斯皮仁諾（伊曲康唑口服液） 150ml:1.5g

藥效學(xué)：伊曲康唑系三唑類(lèi)衍生物，具有廣譜的抗菌活性。體外試驗(yàn)結(jié)果顯示：伊曲康唑在藥物濃度≤ 0.025 ~ 0.8μg/ml 時(shí)，可抑制人體多種病原性真菌的生長(zhǎng)，包括白念珠菌、非白念珠菌屬、曲霉菌屬、毛孢子菌屬、地霉菌屬、新型隱球菌、皮膚癬菌和多數(shù)暗色孢科真菌如產(chǎn)色芽生菌屬、組織胞漿菌屬、波伊德假霉樣真菌和馬爾尼非青霉菌屬。通常，念珠菌屬中光滑念珠菌和熱帶念珠菌對(duì)伊曲康唑的敏感性最低，體外試驗(yàn)中顯示一些分離菌株對(duì)伊曲康唑有不同程度的耐藥。伊曲康唑不能抑制的主要真菌有接合菌綱（ 如：根霉菌屬、根毛菌屬、毛霉菌屬和犁頭霉屬）、鐮刀菌屬、足放線病菌屬和帚霉菌屬。體外試驗(yàn)證明伊曲康唑可阻礙真菌細(xì)胞中麥角固醇的合成， 而麥角固醇則是真菌細(xì)胞膜的重要組成部分，影響其合成最終產(chǎn)生了抗真菌的作用。 毒理學(xué)：用小鼠、大鼠、豚鼠和狗對(duì)伊曲康唑的急性毒性和慢性毒性進(jìn)行了研究， 結(jié)果顯示伊曲康唑的耐受性良好。在妊娠的大鼠和小鼠中使用大劑量的伊曲康唑（分別為40mg/kg/ 日和80mg/kg/ 日，或更高）時(shí)，發(fā)現(xiàn)伊曲康唑會(huì)增加動(dòng)物胎仔異常的發(fā)生率，并對(duì)動(dòng)物胚胎產(chǎn)生不良影響。在九項(xiàng)致突變?cè)囼?yàn)中， 伊曲康唑未顯示有致突變性。在致癌性研究中， 對(duì)小鼠給藥劑量升至最高80 mg/kg 時(shí)， 未顯示致癌性。對(duì)雄性大鼠劑量升至20mg/kg 和對(duì)雌性大鼠劑量升至40mg/kg 時(shí)， 未顯示致癌性。對(duì)雌性大鼠劑量達(dá)4 0mg / k g 時(shí)， 軟組織肉瘤的發(fā)生率輕微增加， 這可能是由于結(jié)締組織的非腫瘤性、慢性炎癥反應(yīng)增加而致。這些纖維黃瘤樣變化被認(rèn)為與脂類(lèi)和膽固醇代謝的系統(tǒng)性紊亂有關(guān)。此紊亂在大鼠長(zhǎng)期毒性研究中的高毒性劑量中也有出現(xiàn)，這也可能與血清膽固醇水平升高有關(guān)。

為達(dá)到最佳吸收，本品不應(yīng)與食物同服。服藥后至少1小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食。對(duì)口腔和/或食道念珠菌病，應(yīng)將本口服液在口腔內(nèi)含漱約20秒后再吞咽。吞咽后不可用其它液體漱口。 1.治療口腔和/ 或食道念珠菌病：每日口服200 mg（2量杯或20ml）， 分1－2次服用， 連服1周。服藥1周后若無(wú)效， 則應(yīng)再連續(xù)服用1周。 治療對(duì)氟康唑耐藥的口腔和/或食道念珠菌病每日2次， 每次口服100－200mg（1－2量杯或10-20ml）， 連服2周。服藥2周后若無(wú)效， 則應(yīng)再連續(xù)服用2周。每日服用400mg劑量的患者，如癥狀無(wú)明顯改善，療程不應(yīng)超過(guò)14天。 2.預(yù)防真菌感染：每日5mg/kg， 分2次服用。在臨床試驗(yàn)中，預(yù)防治療開(kāi)始于細(xì)胞抑制劑治療前和移植手術(shù)一周前，治療一直持續(xù)至嗜中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常（即>1000個(gè)細(xì)胞/μl）。 3.對(duì)于伴有發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少癥患者，疑為系統(tǒng)性真菌病時(shí)的經(jīng)驗(yàn)治療首先應(yīng)給予伊曲康唑注射液進(jìn)行治療，推薦劑量為每次200mg、每日2次。給藥4次后， 改為每次200mg、每日1次。共使用14日。每劑的輸液時(shí)間均應(yīng)在1小時(shí)以上。然后使用伊曲康唑口服液每次200mg(2量杯或20ml)、每2次進(jìn)行治療，直至臨床意義的嗜中性粒細(xì)胞減少癥消除。對(duì)疑為系統(tǒng)性真菌病發(fā)熱患者超過(guò)28日經(jīng)驗(yàn)治療的安全性和有效性尚未明確。

1.在一項(xiàng)健康志愿者的研究中，用伊曲康唑注射液治療，觀察到一過(guò)性無(wú)癥狀的左室射血分?jǐn)?shù)下降，在下一次輸液前消失。這一發(fā)現(xiàn)的臨床相關(guān)性尚不明確。 2.伊曲康唑顯示有負(fù)性肌力作用，與充血性心力衰竭的報(bào)告有一定的相關(guān)性。伊曲康唑不應(yīng)用于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史的患者，除非利明顯大于弊。對(duì)個(gè)體的利弊評(píng)估應(yīng)考慮的因素有：病癥的嚴(yán)重程度、給藥方案和充血性心力衰竭的個(gè)體危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素包括心臟疾病，如缺血性或瓣膜性心臟病；嚴(yán)重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺?。荒I功能衰竭和其它水腫性疾病。醫(yī)生應(yīng)告知此類(lèi)患者有關(guān)充血性心力衰竭的體征和癥狀，并謹(jǐn)慎用藥，且在治療期間監(jiān)測(cè)其充血性心力衰竭的體征和癥狀。如果在治療期間出現(xiàn)這些體征和癥狀，則應(yīng)停止伊曲康唑的治療。 3.鈣通道阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，從而會(huì)加強(qiáng)伊曲康唑的這一作用。伊曲康唑可抑制鈣通道阻滯劑的代謝， 所以合并使用伊曲康唑和鈣通道阻滯劑時(shí)需加注意。 4.本品有發(fā)生藥物相互作用的可能性，這些相互作用具有重要的臨床意義。 5.囊性纖維化：在囊性纖維化患者中觀察到，服用本品每次2.5mg/kg、每日2次，達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)的伊曲康唑血藥濃度存在個(gè)體差異。在16歲以上患者中，約50％患者的穩(wěn)態(tài)血藥濃度>250ng/ml，16歲以下患者未達(dá)到此血藥濃度。如果患者口服本品無(wú)效，應(yīng)考慮改用伊曲康唑注射液或其它方法治療。 6.在使用本品時(shí)，極罕見(jiàn)包括可致命性的急性肝臟衰竭在內(nèi)的嚴(yán)重肝臟毒性的病例。這些患者大多數(shù)以前曾患有肝臟疾病，在使用本品治療系統(tǒng)性疾病的同時(shí)還明顯患有一些其它疾病和/或合用了其它具有肝臟毒性的藥物。也有一些患者無(wú)明顯的肝病危險(xiǎn)因素。其中某些病例出現(xiàn)于開(kāi)始治療的一個(gè)月內(nèi)，個(gè)別病例出現(xiàn)于開(kāi)始治療的一周內(nèi)。接受本品治療的患者可酌情考慮進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)。應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告包括食欲減退、惡心、嘔吐、疲勞、腹痛或尿色加深在內(nèi)的有關(guān)肝炎的體征和癥狀。對(duì)于出現(xiàn)這些癥狀的患者，應(yīng)立即停藥， 并進(jìn)行肝功能檢查。 7.對(duì)于肝酶升高、患有活動(dòng)性肝病或受到過(guò)其它藥物肝毒性損傷的患者不應(yīng)使用本品，除非利益超過(guò)對(duì)肝臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這些病例應(yīng)進(jìn)行肝酶監(jiān)測(cè)。 8.伊曲康唑絕大部分在肝臟代謝。在伊曲康唑膠囊的使用中，觀察到肝硬化患者服藥后的生物利用度降低，且伊曲康唑的消除半衰期延長(zhǎng)。推測(cè)伊曲康唑口服液也可能發(fā)生此現(xiàn)象。肝功能不全的患者用藥可考慮調(diào)整劑量。 9.對(duì)腎功能不全的患者，在伊曲康唑膠囊的使用中，觀察到伊曲康唑的口服生物利用度降低。推測(cè)伊曲康唑口服液也可能發(fā)生此現(xiàn)象。此類(lèi)患者用藥可考慮調(diào)整劑量。 10.當(dāng)發(fā)生可能由本品導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)終止治療。 11.尚無(wú)有關(guān)伊曲康唑和其它唑類(lèi)抗真菌藥之間交叉過(guò)敏的資料， 因此對(duì)其它唑類(lèi)過(guò)敏的患者在使用本品時(shí)應(yīng)慎重。 12.本品不影響駕駛及使用機(jī)器的能力。 13.請(qǐng)置于兒童不易拿到處。

1. 影響伊曲康唑代謝的藥物：誘酶藥物如：利福平、利福布丁和苯妥英可明顯降低伊曲康唑的口服生物利用度，而導(dǎo)致療效降低。因此，本品不應(yīng)與強(qiáng)效酶誘導(dǎo)藥物合用。尚無(wú)有關(guān)其它酶誘導(dǎo)劑，如卡馬西平，苯巴比妥和異煙肼的正式研究，但預(yù)期的作用相似。由于伊曲康唑主要通過(guò)CYP3A4 酶代謝， 因此， 此酶的強(qiáng)抑制劑可增加伊曲康唑的生物利用度， 如： 利托那韋、茚地那韋、克拉霉素和紅霉素。 2. 伊曲康唑?qū)ζ渌幬锎x的影響：2.1. 伊曲康唑會(huì)抑制由細(xì)胞色素3A 酶代謝的藥物的代謝，這會(huì)導(dǎo)致藥物作用的增加和/ 或延長(zhǎng)（包括副作用）。停用伊曲康唑治療后，伊曲康唑血漿濃度逐漸下降， 其下降速度取決于用藥量和用藥時(shí)間（參見(jiàn)藥代動(dòng)力學(xué)項(xiàng)）， 當(dāng)考慮伊曲康唑?qū)ν幬锏囊种谱饔脮r(shí)，應(yīng)考慮此特點(diǎn)。2.2. 尚未觀察到伊曲康唑與齊多夫定（AZT） 和氟伐他汀的相互作用。尚未觀察到伊曲康唑?qū)θ泊拼己腿仓Z酮代謝的誘導(dǎo)效應(yīng)。 3. 對(duì)蛋白結(jié)合的影響：體外研究表明：在血漿蛋白結(jié)合方面伊曲康唑與丙咪嗪、普萘洛爾、安定、西咪替丁、引哚美辛、甲苯磺丁脲和磺胺二甲基嘧啶之間無(wú)相互作用。