唐力（那格列奈片） 120mg*12片

本品的常用劑量為餐前120mg，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，劑量應(yīng) 根據(jù)定期的HbA1c檢測(cè)結(jié)果調(diào)整。因?yàn)槟歉窳心蔚闹饕委熥饔檬墙档筒蜁r(shí)血糖 (其為HbA1c的重要構(gòu)成成份)，也可通過餐后1—2小時(shí)血糖來監(jiān)測(cè)那格列奈的治療效果。在臨床試驗(yàn)中，那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐前服用。對(duì)于治療初始時(shí)HbA1c水平接近治療目標(biāo)的患者 (即HbA1c＜7.5％)，可采用單獨(dú)應(yīng)用或者與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，餐前服用那格列奈60mg即可，根據(jù)治療的效果調(diào)整劑量。
肝損害患者的劑量
對(duì)輕度至中度肝病患者藥物劑量不需調(diào)整。尚未對(duì)嚴(yán)重肝病患者服藥情況進(jìn)行研究，因此嚴(yán)重肝病患者應(yīng)慎用那格列奈。
腎損害患者的劑量
輕中度腎損害患者無需調(diào)整劑量。盡管透析患者的Cmax降低49％，在中度至嚴(yán)重腎功能不全 (肌酐清除率15-50ml/min) 的糖尿病患者和需透析的患者中，那格列奈的生物利用度和半衰期與健康受試者相當(dāng)，但是出于用藥安全考慮，若出現(xiàn)低Cmax的情況應(yīng)調(diào)整劑量。

藥物的不良反應(yīng)(表1)按MedDRA系統(tǒng)器官分類列出。在每個(gè)系統(tǒng)器官類別中，藥物的不良反應(yīng)按發(fā)生頻率排序,最常發(fā)生的不良反應(yīng)列在首位。在每個(gè)發(fā)生頻率分組中，藥物的不良反應(yīng)按嚴(yán)重程度降序列示。此外，在相應(yīng)的發(fā)生頻率類別中，對(duì)每種藥物的不良反應(yīng)也采用以下慣例(CIOMS III)列示:非常常見(≥1/10)，常見(≥1/100, <1/10); 不常見(≥1/1,000, <1/100) ;罕見(≥1/10,000, <1/1,000);非常罕見(<1/10,000)
與其它抗糖尿病藥物一樣，服用那格列奈后，可觀察到低血糖的癥狀。這些癥狀包括出汗、發(fā)抖、頭暈、食欲增加、心悸、惡心，疲勞和無力。這些癥狀一般較輕且較易處理,如需要可進(jìn)食碳水化合物。臨床研究報(bào)告顯示出現(xiàn)低血糖癥狀,且證實(shí)血糖降低(血糖<3.3mmol/L)的患者比例為2.4％。
表1:藥物不良反應(yīng)代謝和營養(yǎng)系統(tǒng)
常見 低血糖(包括心悸、惡心、無力、疲勞、食欲增加、頭暈、震顫、多汗)
檢查異常
罕見 肝酶升高(其程度較輕且為一過性，很少導(dǎo)致停藥)
免疫系統(tǒng)
罕見 藥物過敏(包括皮疹，瘙癢,蕁麻疹)
其它不良反應(yīng)
臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的其它不良事件，包括胃腸道反應(yīng)(腹痛、消化不良、腹瀉) 、頭痛以及糖尿病人群可能同時(shí)伴發(fā)的一些臨床癥狀(如呼吸道感染)等在那格列奈治療組與安慰劑治療組中發(fā)生的比例相似。

那格列奈在下列患者中禁用：
1、對(duì)藥物的活性成分或任何賦形劑過敏；
2、I型糖尿??；
3、糖尿病酮癥酸中毒。
4、妊娠盒哺乳（參看[孕婦及哺乳期婦女用藥]
5、重度感染、手術(shù)前后或有嚴(yán)重外傷的患者慎用。

本品可以引起低血糖現(xiàn)象，其發(fā)生的頻率與糖尿病嚴(yán)重程度、血糖控制水平、以及病人其他相關(guān)情況有關(guān)。老年病人、營養(yǎng)不良的病人、伴有腎上腺、垂體功能不全或嚴(yán)重腎損傷的病人對(duì)降糖藥比較敏感，易發(fā)生低血糖。劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、腹瀉嘔吐、進(jìn)食減少、或合用其他抗糖尿病藥物時(shí)，低血糖的危險(xiǎn)性增加。對(duì)伴有自主神經(jīng)病變或合并使用β受體阻滯劑者發(fā)生低血糖時(shí)難以被察覺。那格列奈必須餐前口服，以減少低血糖的危險(xiǎn)。病人不準(zhǔn)備進(jìn)食時(shí)，不可服用那格列奈。那格列奈必須慎用于伴有中重度肝功能損害的病人。
當(dāng)穩(wěn)定接受本品治療的患者暴露于應(yīng)激條件時(shí)，例如發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染或手術(shù)，可能出現(xiàn)血糖失控。此時(shí)應(yīng)停止使用本品，并暫時(shí)采用胰島素替代。
本品具有快速促進(jìn)胰島素分泌的作用。該作用點(diǎn)與磺酰脲類制劑相同。但本品與磺酰脲類制劑的相加、相乘的臨床效果以及安全性尚未被證實(shí)，所以不能與磺酰脲類制劑并用。
對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力的影響
應(yīng)提醒患者駕駛或操縱機(jī)器時(shí)采取預(yù)防措施避免低血糖。

育齡期婦女:
育齡期婦女在本品治療期間應(yīng)采取非常有效的避孕措施。
妊娠:
那格列奈對(duì)大鼠無致畸作用。對(duì)兔的研究顯示在大劑量情況下對(duì)胚胎發(fā)育有毒性(見[藥理毒理])。妊娠婦女服用此藥的經(jīng)驗(yàn)不足，因此，無法估計(jì)人類妊娠時(shí)本品的安全性。妊娠期間不應(yīng)使用本品。
那格列奈對(duì)人體分娩的影響尚不清楚。
哺乳:
那格列奈口服后可自大鼠乳汁中排出。對(duì)大鼠研究顯示，大劑量用藥可降低出生后的大鼠幼仔體重(見[藥理毒理])。盡管尚不清楚那格列奈是否能從人乳汁中排出，母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)低血糖的可能性是存在的。因此，那格列奈不應(yīng)用于哺乳期婦女。
生殖:
那格列奈不損害雄性或雌性大鼠的生殖能力（見(藥理毒理] )。

那格列奈對(duì)其他藥物的影響：
體內(nèi)及體外的試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)表明那格列奈主要通過細(xì)胞色素P450酶CYP2C9 (70％) 代謝，部分通過CYP3A4 (30％) 代謝。那格列奈能夠抑制甲磺丁脲 (一種CYP2C9的底物) 在體外的代謝。體外實(shí)驗(yàn)表明該藥對(duì)CYP3A4的代謝反應(yīng)無抑制作用。這些發(fā)現(xiàn)說明，該藥與其它藥物間出現(xiàn)具有臨床意義的藥代動(dòng)力學(xué)方面相互作用的潛在可能性較低。
那格列奈對(duì)下列藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征無影響：華法令 (CYP3A4和CYP2C9的底物) 、雙氯芬酸 (CYP2C9的底物)、曲格列酮 (CYP3A4誘導(dǎo)劑) 和地高辛。因此合用時(shí)無論那格列奈、地高辛、華法令或雙氯芬酸均無需調(diào)整劑量。同樣，那格列奈與其它口服抗糖尿病藥物，如與二甲雙胍或格列苯脲間不存在具有臨床意義的藥代動(dòng)力學(xué)方面的相互作用。
其他藥物對(duì)那格列奈的影響：
與苯磺唑酮 (高效選擇性CYP2C9抑制劑) 聯(lián)合用藥，可以觀察到健康的受試者的那格列奈 AUC (28％)有一定的增加，而平均Cmax 及消除半衰期沒有變化。當(dāng)那格列奈與CYP2C9抑制劑聯(lián)合用藥時(shí)，藥物作用時(shí)間延長和低血糖的危險(xiǎn)不能排除。
那格列奈與血清蛋白的結(jié)合率較高 (98％)，主要是與白蛋白結(jié)合。體外用蛋白結(jié)合率高的藥物進(jìn)行的替換實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)它們對(duì)那格列奈的蛋白結(jié)合無影響。這些藥物是速尿、心得安、卡托普利、尼卡地平、普伐他汀、格列苯脲、華法令、苯妥英鈉、乙酰水楊酸、甲磺丁脲和二甲雙胍。同樣，那格列奈對(duì)心得安、格列苯脲、尼卡地平、華法令、苯妥英鈉、乙酰水楊酸和甲磺丁脲的血清蛋白結(jié)合無影響。
醫(yī)師應(yīng)考慮一些對(duì)糖代謝有影響的藥物與那格列奈的相互作用：
口服抗糖尿病藥的降血糖作用可被呆些藥物所加強(qiáng)，這些藥物包括非甾體類抗炎藥、水楊酸鹽、單胺氧化酶抑制劑、非選擇性p一腎上腺素能阻滯劑、同化激素（如：美雄酮）、胍乙啶、武靴藤提取物、葡糖甘露聚糖和硫辛酸。
接受那格列奈治療的患者加用或停用上述藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血糖的變化。
口服抗糖尿病藥的降血糖作用可被某些藥物所削弱，這些藥物包括噻嗪類、可的松、甲狀腺制劑、類交感神經(jīng)藥、生長激素、生長抑素類似劑（如：蘭瑞肽、奧曲肽）、利福平、苯妥英和圣約翰草。
接受那格列奈治療的患者加用或停用上述藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血糖的變化。

體外研究表明那格列奈主要通過細(xì)胞色素P450酶CYP2C9（70％）代謝，部分通過CYP3A4（30％）代謝。體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可抑制甲磺丁脲的代謝，據(jù)此判斷那格列奈在體內(nèi)是CYP2C9的潛在抑制劑。體外實(shí)驗(yàn)表明該藥對(duì)CYP3A4的代謝反應(yīng)無抑制作用?？傊?，這些發(fā)現(xiàn)說明，該藥與其它藥物間出現(xiàn)具有臨床意義的藥代動(dòng)力學(xué)方面相互作用的潛在可能性較低。
那格列奈對(duì)下列藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征無影響：華法令（CYP3A4和CYP2C9的底物）、雙氯芬酸（CYP2C9的底物）、曲格列酮（CYP3A4誘導(dǎo)劑）和地高辛。因此合用時(shí)無論那格列奈、地高辛、華法令或雙氯芬酸均無需調(diào)整劑量。同樣，那格列奈與其它口服抗糖尿病藥物，如與二甲雙胍或格列苯脲間不存在具有臨床意義的藥代動(dòng)力學(xué)方面的相互作用。
那格列奈與血清蛋白的結(jié)合率較高（98％），主要是與白蛋白結(jié)合。體外用蛋白結(jié)合率高的藥物進(jìn)行的替換實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)它們對(duì)那格列奈的蛋白結(jié)合無影響。這些藥物是速尿、心得安、卡托普利、尼卡地平、普伐他汀、格列苯脲、華法令、苯妥英鈉、乙酰水楊酸、甲磺丁脲和二甲雙胍。同樣，那格列奈對(duì)心得安、格列苯脲、尼卡地平、華法令、苯妥英鈉、乙酰水楊酸和甲磺丁脲的血清蛋白結(jié)合無影響。
內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)考慮一些對(duì)糖代謝有影響的藥物與那格列奈的相互作用：
口服抗糖尿病藥的降血糖作用可被某些藥物所加強(qiáng)，這些藥物包括非甾體類抗炎藥、水楊酸鹽、單胺氧化酶抑制劑和非選擇性β-腎上腺素能阻滯劑。
口服抗糖尿病藥的降血糖作用可被某些藥物所削弱，這些藥物包括噻嗪類、可的松、甲狀腺制劑和類交感神經(jīng)藥。
接受那格列奈治療的患者加用或停用上述藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血糖的變化。

藥理作用
那格列奈為氨基酸衍生物，屬口服抗糖尿病藥。用于2型糖尿病人的治療。那格列奈的作用依賴于胰島β細(xì)胞的功能。那格列奈通過與β細(xì)胞膜上的ATP敏感性K 通道受體結(jié)合并將其關(guān)閉，使細(xì)胞去極化，鈣通道開放，鈣內(nèi)流，從而刺激胰島素的分泌，降低血糖水平。那格列奈促胰島素分泌作用依賴于血液葡萄糖水平，在葡萄糖水平較低時(shí)，促胰島素分泌作用減弱。那格列奈有高度的組織選擇性，與心肌和骨骼肌的親和力低。
毒理研究
遺傳毒性：Ames試驗(yàn)、小鼠淋巴瘤試驗(yàn)、中國倉鼠肺細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、小鼠體內(nèi)微核試驗(yàn)均未表現(xiàn)出致突變作用。
生殖毒性：大鼠給藥劑量達(dá)600mg/kg/d對(duì)生育力無影響。大鼠給藥劑量達(dá)1000mg/kg/d時(shí)未見致畸胎作用。兔給予劑量為500mg/kg/d時(shí)對(duì)胚胎發(fā)育有不利影響，兔以300和500mg/kg/d劑量給藥（給藥劑量約相當(dāng)于人治療用最大推薦劑量180mg，每日三次，餐前給藥的24和28倍），膽囊發(fā)育不全或小膽囊的發(fā)生率增加，以150mg/kg/d劑量給藥未見上述作用（給藥劑量約相當(dāng)于人治療用最大推薦劑量180mg，每日三次，餐前給藥的17倍）。大鼠以1000mg/kg/d劑量給藥對(duì)分娩無影響，大鼠以1000mg/kg/d劑量給藥，幼仔出生后體重降低（給藥劑量約相當(dāng)于人治療用最大推薦劑量180mg，每日三次，餐前給藥的40倍）（見[孕婦及哺乳期婦女用藥]。
致癌性：那格列奈對(duì)小鼠以約400mg/kg/d劑量給藥，或大鼠以900mg/kg/d劑量給藥104周未觀察到致癌證據(jù)。

吸收
餐前服用那格列奈片后那格列奈迅速吸收，藥物濃度平均峰值通常出現(xiàn)在服藥1小時(shí)內(nèi)。以溶液形式口服時(shí)，那格列奈幾乎完全并迅速吸收(≥90％)?？诜慕^對(duì)生物利用度約為72％。每日三餐前給2型糖尿病患者那格列奈60~ 240mg共1周后，那格列奈顯示出線性的藥代動(dòng)力學(xué)特征，AUC和Cmax均如此。并且Tmax不依賴于藥物劑量。
分布
依據(jù)靜脈給藥數(shù)據(jù)估計(jì)的那格列奈穩(wěn)態(tài)分布容積大約是10升。體外研究表明那格列奈大部分(97~99％)與血漿蛋白結(jié)合，主要是血漿白蛋白和少量的a酸性糖蛋白。在那格列奈0.1~ 10μg/ml的測(cè)試范圍內(nèi)其與血漿蛋白結(jié)合的能力與藥物濃度無關(guān)。
代謝
那格列奈在清除前主要通過混合功能氧化酶系代謝。在人主要的代謝產(chǎn)物來自于異丙基側(cè)鏈的羥化，羥化或發(fā)生于次甲基碳原子或發(fā)生于某一甲基基團(tuán).其活性分別較那格列奈低5-6和3倍。較少的代謝產(chǎn)物是那格列奈的二醇、異丙醇和?；咸烟侨┧徇?。只有那格列奈的少量異丙醇代謝產(chǎn)物具有活性，強(qiáng)度與那格列奈相當(dāng)。從目前體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)表明:那格列奈主要由CYP2C9代謝(70％).部分由CYP3A4代謝(30％)。
清除
那格列奈及其代謝產(chǎn)物的清除迅速徹底。服藥后6小時(shí)內(nèi)大約75％的[14C]那格列奈可在尿中回收。大部分(83％)的[14C]那格列奈在尿中排泄.另10％在糞便中排泄。大約所服藥物的6~16％以原形在尿中排泄。在健康志愿者和2型糖尿病患者中那格列奈血漿濃度迅速降低且那格列奈清除半衰期平均為1.5小時(shí)。與較短的清除半衰期相一致，那格列奈劑量加倍至240mg每日3次也無明顯蓄積。
食物影響
餐后服用那格列奈.其吸收(AUC)程度不受影響。但吸收速度降低.表現(xiàn)為峰濃度(Cmax)降低和血漿達(dá)峰時(shí)間(Tmax)延遲。因此推薦餐前服用那格列奈。通常餐前1分鐘服用，也可餐前30分鐘內(nèi)服用。
性別
男女之間未發(fā)現(xiàn)那格列奈藥代動(dòng)力學(xué)有臨床意義的差異。
特殊人群老年患者
腎功能損害
在輕中度(肌酐清除率31-50m/min)和非透析的重度(肌酐清除率15-30m/min)腎功能損害的糖尿病患者中，那格列奈的生物利用度和半衰期與健康受試者無臨床意義，上的顯著差異。血液透析患者那格列奈的藥物濃度峰值(Cmax)降低49％，生物利用度和半衰期與健康受試者相當(dāng)。但出于用藥安全考慮，若出現(xiàn)低Cmax的情況應(yīng)調(diào)整劑量。
肝功能損害
在有輕中度肝功能損害的非糖尿病受試者中.那格列奈的生物利用度和半衰期與健康受試者無臨床意義上的顯著差異。