人血白蛋白在胃腸外科急危重患者的使用效果好嗎？我們都知道，人血白蛋白是以健康人血為原料的藥品，主要能夠起到補(bǔ)充白蛋白的作用，因此在很多疾病的治療上都可以用到。胃腸外科急危重患者會(huì)有白蛋白合成降低的傾向，而人血白蛋白可以治療這種癥狀。
人血白蛋白在胃腸外科急危重患者的使用效果好嗎？
胃腸外科疾病中的急危重患者，特別在病期較長(zhǎng)和手術(shù)情況下，白蛋白合成降低、分解代謝增加（半衰期縮短為5.52～11.76d，正常為20～22d）及血管內(nèi)外再分配等原因造成患者血清白蛋白濃度迅速明顯下降。本研究也證實(shí)術(shù)后第1 d患者血清白蛋白水平（25.12±3.67g/L）明顯低于正常范圍（35～50 g/L），作者認(rèn)為主要原因與基礎(chǔ)病變的消耗和血管內(nèi)血清白蛋白滲透至血管外有關(guān)。
低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致腸壁水腫和腸功能恢復(fù)障礙，甚至影響吻合口的愈合，出現(xiàn)吻合口瘺或其它并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至危及患者生命。Haynes[1]認(rèn)為給予白蛋白，能減輕腸道壁水腫，可使治療效果得到改善，在各種不同的臨床情況下使用均可使患者受益。Vincent等[2]薈萃分析認(rèn)為對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥的患者提供充足的外源性白蛋白直至血漿白蛋白濃度超過(guò) 30g／L，能改善腸內(nèi)喂養(yǎng)的耐受性，減輕腹瀉，從而促進(jìn)胃腸道營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用。本研究顯示研究組治愈患者血清白蛋白水平較對(duì)照組明顯提高，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，因此作者認(rèn)為給予外源性人血白蛋白，可提高血漿膠體滲透壓，使外滲入組織的液體回吸收，從而減輕腸管壁水腫狀態(tài)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。
目前對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估方法很多， 血清白蛋白是營(yíng)養(yǎng)狀況的較為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，低蛋白血癥是一個(gè)潛在的、獨(dú)立的不良預(yù)后因素。白蛋白的代謝周期較長(zhǎng)，半衰期約20-22d，而前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期較短，分別為1.9d、8.8d，因此術(shù)后短期內(nèi)，前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)狀況改善的敏感指標(biāo)。本研究顯示研究組和對(duì)照組術(shù)后第7d血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度較術(shù)后第1d明顯提高，研究組術(shù)后第7d血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度與對(duì)照組術(shù)后第7d相比較無(wú)顯著差異。作者認(rèn)為患者術(shù)后隨著應(yīng)急狀態(tài)的改善、病情的好轉(zhuǎn)和營(yíng)養(yǎng)的合理補(bǔ)充（包括進(jìn)食），其營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)明顯改善；由于白蛋白的代謝周期較長(zhǎng)， 輸注外源性人血白蛋白在短期內(nèi)還不能合成自身組織和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。Spiess等[3]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，外源性人血白蛋白輸入人體后經(jīng)過(guò)分解并且重新合成自身蛋白質(zhì)的再利用率相當(dāng)?shù)?，反而?huì)促進(jìn)自身蛋白質(zhì)的分解。李向陽(yáng)等[4]證實(shí)輸注外源性白蛋白能明顯提高患者血清白蛋白水平。本研究也顯示術(shù)后第7d研究組血清白蛋白水平較對(duì)照組明顯提高。作者認(rèn)為輸注外源性人血白蛋白只是提高了包括外源性人血白蛋白本身在內(nèi)的患者血清白蛋白水平，并沒(méi)有改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。
白蛋白改善微循環(huán)的作用與血管內(nèi)血清白蛋白的水平有關(guān)，保留在血管內(nèi)的外源性人血白蛋白及其產(chǎn)生的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)依疾病的不同而相差懸殊。有研究認(rèn)為在膿毒癥狀態(tài)下，由于直接的細(xì)胞損傷或受到炎癥介質(zhì)的影響，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，血管內(nèi)的白蛋白、炎癥細(xì)胞和大量的液體進(jìn)人組織間隙，出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合癥，白蛋白在血管內(nèi)外的分布發(fā)生了變化，補(bǔ)充的外源性人血白蛋白并不能如愿保持在血管內(nèi)維持血漿滲透壓，因此其擴(kuò)充血容量的效果不理想，甚至可能適得其反。Alderson等[5]研究顯示，對(duì)于低白蛋白血癥危重患者，目前無(wú)證據(jù)表明應(yīng)用白蛋白可降低危重患者的死亡率。SAFE研究[6]人血白蛋白和生理鹽水在危重患者液體復(fù)蘇中的作用，結(jié)果在第28d的觀察期結(jié)束后， 人血白蛋白組和對(duì)照組由于各種原因?qū)е碌乃劳雎薀o(wú)明顯差異。本研究也顯示雖然輸注外源性人血白蛋白能提高患者血清白蛋白水平，改善腸道功能，但并不能降低患者死亡率。作者認(rèn)為死亡患者可能由于病情非常重，出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合癥，輸注的外源性人血白蛋白滲漏至血管外，因而不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
總之，我們認(rèn)為，在胃腸外科急危重患者合并嚴(yán)重低蛋白情況下，合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)輸注外源性人血白蛋白，雖然不能改善死亡率，但可以通過(guò)提高患者血漿膠體滲透壓，改善腸道功能，加快患者的康復(fù)。
（資料來(lái)源：劉春安， 徐飛鵬， 林琳，等。 人血白蛋白在胃腸外科急危重患者的運(yùn)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2009, 30（1）：10-11.）
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