑：由于在嘔吐和/或腹瀉后有繼發(fā)脫水的潛在風險，醫(yī)師應(yīng)該避免在鹽酸伊立替康治療時使用利尿劑，當然在腹瀉或嘔吐時也不能使用利尿劑。

藥理作用：
鹽酸伊立替康是喜樹堿的衍生物，特異性地作用于拓撲異構(gòu)酶 I。拓撲異構(gòu)酶 I 通過可逆地斷裂 DNA 單鏈使 DNA 雙鏈解旋。鹽酸伊立替康和它的活性代謝產(chǎn)物 SN-38 結(jié)合到拓撲異構(gòu)酶I－DNA 復(fù)合物上，阻止斷裂的單鏈再連接。目前的研究顯示鹽酸伊立替康的細胞毒性作用是由于DNA 雙鏈的破壞，而DNA 雙鏈的破壞是由于在DNA 合成中復(fù)制酶與由拓撲異構(gòu)酶I、DNA、和鹽酸伊立替康或 SN-38 構(gòu)成的三元復(fù)合物發(fā)生相互作用所致。哺乳動物細胞不能有效地修復(fù)這種雙鏈的破壞。
鹽酸伊立替康是親脂性代謝產(chǎn)物SN-38 的水溶性前體，SN－38 對于從人類或嚙齒類動物腫瘤細胞株中提純出的拓撲異構(gòu)酶 I 的抑制作用是鹽酸伊立替康的 1000 倍。然而尚不知SN-38 對于鹽酸伊立替康活性的確切貢獻。鹽酸伊立替康和 SN-38 都是以一種活性內(nèi)脂形式和一種非活性的羥基酸陰離子的形式存在的。酸性PH 值環(huán)境可以促進內(nèi)脂的形成，反之堿性的PH 值環(huán)境促進羥基酸陰離子的形成。
鹽酸伊立替康對于種植在小鼠體上的嚙齒類動物和人類不同組織類型的惡性腫瘤細胞都有抗腫瘤的活性。
毒理研究
鹽酸伊立替康是乙酰膽堿酯酶的非競爭性抑制劑，該特性與用藥后出現(xiàn)的膽堿能綜合癥相關(guān)（見不良反應(yīng)）。
致癌性、致突變性和對生育能力的損害
未進行過關(guān)于鹽酸伊立替康長期致癌性的研究。然而，對鼠靜脈滴注劑量為2 mg/kg 或25 mg/kg 的鹽酸伊立替康，每周一次連續(xù) 13 周（其 AUC 是患者接受輸注劑量 125 mg/m?后的 1.3 倍）然后恢復(fù) 91 周。在這種情況下，藥物劑量與子宮角的子宮內(nèi)膜間質(zhì)息肉和子宮內(nèi)膜肉瘤的發(fā)病率有明顯的線性趨勢。
鹽酸伊立替康在體外（中國倉鼠卵巢細胞）和體內(nèi)（鼠的遺傳突變實驗）都有致畸變的作用。在體外的Ames 試驗顯示，鹽酸伊立替康或SN－38 都沒有致遺傳突變的作用。
觀察對鼠靜脈滴注鹽酸伊立替康劑量達6 mg/kg/天后，沒有發(fā)現(xiàn)顯著影響生育的不良事件。多次每日給予嚙齒類動物鹽酸伊立替康20 mg/kg 后（其AUC 與患者每周輸注 125 mg/m2的相似）以及給予狗0.4 mg/kg 的劑量后（其AUC 相當于患者每周輸注125 mg/m2 的1/15），發(fā)現(xiàn)雄性動物的生殖器官出現(xiàn)萎縮。

吸收和分布
在對不同類型腫瘤患者靜脈滴注鹽酸伊立替康后，其血漿濃度以多指數(shù)的形式下降，平均終末清除半衰期為 6 至 12 小時?；钚源x產(chǎn)物 SN-38 的平均終末清除半衰期為 10 至 20個小時。在某項研究中，給予鹽酸伊立替康 100-750 mg/m2 ，30 分鐘靜脈滴注，每 3 周一次，其鹽酸伊立替康血漿終末半衰期為14.2 /- 7.7 小時，而SN-38 則為13.8 /- 1.4 小時。
超過推薦的50-350 mg/m2劑量范圍時，鹽酸伊立替康的AUC 增長與劑量增大呈線性關(guān)系；SN-38 的AUC 增長低于相應(yīng)的劑量的增長。活性代謝產(chǎn)物 SN-38 的最高濃度通常在90分鐘的鹽酸伊立替康輸注完成之后的 1 小時內(nèi)達到。
在兩項針對實體腫瘤患者的臨床研究中，鹽酸伊立替康分別以 125 mg/m2 和340 mg/m2，90 分鐘靜脈滴注后，鹽酸伊立替康和SN-38 的藥代動力學(xué)參數(shù)見表格 12：
體外實驗提示，鹽酸伊立替康具有中等血漿蛋白結(jié)合率（30 至68％），SN-38 與人的血漿蛋白結(jié)合率高（大約95％）。與它們結(jié)合的血漿蛋白主要是白蛋白。
代謝
鹽酸伊立替康在人體內(nèi)的全部分布情況目前還不十分明確。它由各種酶系統(tǒng)介導(dǎo)的大量代謝轉(zhuǎn)化生成，包括酯酶代謝形成活性代謝產(chǎn)物 SN-38 和尿苷二磷酸-葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶1A1（UGT1A1）介導(dǎo)的SN-38 糖酯化而形成的非活性代謝產(chǎn)物SN-38 葡萄糖醛酸（SN-38G）。鹽酸伊立替康的代謝轉(zhuǎn)化主要發(fā)生在肝臟中。
鹽酸伊立替康被細胞色素 P450 的同工酶 3A4 (CYP3A4)氧化，產(chǎn)生兩種相對無活性的代謝產(chǎn)物，APC（7-乙基 l0-[4-N-(5-氨基戊炔酸 )-l-哌啶基]-羧基氧伊立替康）和量較小的代謝產(chǎn)物NPC（7-乙基 l0-[4-氨基- l-哌啶基]-羧基氧伊立替康）。
排泄
鹽酸伊立替康的尿液排泄量是其注射劑量的 11％至20％；SN-38<1％；SN-38 葡萄糖醛酸為3％。在兩個病人體內(nèi)輸注鹽酸伊立替康，48 小時后它和其代謝產(chǎn)物（SN-38 和 SN-38 葡萄糖醛酸）在膽汁和尿路累積排泄大約為25％ (100 mg/m2) 至50％ (300 mg/m2)。
特殊人群
老年人（大于65 歲）：在一些研究中每周輸注鹽酸伊立替康，其在≥65 歲的患者體內(nèi)的終末半衰期是 6.0 小時，而在<65 歲的患者體內(nèi)為 5.5 小時。在≥65 歲的患者中 SN-38 的劑量－標準化AUC0-24 比<65 歲的患者高 11％。沒有關(guān)于老年患者每三周一次給藥方案的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)?；谶@個給藥方案的臨床藥物毒性經(jīng)驗，建議在≥65 歲的患者中使用較低的初始劑量（見用法用量）。
肝功能損害：在肝功能異常的患者體內(nèi)鹽酸伊立替康的清除率下降，同時相對暴露于活性代謝產(chǎn)物 SN-38 的時間增加。這些效應(yīng)的強度與通過檢測血清總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶所評估的肝功能損害程度呈正比（見用法用量）。
腎功能損害：腎功能不全對鹽酸伊立替康藥代動力學(xué)的影響尚未被評估。
聯(lián)合治療時的藥代動力學(xué)
在一項對26 位實體腫瘤患者聯(lián)合使用鹽酸伊立替康、5-Fu 和亞葉酸（LV）的I 期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥時鹽酸伊立替康的生理分布情況并沒有本質(zhì)上的改變。然而，與單用鹽酸伊立替康相比，當在輸注鹽酸伊立替康之后輸注 5-FU 和 LV 時活性代謝產(chǎn)物 SN-38 的Cmax 和AUC0-24 下降（分別下降14％和8％）。沒有關(guān)于鹽酸伊立替康對于 5-FU 和LV 生理分布影響的正式的體內(nèi)或體外藥物相互作用的研究。