天晴速暢（吸入用布地奈德混懸液） (2ml:1mg)*5支*6袋

使用方法詳見“如何使用本品” 吸入用布地奈德混懸液 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60％。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量： 成人：一次1～2mg，一天二次。 兒童：一次0.5～1mg，一天二次。 維持劑量 維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無(wú)癥狀的最低劑量。建議劑量： 成人：一次0.5～1mg，一天二次。 兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。 對(duì)患者的指導(dǎo) 1．必須告知病人布地奈德是一種預(yù)防治療藥物，必須常規(guī)使用，作為緩解急性哮喘發(fā)作時(shí)不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用。 2．考慮到個(gè)別的需要，指導(dǎo)病人根據(jù)個(gè)人情況正確使用吸入用布地奈德混懸液。每一包裝應(yīng)附有一完整說(shuō)明書。 3．對(duì)于同時(shí)采用吸入支氣管擴(kuò)張劑的病人，建議應(yīng)在使用布地奈德前先用支氣管擴(kuò)張劑以便增加進(jìn)入支氣管樹的布地奈德藥量。在使用兩種吸入劑之間應(yīng)間隔幾分鐘。 臨床管理 1．非口服皮質(zhì)類固醇依賴的病人 用推薦劑量的布地奈德治療，一般在10天內(nèi)產(chǎn)生治療作用。 對(duì)于氣管內(nèi)有過(guò)多黏液分泌物的病人，應(yīng)在使用布地奈德的同時(shí)給予短期(約2周)口服皮質(zhì)類固醇的治療，開始用高劑量，逐漸降低，至少應(yīng)持續(xù)治療一個(gè)月，才可確定所給劑量的布地奈德所能達(dá)到的最大效應(yīng)。 2．口服皮質(zhì)類固醇依賴的病人 依賴口服皮質(zhì)類固醇的病人轉(zhuǎn)為使用吸入用布地奈德混懸液時(shí)，需要特別小心，因?yàn)殚L(zhǎng)期口服皮質(zhì)類固醇治療所導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺功能紊亂的恢復(fù)很慢。 應(yīng)在病人的哮喘處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)開始布地奈德治療。必須將高劑量布地奈德和原有劑量口服類固醇聯(lián)合使用約2周，然后逐漸減少口服類固醇劑量(如：每4天減少1mg潑尼松龍或相當(dāng)劑量的其它口服類固醇，但減少藥量的速率應(yīng)視臨床反應(yīng)而個(gè)體化)，盡可能降至最低劑量。病人在繼續(xù)口服類固醇時(shí)，布地奈德的量不應(yīng)改變。 在許多情況下，用吸入的布地奈德完全取代口服皮質(zhì)類固醇是可能的。部分病人需維持低劑量的口服類固醇。某些病人在撤除口服皮質(zhì)類固醇時(shí)可能感到不適，因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的全身作用降低，醫(yī)生需要支持病人，強(qiáng)調(diào)用布地奈德治療原因。 機(jī)體重新獲得產(chǎn)生足量天然皮質(zhì)類固醇的時(shí)間可能很長(zhǎng)，可長(zhǎng)至12個(gè)月。改用布地奈德的病人應(yīng)帶警示卡，指出他們?cè)诰o急狀態(tài)下，例如：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或外科手術(shù)時(shí)，可能需要額外補(bǔ)充全身皮質(zhì)類固醇，在這情況下，可能需要額外口服皮質(zhì)類固醇。 從口服治療過(guò)渡到使用吸入用布地奈德混懸液，會(huì)出現(xiàn)全身類固醇作用低下的表現(xiàn)。早期的過(guò)敏癥狀可能會(huì)再出現(xiàn)(例如：鼻炎、濕疹和結(jié)膜炎)，病人可能會(huì)感到疲倦、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛或偶有惡心和嘔吐。在這些情況下，需采取進(jìn)一步的醫(yī)療措施。 配伍 吸入用布地奈德混懸液可與0.9％生理鹽水和特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉或異丙托溴銨溶液混合使用。 配伍禁忌 至今還未見報(bào)道。

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾保告過(guò)下列不良反應(yīng)。 常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名、4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。 吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰機(jī)組相當(dāng)。下表顯示了不考慮既往接受過(guò)支氣管擴(kuò)張劑和/或吸入性糖皮質(zhì)激素治療的影響，在美國(guó)進(jìn)行的研究中不良事件的發(fā)生率，樣本中舍有605例男性患者和340例女性患者。 下列為在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3％或3％以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。 發(fā)生率為1％至≤3％（按身體系統(tǒng)劃分） 下列信息中包含了發(fā)生率在1到≤3％之間的所有不良事件，在不考慮與藥物治療的相關(guān)性的情況下，至少有一個(gè)吸入用布地奈德混懸液治療組發(fā)生率超過(guò)安慰劑組的不良事件。 全身反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、胸痛、疲勞、流感樣癥狀 呼吸系統(tǒng)：喘鳴 防御機(jī)制受損：?jiǎn)渭儼捳睢⑼舛腥?、感?中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)聲困難、運(yùn)動(dòng)過(guò)度 皮膚和皮膚附屬器：濕疹、膿皰疹、瘙癢 聽力和前庭：耳痛 視覺：眼部感染 精神病學(xué)：厭食癥、情緒不穩(wěn) 肌肉骨骼系統(tǒng)：骨折、肌痛 用藥部位：接觸性皮炎 血小板，出血和凝血：紫癜 白細(xì)胞和抵抗力：頸部淋巴結(jié)病 在三項(xiàng)開放研究中，447名接受吸人用布地奈德混懸液治療（平均每日總劑量0.5-1mg）和223名接受傳統(tǒng)治療的哮喘兒童，經(jīng)過(guò)1年的隨訪，不良事件的發(fā)生率接近。 在公開發(fā)表的文獻(xiàn)中、長(zhǎng)期開放臨床試驗(yàn)結(jié)果，或全球所有吸人性布地奈德制劑的上市后報(bào)告中，偶見的不良事件（＜1％）包括：速發(fā)或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫以及支氣管痙攣；腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和腎上腺功能亢進(jìn)癥狀；青光眼、白內(nèi)障；精神類癥狀，包括抑郁、攻擊性反應(yīng)、易激惹、焦慮和精神?。灰约肮遣。ü晒穷^缺血性壞死和骨質(zhì)疏松。 布地奈德的耐受性好。大多數(shù)不良反應(yīng)都很輕．且為局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并發(fā)癥與劑量有關(guān)。

孕期婦女用藥 致畸效應(yīng)：FDA將其劃分為妊娠安全分級(jí)B——布地奈德與其它皮質(zhì)類固醇一樣對(duì)家兔和大鼠存在致畸性和胚胎毒性。在一項(xiàng)研究中家兔接受25ugug/kg(基于ug/m2計(jì)算，低于成人最大推薦每日吸入劑量)，大鼠接受以500ug/kg(基于ug/m2計(jì)算，約為成人最大推薦每日吸入劑量的4倍)皮下給藥，導(dǎo)致胎仔減少，幼仔體重降低。在另一項(xiàng)對(duì)大鼠進(jìn)行的研究中，以250ug/kq的劑量(基于ug/m2計(jì)算，約為成人最大推薦每日吸入劑量的2倍)吸入給藥后，沒有觀察到藥物的致畸作用和胚胎毒性。 與人類相比，嚙齒類動(dòng)物更容易受到類固醇的致癌作用影響。 在妊娠婦女的研究中，沒有數(shù)據(jù)證明吸入性布地奈德在妊娠期間會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 在一項(xiàng)大樣本量的前瞻性群組流行病學(xué)調(diào)查中，考察了三項(xiàng)來(lái)自瑞典覆蓋1995-1997年間約99％妊娠婦女的數(shù)據(jù)(即瑞典醫(yī)學(xué)出生記錄，先天畸形登記，以及兒童心臟病學(xué)登記)， 結(jié)果顯示在妊娠早期使用吸入性布地奈德并不會(huì)增加胎兒先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)2014名母親在妊娠早期(通常為末次月經(jīng)日期后的10-12周，這一時(shí)期被認(rèn)為是最容易出現(xiàn)重要器官畸形的階段)使用過(guò)吸入性布地親德治療哮喘的嬰兒進(jìn)行了先天畸形的研究，先天畸形的發(fā)生率與總?cè)丝谥械陌l(fā)生率接近(分別為3.8％和3.5％)，口面裂畸形的嬰兒數(shù)量與正常人群中的預(yù)期發(fā)生數(shù)量接近(分別為4例和3.3例)。 上述數(shù)據(jù)在另一項(xiàng)包含2534名母親曾使用吸入性布地親德的嬰兒的研究中，嬰兒畸形的發(fā)生率與同一時(shí)期所有新生兒先天畸形的發(fā)生率沒有差異(3.6％)。 除在動(dòng)物研究的發(fā)現(xiàn)之外，妊娠期間用藥造成胎兒傷害的可能性極小。然而，人體研究并不能完全排除傷害的可能性，妊娠期間僅在確實(shí)必要時(shí)才能使用吸入用布地奈德。 非致畸效應(yīng)： 母親在妊娠期間接受類固醇治療后，新生兒可能出現(xiàn)腎上腺功能減退。應(yīng)對(duì)這類嬰兒進(jìn)行密切監(jiān)視。 在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)布地奈德可透過(guò)胎盤屏障。 和其他類固醇激素一樣，布地奈德皮下給藥后在兔子和大鼠中已發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常。大鼠吸入后也見到相似的作用。這些發(fā)現(xiàn)與人的相關(guān)性還沒有確定。大量的前瞻性流行病學(xué)研究結(jié)果及世界范圍的上市后使用經(jīng)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)懷孕期間使用吸入布地奈德會(huì)對(duì)胚胎及新生兒產(chǎn)生不良作用。與其它藥物一樣，懷孕期間使用布地奈德應(yīng)當(dāng)權(quán)衡其對(duì)母體的益處及其對(duì)胚胎的可能風(fēng)險(xiǎn)。 哺乳期婦女用藥 和其他類固醇一樣，布地奈德可分泌到人乳汁內(nèi)。布地奈德干粉吸入劑的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，嬰兒經(jīng)乳汁每日口服攝入的布地奈德的總量約為母親的0.3％-1％。對(duì)于使用吸入用布地奈德混懸液的哺乳期婦女尚無(wú)研究；然而，可以預(yù)計(jì)嬰兒通過(guò)吸食乳汁，同樣會(huì)從母體獲得一定百分比的布地奈德。因此，只有當(dāng)臨床治療需要時(shí)，哺乳期婦女才可以使用吸入用布地奈德混懸液進(jìn)行治療。醫(yī)生需要權(quán)衡母乳喂養(yǎng)對(duì)母親和嬰兒的收益與嬰兒暴露于微量布地奈德中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

見[用法用量] 已評(píng)估在6至12個(gè)月嬰兒中用藥的安全性并己確定在12個(gè)月至8歲兒童中用藥的安全性和有效性(見[藥理毒理]和[不良反應(yīng)])。 在141名6-12個(gè)月的有輕至中度哮喘或復(fù)發(fā)性/持續(xù)性哮嗚的兒童患者中進(jìn)行了為期12周的臨床研究。所有患者隨機(jī)接受每日一次0.5mg或1mg的吸入用布地奈德混懸液或安慰劑治療。在試驗(yàn)開始和結(jié)束時(shí)，采用ACTH刺激試驗(yàn)對(duì)患者的腎上腺軸功能加以評(píng)估，比較吸入用布地奈德混懸液治療組與安慰劑組相對(duì)于基線的平均變化，結(jié)果表明患者的腎上腺功能并未受到抑制。就個(gè)體而言，這一研究中有7名患者(吸入用布地奈德混懸液治療組6人，安慰劑組1人)出現(xiàn)了由正常基線刺激皮質(zhì)醇水平向著12周時(shí)的異常皮質(zhì)醇水平的漂移(參見[藥理毒理])。與安慰劑組患者相比，接受吸入用布地奈德混懸液治療組觀察到了更多的肺炎患者，吸入用布地奈德混懸液0.5mg、1mg以及安慰劑組分別為2，1和0人。 應(yīng)當(dāng)對(duì)接受包括吸入用布地奈德混懸液在內(nèi)的吸入性類固醇治療的兒童患者的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行定期檢測(cè)。要通過(guò)采用吸入用布地奈德混懸液治療的臨床獲益和風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合其它替代性治療的收益，權(quán)衡持續(xù)性使用藥物治療對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的潛在影響。為了最大程度減少包括吸入用布地奈德混懸液在內(nèi)的吸入類固醇的全身作用，應(yīng)對(duì)每名患者逐漸滴定至他/她的最低有效劑量。

吸收： 在4-6歲的哮喘兒童中，經(jīng)霧化拋射給予吸入用布地奈德混懸液的全身絕對(duì)生物利用度(如肺 口腔)約為標(biāo)示劑量的6％。 對(duì)于兒童，1mg藥物霧化給藥約20分鐘后，可以達(dá)到2.6nmol/L的血漿峰濃度。以AUC和Cmax評(píng)估，兒童和成人在吸收相同劑量的吸入用布地奈德混懸液后，全身暴露量相同。 分布： 在4-6歲的哮喘兒童中，布地奈德穩(wěn)態(tài)血漿分布容積為3L/kg，與健康成年人相同。布地奈德血漿蛋白的結(jié)合率為85％-90％，達(dá)到或超過(guò)推薦給藥劑量時(shí)，藥物的血漿蛋白結(jié)合度在血藥濃度1-100nmol/L范圍內(nèi)恒定。布地奈德幾乎不與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白結(jié)合。布地奈德迅速與紅細(xì)胞結(jié)合并達(dá)平衡，此過(guò)程與藥物濃度無(wú)關(guān)，全血/血漿濃度比約為0.8。 代謝： 采用人類肝臟勻漿進(jìn)行的體外研究顯示，布地奈德在體內(nèi)被迅速充分代謝。經(jīng)細(xì)胞色素P450(CYP)同功酶3A4(CYP3A4)催化進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的兩種主要代謝產(chǎn)物為16a-羥基潑尼松龍和6b-羥基布地奈德。這兩種代謝產(chǎn)物的糖皮質(zhì)激素活性均不及母體化合物的1％。體內(nèi)和體外代謝形式?jīng)]有發(fā)現(xiàn)區(qū)別。在人類肺臟和血清制品中所觀察到的代謝性滅活作用可以忽略不計(jì)。 排泄和消除： 布地奈德主要經(jīng)肝臟清除，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液和糞便排泄。對(duì)于成年人，靜脈給藥后約有60％的放射標(biāo)記劑量經(jīng)尿液排出。在尿液中沒有檢測(cè)出原型藥物。 在4-6歲的哮喘兒童中，布地奈德霧化給藥后的終末半衰期為2.3小時(shí)，全身清除率為0.5L/min，經(jīng)體重差異校正后，較健康成年人約增加了50％。 特殊人群： 藥代動(dòng)力學(xué)不因種族、性別或年齡而不同。 肝功能不全： 肝功能不全可能會(huì)影響到皮質(zhì)類固醇的消除?？诜o藥后全身生物利用度加倍證明布地奈德的藥代動(dòng)力學(xué)受到肝功能損傷的影響。然而，布地奈德靜脈給藥的藥動(dòng)學(xué)，在肝硬化患者中與健康成年受試者中相近。 哺乳期婦女： 8名患有哮喘的哺乳期婦女，每日200或400ug，一日兩次，連續(xù)3個(gè)月吸入布地奈德混懸液，對(duì)其產(chǎn)后的1-6個(gè)月進(jìn)行研究。布地奈德在這些婦女中的系統(tǒng)暴露量與其他研究中的非哺乳期哮喘婦女類似。對(duì)給藥后8小時(shí)的母乳分析，400和800ug布地奈德給藥后乳汁中出現(xiàn)的最大藥物濃度分別為0.39和0.78nmol/L，在給藥后的45分鐘內(nèi)。 預(yù)計(jì)嬰兒通過(guò)這一研究中所采用的兩種給藥方案從母乳中口服吸收布地奈德的每日劑量分別約為0.007和0.014ug/kg/天，約占母親吸入藥物劑量的0.3％-1％。從5名嬰兒哺乳后90分鐘(并且約為母親給藥治療后的140分鐘)時(shí)獲得的血漿樣本檢測(cè)的布地奈德血藥濃度水平低于定量限(4名嬰兒＜0.02nmol/L，而1名嬰兒＜0.04nmol/L)(參見[注意事項(xiàng)]，[孕期及哺乳期婦女用藥])。