萬蘇平（格列美脲片） 2mg*12片

要想成功治療糖尿病，飲食調(diào)整、體育鍛煉和血糖、尿糖水平的常規(guī)監(jiān)控是基礎(chǔ)。如果病人不能堅(jiān)持推薦的飲食，服藥或胰島素治療都難以奏效。格列美脲片的用量一般視血糖、尿糖水平而定。起始劑量為每日1mg格列美脲片。如果血糖得到滿意控制，應(yīng)以該劑量維持治療。如果不能滿意控制代謝狀況，應(yīng)根據(jù)血糖控制情況增加劑量。每隔1-2個(gè)星期，逐步增加劑量至每日2mg、3mg甚至4mg。只有個(gè)別情況每日口服格列美脲超過4 mg才能較好地控制血糖。最大推薦劑量為每日6mg。在使用最大每日劑量的格列美脲片仍不能較好地控制血糖的病人，必要的話可開始聯(lián)合給予胰島素治療。當(dāng)格列美脲片劑量維持不變時(shí)，胰島素應(yīng)從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量，直至達(dá)到滿意的代謝控制水平。聯(lián)合用藥必須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行。一般一天一次頓服即可，建議早餐前不久或者早餐中服用，若不吃早餐，則于第一次正餐前不久或者餐中服用。如漏服一次，不能以加大下次服藥劑量來糾正。以適量的水整片吞服：如果病人每日1 mg格列美脲即有低血糖反應(yīng)，說明單純飲食治療即可能控制血糖。由于代謝控制的改善與對胰島素的敏感性增加有關(guān)，治療中格列美脲的需 要量可能下降。因此為避免發(fā)生低血糖，必須考慮及時(shí)減小劑量或者停用格列美脲片。如果病人的體重、生活方式發(fā)生了變化，或存在其它增加低血糖或高血糖危險(xiǎn)的因素，也應(yīng)考慮調(diào)整劑量。從其它口服降糖藥改用格列美脲片：一般可以從其它口服降糖藥轉(zhuǎn)換到應(yīng)用格列美脲片。當(dāng)用格列美脲片代替其它口服降糖藥時(shí)，應(yīng)考慮先前使用藥物的降糖強(qiáng)度和代謝的半衰期。某些情況下，尤其先前使用長半衰期的降糖藥物(如氯磺丙脲)，建議有數(shù)天的清洗期，以降低因藥物累加作用引起低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。推薦的起始劑量為每日1mg。

依據(jù)對格列美脲片及其它磺脲類藥物的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)考慮下列不良反應(yīng)：免疫系統(tǒng)：個(gè)別病例輕微的過敏反應(yīng)可發(fā)展成導(dǎo)致威脅生命的嚴(yán)重情況，如呼吸困難、血壓降低，有時(shí)發(fā)展為休克。極個(gè)別病例可出現(xiàn)過敏性血管炎。同其它磺脲類、磺胺類或相關(guān)物質(zhì)可能有交叉過敏性。血液和淋巴系統(tǒng)：在格列美脲片治療的過程中血液學(xué)變化罕見，中、重度的血小板減少、白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、溶血性貧血和全血細(xì)胞減少曾有報(bào)道。通常停藥后即可恢復(fù)。代謝系統(tǒng)：在極少數(shù)病例已觀察到服用格列美脲片后出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)通常立即發(fā)生，可能非常嚴(yán)重，有時(shí)難以矯正。與其它降血糖療法一樣，低血糖反應(yīng)基于個(gè)體因素，如飲食習(xí)慣和用藥劑量。眼：尤其是在治療開始階段，由于血糖的改變，可能對視力產(chǎn)生暫時(shí)性影響：胃腸道：胃腸道主訴，如惡心、眍吐和腹瀉、胃內(nèi)壓迫或飽脹感和腹痛非常少見，極少導(dǎo)致治療的中斷。肝膽系統(tǒng)：可出現(xiàn)肝酶的升高，極個(gè)別肝功能損害病例(如膽汁郁積和黃疸)可能進(jìn)展，如肝炎，可能發(fā)展成肝功能衰竭。皮膚和皮下組織：可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，如瘙癢、皮疹和蕁麻疹。極個(gè)別病例可出現(xiàn)對光過敏。化驗(yàn)指標(biāo)：觀察到個(gè)別病例發(fā)生血鈉濃度降低。

如果格列美脲片和其它某些藥物同時(shí)服用，可能會(huì)增強(qiáng)或者減弱格列美脲的降糖作用。因此，應(yīng)在醫(yī)生知情或者指導(dǎo)下服用其它藥物。根據(jù)使用格列美脲片和其它磺脲類藥物的經(jīng)驗(yàn)，需注意下列藥物之間相互作用：服用下列潛在導(dǎo)致血糖下降的藥物之一，在某些情況下會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，例如：保泰松、阿扎丙宗、羥布宗、胰島素和口服降糖藥物、二甲雙胍、水楊酸、對氨基水楊酸、類固醇及雄性激素、氯霉素、香豆素抗凝劑、芬氟拉明、氯貝特、ACE抑制劑、氟西汀、別嘌醇、抗腎上腺素能制劑、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、磺吡酮、長效磺胺類、四環(huán)素族、單胺氧化酶抑制劑、喹諾酮類、丙磺舒、咪康唑、己酮可可堿(胃腸外高劑量給藥)、曲托喹啉。服用下列減弱降血糖的作用藥物之一，可能會(huì)升高血糖水平，例如：雌激素和孕激素、噻嗪利尿藥、促甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪及其衍生物、氯丙嗪、腎上腺素和其它擬交感神經(jīng)藥物、煙酸(高劑量)及其衍生物、輕泄藥(長期使用時(shí))、苯妥英、二氮嗪、高血糖素、巴比妥類、利福平、乙酰唑胺。H2受體拮抗劑、β-阻滯劑、可樂定和利血平可能會(huì)增強(qiáng)或減弱降血糖效果。在抗交感神經(jīng)藥物如β-阻滯劑、可樂定、胍乙啶和利血平的作用下，低血糖的腎上腺素能反向調(diào)節(jié)征象可能會(huì)減弱甚至消失。飲酒可能增強(qiáng)或者減弱格列美脲片的降血糖作用，但是不可預(yù)料。格列美脲可能增強(qiáng)或減弱香豆素衍生物的作用。