格瑞舒（鹽酸二甲雙胍緩釋片） 0.5g*30片

必須整片吞服,不得碾碎或咀嚼后服用。
為了減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖足以控制,應(yīng)從小劑量開始服用,逐漸增加劑量。
治療開始和調(diào)整劑量期間(見推薦的服藥計劃，測定空腹血糖可用于確定本品治療反應(yīng)以及確定患者最小的有效劑量。此后,應(yīng)每隔三月測定糖化血紅蛋白。無論是單獨使用,還是與磺脲類藥物及胰島素聯(lián)合使用，治療的目標都是使用最低的有效劑量使空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降至正常或接近正常水平。
推薦服藥計劃
腎功能正常( eGFR≥90mL/min/1.73m)的成人
單藥治療以及與其他口服降糖藥聯(lián)合治療
通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500毫克, 1次/日隨晚餐服用，每周劑量增加500毫克，最大劑量至2000毫克，1次/日，隨晚餐服用。如果用至200毫克，1次/日，血糖仍沒有控制滿意，可以考慮改用1000毫克; 2次/日隨餐服用如果還需要更大量的二甲雙腦，應(yīng)當使用鹽酸二甲雙胍片2550毫克/日的最大劑量，分次服用。
一項使用鹽酸二甲雙胍片治療的患者轉(zhuǎn)變?yōu)辂}酸二 甲雙胍緩釋片實驗結(jié)果提示，接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者可以安全的以相同劑量轉(zhuǎn)換為鹽酸甲雙胍緩釋片1次/日的治療，最高至2000毫克, 1次/日。轉(zhuǎn)變后要嚴密監(jiān)測血糖，并相應(yīng)調(diào)整劑量。
從其他降糖治療轉(zhuǎn)變治療
除了氨磺丙脲，患者從其他的口服降糖藥轉(zhuǎn)為本品治療時通常是不需要轉(zhuǎn)換期，服用復(fù)磺丙脲的患者在換用本品的最初2周要密切注意,因為氨磺丙脲在體內(nèi)滯留時間長，易導(dǎo)致藥物作用過量,發(fā)生低血糖。
與磺脲類藥物聯(lián)合使用
如果服用最大推薦劑量的本品數(shù)周后仍無反應(yīng)的患者,應(yīng)當考慮在維持最大劑量治療的同時逐漸加用磺脲類口服降糖藥物,除非患者已存在對磺服類藥物原發(fā)或繼發(fā)失效。目前僅有二甲雙胍與格列本脲(優(yōu)降糖)之間相互作用的臨床和藥代動力學的數(shù)據(jù)。
聯(lián)合服用本品與磺脲類藥物，通過調(diào)整兩種藥物的劑量可以達到滿意的血糖控制。聯(lián)合本品治療，磺脲類藥物發(fā)生低血糖的危險性持續(xù)存在,甚至有所增加,應(yīng)當進行恰當?shù)念A(yù)防。見所選擇的磺酰脲類藥物的包裝說明)
如果患者聯(lián)合最大劑量的本品與最大劑量的口服磺脲類藥物治療1至3個月仍不能滿意控制血糖，要考慮改變治療方法，包括聯(lián)合本品胰島素治療或胰島素單獨治療。
與胰島素在成人中聯(lián)合使用
開始加用本品時可以維持胰島素的劑量。胰島素治療的患者本品起始劑量應(yīng)為500毫克，1次/日。如果患者的反應(yīng)不夠時，1周后增加500毫克，此后可以每周增加500毫克直到達到滿意的血糖控制。推薦的每日最大劑量是2000毫克。當聯(lián)合使用本品與胰島素的患者的空腹血糖降至120mg/dL以下時,建議減低胰島素劑量的10％ ~ 25％。應(yīng)當根據(jù)血糖降低的反應(yīng)繼續(xù)進行個體化的調(diào)整或遵醫(yī)囑。
腎功能受損患者的劑量調(diào)整
eGFR≥60mL/min/1.73m2無需調(diào)整劑量, eGFR45 ~ 59mL/min/1.73m2減量, eGFR<45mL/min/1.73m2禁用。

據(jù)國外文獻報道
初始治療時,最常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振,大多數(shù)患者通常可以自行緩解。
以下不良反應(yīng)可能在服用鹽酸二甲雙胍緩釋片時出現(xiàn)。
不良反應(yīng)發(fā)生頻率定義如下:十分常見(≥10％) ;常見( 1％~10％，含1％) , 偶見( 0.1％~ 1％,含0.1％)，罕見( 0.01％~ 0.1％,含0.01％) ,十分罕見( <0.01％ ).每個頻率組中,不良反應(yīng)是按照嚴重程度遞減的順序排列的。代謝和營養(yǎng)障礙:十分罕見:
乳酸酸中毒(見[注意事項] )
長期服用甲雙胍可能減少維生素B12的吸收。若患者出現(xiàn)巨幼紅細胞貧血時應(yīng)考慮該原因。
神經(jīng)系統(tǒng)異常:常見:味覺障礙胃腸道異常:十分常見:
胃腸道異常例如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振。這些不良反應(yīng)大多發(fā)生在開始治療時,大多數(shù)患者通?？梢宰孕芯徑?。緩慢增加劑量可提高胃腸道耐受性。肝膽功能異常:十分罕見:
有肝功能檢查異?；蚋窝椎膫€別病例在停止服用二甲雙胍后恢復(fù)正常的報告。皮膚和皮下組織異常:十分罕見:
皮膚反應(yīng),例如紅斑、瘙癢、蕁麻疹。
其他可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括:胃脹,力，消化不良，腹部不適及頭痛，大便異常,便秘，腹脹，低血糖，肌痛，頭昏，頭暈，指甲異常，皮疹，出汗增加，胸部不適,寒戰(zhàn)，流感癥狀,潮熱,心悸,體重減輕等

嚴重的腎功能衰竭( eGFR < 45ml:/min/1.73m2) ;
可能影響腎功能的急性病情,如:脫水、嚴重感染、休克;
可造成組織缺氧的疾病(尤其是急性疾病或慢性疾病的惡化) , 例如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗和休克;
嚴重感染和外傷,外科大手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧等；
己知對鹽酸二甲雙胍和本品中任何成分過敏;
任何急性代謝性酸中毒,包括乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒;
糖尿病昏迷前驅(qū)期;
肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒；
維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

警告
乳酸酸中毒:
乳酸酸中毒是一種非常罕見但嚴重的代謝并發(fā)癥,可由于二甲雙胍在體內(nèi)蓄積而誘發(fā)，常見于腎功能急性惡化，患有心肺疾病或敗血癥的患者中。
出現(xiàn)脫水(嚴重腹瀉或嘔吐、發(fā)熱或液體攝入量減少)的患者應(yīng)暫時停用二甲雙胍并告知醫(yī)生。
在服用二甲雙胍患者中,應(yīng)警惕使用可以引起腎功能急性受損的藥物[包括降壓藥、利| 尿劑和非甾體類抗炎藥( NSAIDs ) ]。乳酸酸中毒的風險因素還包括過量飲酒、肝功能不全、糖尿病控制不佳、酮癥、長期禁食和任何可能引起缺氧的疾病,以及同時使用可能引起乳酸酸中毒的藥物。
應(yīng)告知患者和/或看護者乳酸酸中毒的風險，乳酸酸中毒的特點為酸中毒呼吸困難、腹痛、肌肉痙攣、衰弱和體溫降低:進而昏迷。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，患者應(yīng)立即停用二甲雙胍并及時告知醫(yī)生。實驗室檢查異常包括血液pH值降低( < 7.35)、血漿乳酸水平高于5mmol/L和陰離子間隙增加的電解質(zhì)素亂以及乳酸/丙酮酸比值升高。
乳酸酸中毒是必須在醫(yī)院治療的急癥，服用本品的乳酸酸中毒患者應(yīng)立即停藥井及時進行支持診斷的檢查，
一般注意事項
腎功能
慢性腎臟病變是糖尿病的常見并發(fā)癥一且確診糖尿病應(yīng)常規(guī)檢查腎功能。二甲雙服經(jīng)過腎臟排泄，隨著腎功能受損的程度的增加，二甲雙胍蓄積和發(fā)生乳酸酸中毒的危險性隨之增加，開始治療前以及治療后應(yīng)至少每年檢查腎功能。
本品禁用于eGFR <45m/min/1.73ni的患者。出現(xiàn)脫水嚴重感染或休克等影響腎功能的急性病情的患者應(yīng)暫時停用本品，(見[禁忌)
心功能
心衰患者缺氧和腎功能不全的風險更高，穩(wěn)定性慢性心衰的患者在定期檢查心、腎功能的情況下可以眼用二甲雙服。
二甲雙胍禁用于急性和不穩(wěn)定性心衰的患者(見[禁忌] ).
碘化造影劑的使用
向血管內(nèi)注射碘化造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病,這可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸酸中毒的風險。因此，計劃做這類檢查的患者,在檢查前或檢查時必須停止服用二甲雙胍，在檢查完成至少48小時后且僅在再次檢查腎功能穩(wěn)定的情況下才可以恢復(fù)用藥。
外科手術(shù)
在接受常規(guī)脊髓或硬膜外麻醉的手術(shù)時必須停止服用二甲雙胍。術(shù)后至少48小時或恢復(fù)進食并且腎功能經(jīng)評估穩(wěn)定后才可以重新開始治療。
其他注意事項
所有患者應(yīng)繼續(xù)合理安排碳水化合物的飲食攝入。超重患者應(yīng)繼續(xù)熱量限制性飲食。
應(yīng)定期進行常規(guī)實驗室檢查以監(jiān)測糖尿病。
維生素B12---水平某些患者(那些攝入或吸收維生素B12和鈣不足的患者)可能更容易發(fā)生維生素B12水平的降低。這種患者每隔2-3年測定一次血清維生素B12水平是有益的。低血糖單獨接受本品治療的患者正常情況下不會產(chǎn)生低血糖 ,但與胰島素或其他降糖藥物(例如磺脲類藥物或格列奈類藥物)聯(lián)合使用應(yīng)警惕低血糖。
老年、衰弱或營養(yǎng)不良的患者，以及腎上腺和垂體功能減低、酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖。

1單劑聯(lián)合使用二甲雙胍和格列本脲未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的藥代動力學參數(shù)改變。
2二甲雙胍與呋塞米(速尿)合用.二甲雙胍的AUC增加,但腎清除無變化;同時呋塞米的Cmax和AUC均下降,終末半衰期縮短,腎清除無改變，
3.經(jīng)腎小管排泌的陽離子藥物《例如氨氯吡咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧雷尼替丁氨苯喋院、甲氧芐氨嘧啶和萬古霉素)理論上可能與二甲雙胍競爭腎小管轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，發(fā)生相互作用,因此建議密切監(jiān)測，調(diào)整本品及/或相互作用的藥物劑量。
4二甲雙胍與西咪替丁合用。二甲雙胍的血漿和全血AUC增加，但兩藥單獨合用,未見二甲雙胍清除半衰期改變，西咪替丁的藥代動力學未見變化。
5.,如同時服用某些可引起血糖升高的藥物,如噻嗪類藥物或其他利尿劑、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪，甲狀腺制劑中狀腺制劑雌激素，口服避孕藥、苯妥英煙堿酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子劑和異煙冊等時要密刃監(jiān)測血糖，而在這些藥物停用后要密切注意低血糖的
6.二甲雙胍不與血漿蛋白結(jié)合。因此與蛋白高度結(jié)合的藥物，如水楊酸鹽、氨苯堿胺、氯精素，丙磺舒等與磺脲類藥物相比不易發(fā)發(fā)生相互作用，后者主要與血清蛋白結(jié)合。
7.除氯磺丙脲，患者從其他口服降糖藥轉(zhuǎn)為 本品治療時通常不需轉(zhuǎn)換期。 服用氨磺丙脲的患者在換用本品的最初2周要密切注意,因為氯磺丙脲在體內(nèi)有較長滯留，易導(dǎo)致藥物作用過量，發(fā)生低血糖。
8.健康人單劑聯(lián)合使用硝苯地平和二甲雙胍;二甲雙胍的血漿峰濃度和血漿濃度時間曲線下面積分別增加20％和9％，且尿中排泄增加, Tmax和半衰期無影響。
9.二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向，
10.樹脂類藥物與本品合用,可減少二甲雙胍吸收。

藥理作用
二甲雙肌可減少肝糖生成，抑制葡萄糖的腸道吸收，并增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性，毒理研究遺傳毒性
本品Ames試驗、小鼠淋巴細胞基因?qū)嵶冊囼?、人淋巴細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗結(jié)果均為陰性。生殖毒性
雄性大鼠和雌性大鼠給予鹽酸二甲雙胍，劑量高達600mg/kg/8 (按體表面積折算相當
于人臨床推薦每日最大劑量的3倍)，未見對生育能力的影響。大鼠和免給予鹽酸甲雙胍，劑量高達600mg/kg/日(按體表面積折算相當于人臨床推薦每日最大劑量的2倍和 間6倍)時，無致畸胎作用。哺乳期大鼠的研究結(jié)果顯示,鹽酸甲雙胍可分泌入乳汁，并可達到在血漿的水平。
致癌性
研究(這些劑量按體表面積計算相當于人臨床推薦每日最大劑量2000mg的4倍) , 雄性大鼠給予二甲雙胍900mg/kg/8104周，小鼠給予二甲雙胍1500mg/kg/日91周致癌性 付照
和雌性小鼠中均未發(fā)現(xiàn)二甲雙肌致癌作用的證據(jù)，二甲雙胍在雄性大鼠中也未發(fā)現(xiàn)致癌作用，但在900mg/kg/日的雌性大鼠中,有良性間質(zhì)子宮息肉發(fā)生率的增加。

據(jù)國外文獻報道
吸收:
口服二甲雙胍緩釋片與二甲雙胍速釋片相比，二甲雙胍的吸收時間明顯延長,血藥濃度在7小時( Tmax后達到峰值( Cmax) (二甲雙胍速釋片的Tmax是2.5小時).達到穩(wěn)態(tài)時，與二甲雙胍速釋片相似，二甲雙胍緩釋片的Cmax和AUC與口服劑量不成比例，單劑量口服甲雙胍緩釋片2000mg的AUC與二甲雙胍速釋片1000mg bid的AUC相似。
二甲雙胍緩釋片的Cmax和AUC的個體間差異與二甲雙肌速釋片相似。
在空腹狀態(tài)下口服二甲雙胍緩釋片，AUC減少30％ ( Cmax和Tmax不受影響)。
二甲雙胍緩釋片的吸收程度不受食物成分影響。
多次口服二甲雙胍緩釋片2000mg后未觀察到二甲雙胍蓄積。
分布:
二甲雙胍?guī)缀醪慌c血漿蛋白結(jié)合。二甲雙胍部分進入紅細胞，二甲雙胍全血濃度峰值低于血漿濃度峰值，但出現(xiàn)時間大致相同。紅細胞可能是二甲雙胍的第分布腔室0平均分布容積( Vd)在63-276L之間。
代謝:
二甲雙肌主要以原型從尿液排出。在人體中未檢測到相關(guān)代謝產(chǎn)物。
排泄:
二甲雙胍的腎臟清除率> 400mL/min提示腎小球濾過和腎小管分泌是二甲雙胍排泄的途 下解徑?？诜o藥后，二甲雙胍的終末血漿清除半衰期約為6.5小時。
腎功能不全時,腎臟清除率會隨肌酐清除率下降而下降,因此二甲雙胍的清除半衰期延長,導(dǎo)致血漿二甲雙胍濃度上升。
在特殊人群中的特征:
腎功能不全
目前在中度腎功能不全患者中治療的數(shù)據(jù)較少，且在這些人群中也沒有與腎功能正?；颊弑容^的二甲雙肌全身暴露量的可靠估計。因此,應(yīng)考慮臨床療效耐受性以調(diào)整劑量，

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